楊　苣

[摘要]目的：觀察強直性脊柱炎患者經(jīng)過3個月康復(fù)治療后的臨床療效。方法：對84例患者進行宣教、藥物、理療、醫(yī)療體育鍛煉、心理治療。結(jié)果：患者腰痛、外周關(guān)節(jié)腫痛、腰椎活動度、胸廓活動度、血沉、C反應(yīng)蛋白治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；患者總體療效總有效率達90.5％；髖關(guān)節(jié)治療前后改善比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：強直性脊柱炎患者早期治療很可能恢復(fù)健康，晚期功能障礙者也能很大程度地控制病情、改善關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]脊柱炎；強直；康復(fù)

[中圖分類號]R681.5[文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-124-02

強直性脊柱炎是一種主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的系統(tǒng)性炎性疾病，幾乎都有外周大關(guān)節(jié)受累，如疾病早期診斷不明確或疾病活動期治療不及時，沒得到正確康復(fù)指導(dǎo)，極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者今后的生活質(zhì)量。筆者對近5年收住的強直性脊炎患者給予康復(fù)治療，療效滿意，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

84例AS中，男性76例，女性8例，男：女=76:8(9.5:1)年齡8～38歲，平均23.2歲，病程3個月～26年。臨床表現(xiàn)：84例均有外周關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)為主，其次膝、踝關(guān)節(jié)；76例有腰骶背部痛，骶骼關(guān)節(jié)有壓痛，X線檢查示單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)改變；24例有腰椎活動受限、足跟痛，其他分別表現(xiàn)為不同程度的反復(fù)低熱、乏力、指(趾)關(guān)節(jié)腫痛、反復(fù)發(fā)作虹膜炎、心動過速。其中髖關(guān)節(jié)功能障礙是影響日常生活能力的主要原因。

1.2方法

1.2.1宣教提高患者及家長對疾病早期診治及堅持系統(tǒng)治療的重要性的認識。

1.2.2藥物治療調(diào)查顯示患病20年后，85％以上患者仍有疼痛和晨僵感，超過60％患者需服用藥物治療Ⅲ。目前多以非甾體類抗炎藥與選擇控制病情藥物聯(lián)合治療。

1.2.3理療急性期可予磁療、紫外線、無熱量超短波、直流電藥物離子導(dǎo)入等，慢性期予溫熱理療如溫水浴(礦水浴、硫化氫浴、中藥浴)礦泥、蠟療、遠紅外線照射等。

1.2.4醫(yī)療體育鍛煉主要是指導(dǎo)患者保持正確姿勢，急性期臥床休息，要求患者臥平板床、枕頭不宜高，每日堅持俯臥位，體育鍛煉等。堅持頸、腰各個方向運動、轉(zhuǎn)動，保持脊柱的靈活性。運動范圍以無痛性最大角度伸展關(guān)節(jié)，運動量以次日完全恢復(fù)不加重病情為宜。

1.2.5心理治療做好解釋、安慰、開導(dǎo)工作，提高患者對疾病康復(fù)的信心。

1.2.6觀察患者腰背、腰骶部疼痛，關(guān)節(jié)(髖、膝、踝)腫痛情況，腰椎活動度(schober試驗)、胸廓擴張度(測呼吸差)。

1.3療效評定

患者總體療效、髖關(guān)節(jié)功能改善情況均每月記錄1次。實驗室指標包括血沉、C反應(yīng)蛋白、肝、腎功能，血、尿常規(guī)，治療后每月觀測1次，治療一般觀測3個月。

總體療效分級，顯效：治療后比治療前改善≥70％：有效：治療后比治療前改善t>50％且<70％；改善：治療后比治療前改善>i30％且<50％；無效：治療后比治療前改善<30％：總有效率=顯效率+有效率+改善率。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理用SPSSl0.1統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2結(jié)果

通過3個月康復(fù)治療，患者治療前后臨床癥狀及實驗室指標改善比較，差別有統(tǒng)計學意義，P<0.05(表1)，84例患者總體療效總有效率為90.5％(表2)，髖關(guān)節(jié)功能改善治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義P<0.01(表3)。

3討論

AS是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主、原因不明的全身性疾病。其特點為幾乎全部累及骶髂關(guān)節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強直。不進行合理治療的患者，5～10年的致殘率可達60.7％(51／84)，出現(xiàn)功能障礙以1～3年發(fā)展最快。尤其與受教育程度低和家境條件有關(guān)。筆者對收治的患者進行綜合康復(fù)治療，包括宣教可以使患者保持樂觀的精神；藥物治療可以減輕炎癥控制和減慢病情的進展，理療可以改善血液循環(huán)，促進病理產(chǎn)物排出，松解粘連，改善關(guān)節(jié)的活動度。適當功能鍛煉和體育鍛煉及外科手術(shù)均可很大程度地恢復(fù)關(guān)節(jié)和脊柱的功能?？傊粋€AS患者如果能夠做到早期治療，并施以合理的康復(fù)治療，完全有可能恢復(fù)健康，即使晚期有功能障礙者，只要積極地配合治療，也能很大程度地改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。