李春珍

[摘要] 目的 探討外傷性淚小管斷裂吻合術的護理措施。方法 回顧性總結(jié)我院收治的外傷性淚小管斷裂患者25例,通過術前護理,了解病史,評估傷情,確定有無合并眼球其他創(chuàng)傷。清理眼周創(chuàng)面,做好術前準備,配合完成顯微手術。術后監(jiān)測生命體征,做好心理護理減輕焦慮心理。做好導管護理,防止扭曲、折疊、脫落。眼部防治感染,觀察有無淚小管吻合的并發(fā)癥。做好出院指導,介紹及時復診的重要性。結(jié)果 本組25例患者隨診一年后,治愈24例,淚道沖洗通暢,無溢淚現(xiàn)象。失敗1例,因出院4周導管脫出未及時復診。結(jié)論 外傷性淚小管斷裂是眼科常見急癥之一,手術吻合斷裂的淚小管是恢復淚管功能的唯一方法。正確地術前術后的護理,使手術及時準確地完成。術后妥善固定導管,按時沖洗,按時復診和正確的眼部護理是保障手術成功的有效措施。

[關鍵詞] 淚小管斷裂; 吻合術; 外傷性

[中圖分類號] R777.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-79-02

淚小管是淚液排泄的管道,包括上、下淚小管和淚總管,連接淚點與淚囊。外傷性淚小管斷裂是眼科常見急癥之一,上下淚小管斷裂常合并眼瞼外傷,損傷后如果不及時手術吻合修復接通或處理不當,不但可致內(nèi)眥角畸形,影響美容,而且還會出現(xiàn)較為嚴重的溢淚。為了提高手術成功率,我院采用直接探查法在手術顯微鏡下行淚小管吻合術,效果良好,現(xiàn)將有關護理報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年2月～2008年12月共收治因外傷致淚小管斷裂的患者25例,其中上下淚小管同時斷裂2例,下淚小管斷裂23例,男患者19例,女患者6例,均是單眼,年齡13～71歲,外傷原因為車禍、撞傷、鈍器擊傷、拳擊傷、爆炸傷、銳器割傷等。受傷時間至手術時間為3h～2d。

1.2 手術方法

1.2.1 手術是在顯微鏡下進行。

1.2.2 準確尋找淚小管斷端 這是手術成功的另一關鍵。 在內(nèi)外眥連線對應的傷口處,將傷口盡量的展開就能較快地尋找到微白色略呈喇叭口樣組織,并在手術顯微鏡下見光滑的黏膜組織,在該組織注射生理鹽水,患者感到有水流到鼻腔或咽部,就能確定此斷口是淚小管鼻側(cè)端。

1.2.3 插入淚小管支撐物 選擇淚小管支撐物為硬膜外導管,它管徑及硬度適中,有韌性能適應淚道的生理彎曲,管身有刻度,便于把握插入深度,帶鋼絲內(nèi)芯,頭端是盲端、圓鈍。用導管的頭端插入淚小管兩斷端穿過經(jīng)鼻淚管插入下鼻道,另一端自上淚小管插入經(jīng)鼻淚管達下鼻道,自下鼻道取出導管兩端固定于患側(cè)面部。

1.2.4 吻合淚小管 導管插入淚道后,用5-0絲線在管壁外側(cè)間斷縫合3～5針,使兩斷端對位吻合,內(nèi)眥皮膚傷逐層對位縫合。

1.2.5 術后處理 術后術眼用無菌紗布包眼1d,全身常規(guī)應用抗生素預防感染,術后第2天術眼滴抗生素眼藥水,術后7 天拆除皮膚縫線,3個月后拔除導管,拔管后用生理鹽水連續(xù)3d沖洗淚道,抗生素眼藥水點眼1～2周,定期沖洗淚道6個月。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 了解病史及急診處理 淚小管斷裂多伴有眼瞼撕裂傷,應盡早清除創(chuàng)口內(nèi)異物,清潔創(chuàng)面,封閉傷口。因此,護士接診患者時需首先確定受傷的時間、地點、環(huán)境及致傷物體,是否經(jīng)過處理,傷情評估,判斷有無多發(fā)傷。觀察患者的神志、面色、呼吸、脈搏、血壓、出血等,檢查氣道是否通暢,有無活動性出血,顱腦有無外傷,脊柱、骨盆、四肢有無骨折,胸部及血管等有無損傷,如有多發(fā)傷者,應首先搶救生命,待病情穩(wěn)定后再行眼科處理。然后再檢查視力,清潔傷眼皮膚和創(chuàng)面,并做初步檢查來排除眼球有無損傷,動作要輕。眼瞼有出血者應用消毒紗布壓迫止血,局部清潔后以眼墊包封,請醫(yī)生診治。同時護士應配合醫(yī)生對患者進一步檢查眼部受傷情況,并做好手術前的準備。

