陳　瑜　李德劍　趙　鳳

[摘要] 目的 觀察地爾硫(艸卓)聯(lián)合阿魏酸鈉結(jié)合常規(guī)療法治療肺心病的療效。方法 選擇慢性肺心病患者45例,隨機(jī)分為治療組25例,對(duì)照組20例。治療組在常規(guī)治療上加用靜脈滴注阿魏酸鈉注射液及口服地爾硫(艸卓)治療。結(jié)果 治療組總有效率為92%,對(duì)照組為65%(P<0.05);兩組治療后血?dú)夥治鲇忻黠@改善,其中治療組缺氧及二氧化碳潴留的改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 地爾硫(艸卓)聯(lián)合阿魏酸鈉結(jié)合常規(guī)療法治療肺心病有良好療效。

[關(guān)鍵詞] 地爾硫卓; 阿魏酸鈉; 肺心病

[中圖分類號(hào)] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-60-02

慢性肺源性心臟病(肺心病)是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增加,使右心擴(kuò)張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病,是呼吸系統(tǒng)的一種常見病,呈慢性、進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作,需要長(zhǎng)期治療。筆者采用地爾硫(艸卓)聯(lián)合阿魏酸鈉注射液治療肺心病患者45例,取得較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年11月～2008年12月我科住院患者45例,均符合慢性肺心病診斷。隨機(jī)分為治療組(口服地爾硫卓及靜滴阿魏酸鈉注射液)25例、對(duì)照組20例,具體情況見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年人民衛(wèi)生出版社出版的第6版《內(nèi)科學(xué)》教材中的慢性肺心病的診斷依據(jù),以臨床癥狀、病史、體征及肺部X片為主,結(jié)合心臟彩超、血?dú)夥治龅榷_診。

1.3 治療方法

兩組均予吸氧、抗感染、解痙、平喘、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用口服地爾硫(艸卓)30mg,q8h,并同時(shí)予阿魏酸鈉注射液0.3g靜滴,每日1次;兩組療程均為2周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)紺明顯改善,肺部音明顯減少,血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥基本糾正;好轉(zhuǎn):咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)紺減輕,肺部音減少,血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥改善;無效:咳痰、喘息癥狀未見減輕或者有所增加,肺部音減少不明顯,缺氧無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷

治療后兩組患者均明顯緩解,尤以治療組水腫消失較快,治療組有效率為92%,對(duì)照組有效率為65%,兩組比較具顯著性差異P<0.05,見表2。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治?/p>

各組治療后pH、PaO₂、PaCO₂均有不同程度的改善,其中治療組缺氧及二氧化碳潴留的改善優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

2.3 中藥毒性檢測(cè)

治療前后檢測(cè)血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能均未見異常,亦未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓形成系肺血管阻力增加的功能性、解剖學(xué)因素以及血容量增多、血液黏稠度增加共同作用所致,并使右心室擴(kuò)張、肥厚,出現(xiàn)右心功能衰竭[1]。急性加重期以積極控制感染,治療呼吸、循環(huán)障礙,防治并發(fā)癥為主,穩(wěn)定期以預(yù)防感染為主,上述治療在控制肺動(dòng)脈高壓,改善心、肺功能上尚有不足之處。地爾硫(艸卓)是通過抑制鈣離子向冠脈血管及周圍血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)流而取得擴(kuò)張冠脈,改善心肌缺血和降血壓的效果,亦有顯著的擴(kuò)張肺血管,降低肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓的作用,且對(duì)肺血管床的擴(kuò)張效果明顯強(qiáng)于對(duì)體循環(huán)的作用[2],這為肺心病應(yīng)用鈣離子拮抗劑提供了理論基礎(chǔ)。本臨床觀察也進(jìn)一步證實(shí)地爾硫(艸卓)治療肺心病有一定的療效。但Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯患者禁用,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅳ級(jí)患者慎用。

內(nèi)皮素主要是由內(nèi)皮細(xì)胞分泌的多肽類血管活性物質(zhì),具有強(qiáng)大的促氣管、支氣管和血管平滑肌收縮及促血管平滑肌細(xì)胞增殖的作用,內(nèi)皮素在肺心病發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵作用已日益得到重視,研究證實(shí)慢性肺心病急性加重期其血漿內(nèi)皮素水平明顯增加,其合成和分泌異常對(duì)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生發(fā)展起到重要作用[3]。阿魏酸鈉是中藥川芎中的有效成分,其結(jié)構(gòu)為3-甲氧基-4-羥基-苯丙烯酸鈉,苯烯結(jié)構(gòu)是一類非肽類受體拮抗劑,通過拮抗受體,能有效拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮和升壓效應(yīng),拮抗血管平滑肌增殖效應(yīng),增加NO的合成,松弛血管平滑肌而降低肺動(dòng)脈高壓[4]。同時(shí)具有抑制血小板的聚集、降低血液黏度、抑制TXA2促使血管痙攣的作用。阿魏酸鈉具有抑制血小板脂質(zhì)過氧化物丙二醛生成,抑制丙二醛和羥自由基誘發(fā)的過氧化氫和超氧陰離子自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng),從而保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞[5]。總之,阿魏酸鈉通過拮抗內(nèi)皮素的作用,降低肺動(dòng)脈高壓,還可清除氧自由基保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,減輕肺組織損傷,聯(lián)合地爾硫(艸卓)能進(jìn)一步降低肺動(dòng)脈壓,有利于改善肺灌流,提高換氣率,從而改善心肺功能,有效緩解肺心病患者的臨床癥狀,且副作用少,值得推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2009-02-24)