2.1.2 觀察心理活動做好心理護理 外傷性淚小管斷裂多因意外事故而造成的,患者對突如其來的受傷毫無思想準備,對眼部受傷程度和能否影響視力也不了解,而且還對眼瞼撕裂傷所致的傷口出血非常緊張;同時因擔心影響容貌及視力,而急切盼望手術解除痛苦,又對手術有恐懼感,擔心手術失敗,情緒往往不穩(wěn)定。針對患者的復雜的心理活動,護理人員應及時安撫患者,充分發(fā)揮家庭親人式的關懷,給予關心、體貼,給予安慰和鼓勵,.同時介紹醫(yī)院內(nèi)治療此類患者的情況,并向患者介紹手術的方式及治愈率,消除患者的緊張恐怖心理,樹立對治療對醫(yī)生的信心,振作精神,增強戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性,以最佳的狀態(tài)接受手術,并積極配合治療護理。同時也要注意到不同患者心理活動的差異較大,要抓住主要矛盾,有針對性的進行心理護理。

2.1.3 術眼檢查及術前準備 為進一步明確診斷,患者術前需做X線正側(cè)位片及鼻竇片來了解淚囊窩、骨性鼻淚管、鼻竇及鼻腔有無骨折或慢性炎癥及排除眼球有無破裂、眼內(nèi)有無異物,以決定手術方式和手術時間。而淚小管斷裂往往伴有眼瞼的損傷,眼瞼損傷修復的最佳時間是傷后24h。因此護理人員立即配合醫(yī)生做好各項檢查,使患者能盡快手術,以免影響手術效果。手術前做好手術眼及其周圍皮膚清潔消毒,預防感染,準確及時執(zhí)行術前醫(yī)囑。

2.2 術后護理

病人返回病房后,護士應熱情接待病人,監(jiān)測生命體征,了解手術過程,告知患者手術順利完成,減輕焦慮心理。同時向患者講述術后保持淚小管插入導管在位的重要性和手術后護理方法、相關注意事項及如何觀察,以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理,防止淚小管插入導管脫落,預防術后感染,確保手術成功。

2.2.1 一般護理 ①術后臥位。生命體征平穩(wěn)者予以半臥位,有利于局部腫脹消退,術后應向患眼側(cè)臥位,避免淚液積聚在內(nèi)眥角傷口,有助于傷口的干燥愈合。協(xié)助生活護理,入廁最好有人陪伴。②飲食。手術后給以營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性的半流質(zhì)飲食,予以營養(yǎng)支持,避免硬及辛辣食物。③術后術眼用無菌紗布包眼1d,應注意保持敷料清潔干燥,避免脫落污染,準確及時執(zhí)行醫(yī)囑,傷后24h內(nèi)予以破傷風抗毒素1500U皮試后肌肉注射。全身及局部抗炎治療,滴眼藥水時避免眼藥水瓶觸碰眼,避免用不潔手或手帕檫拭眼睛,預防術后感染。④手術后第1天,進行傷口檢查換藥,檢查術眼術后情況,如眼瞼皮膚傷口的對合情況、有否出現(xiàn)感染現(xiàn)象和淚小管插入導管是否在位等,以便及時對癥處理,確保手術效果。⑤手術后第7天拆除眼瞼皮膚縫線,3個月后拔管,拔管后需連續(xù)沖洗淚道3d,定期沖洗淚道6個月。

2.2.2 預防淚小管插入導管脫落 向患者講解術后保持淚小管插入導管在位的重要性及正確方法。拔管前如果淚小管插入導管移位或脫落,會造成淚小管發(fā)生粘連,以致手術失敗,因此要妥善固定淚小管插入導管,防止扭曲、折疊、脫落,告知患者不要用手去揉搓術眼創(chuàng)口,洗臉時注意動作輕柔,不能拉扯導管,眼周可用棉簽細心擦洗。打噴嚏、洗臉、擤鼻涕時應注意防止導管脫出,切忌自行抽動或拔管。

2.2.3 病情觀察 術后注意觀察傷口情況,如出現(xiàn)傷口紅、腫、脹痛等癥狀時應及時告知醫(yī)生處理,觀察有無淚小管吻合的并發(fā)癥,如淚小管息肉、淚小點及遠端淚小管的哆開,導管脫落等發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。淚小管息肉為塑料管刺激所致,手術切除即可,拔管后即不再發(fā)生。

2.2.4 出院指導 ①告知患者切忌自行抽動或拔管,一旦出現(xiàn)淚小管插入導管脫落,如果在術后2周內(nèi)可到醫(yī)院行再插管;如果在術后2個月以后,可到醫(yī)院行淚道沖洗,如果通暢,則需按拔管后處理,定期沖洗淚道。出院1個月內(nèi)每周復診1次,觀察淚小管插入導管活動情況,檢查導管是否在位,并定期沖洗淚道。②注意用眼衛(wèi)生,防止洗頭洗臉的臟水濺入眼內(nèi),避免用不潔的手或手帕擦拭眼睛。3個月內(nèi)少看電視、書報,每次不超過0.5h,避免術眼過度疲勞。③保持心情舒暢,避免過度激動或悲傷。④教會病人及家屬正確滴眼藥水的方法,繼續(xù)應用抗生素滴眼液滴眼,保持局部清潔,遠離風沙污染的工作環(huán)境。外出時戴防護眼鏡,盡量少曬太陽,因為紫外線的照射,會刺激黑色素在眼瞼傷口的沉積。

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(收稿日期:2009-03-09)