李瑞錦　謝春紅

摘要：退費部門、環(huán)節(jié)的多樣化，退費原因的復雜多變，給醫(yī)院退費管理提出更高的要求，筆者就退費管理中存在的問題，提出相應對策，旨在加強退費管理，規(guī)范退費行為。

關鍵詞：醫(yī)院；退費管理；對策

近年來，隨著一系列醫(yī)院經(jīng)濟案件的層出不窮，醫(yī)院在注重收費管理，規(guī)范收費行為的同時，更要重視退費管理，堵塞經(jīng)濟漏洞，防止醫(yī)院收入流失，使醫(yī)院經(jīng)營活動合法、有序、規(guī)范地運行。

1退費管理中存在的問題

1.1計算機程序的缺陷。

隨著全球經(jīng)濟一體化進程的不斷加快，計算機技術與互聯(lián)網(wǎng)技術在全社會的廣泛應用，計算機網(wǎng)絡化管理已滲入到醫(yī)院收費管理的范疇。計算機軟件在優(yōu)化工作流程，增加醫(yī)療收費透明度，提高工作效率，為醫(yī)院管理層提供可靠有效的數(shù)據(jù)中發(fā)揮重要作用。但計算機軟件作為一種輔助工具，也有一定的缺陷性。如果醫(yī)院未及時發(fā)現(xiàn)其缺陷，也會導致收費人員利用軟件缺陷，創(chuàng)造醫(yī)院退費的犯罪記錄。

1.2退費流程疏于管理，退費管理制度執(zhí)行不到位。

如果把醫(yī)院退費管理劃分為三個段點，那么醫(yī)生由于某種原因，根據(jù)患者要求提出退費申請為退費作出事前準備；收費員核對后進行退費操作為退費進行時；財務人員進行審核為事后監(jiān)督。有的退費申請單只寫退費原因，沒有醫(yī)生簽字；有的無退費原因，無醫(yī)生簽字；收費人員只要看到有退費申請單、患者提供的票據(jù)齊全，無論有無醫(yī)生簽字，直接給予退費。如果再加上財務審核不嚴謹，無疑會給某些居心不良的人創(chuàng)造機會，利用病人遺棄的發(fā)票，進行退費，獲取不正當?shù)氖杖搿?/p>

1.3退費涉及的部門和原因的多樣化。

收費涉及的部門多、范圍廣為退費管理的難度打下伏筆。一筆退款，可能會涉及臨床醫(yī)生、醫(yī)技科室、門診辦、醫(yī)保部門。因此，任一個部門、任一個環(huán)節(jié)的不配合，都會給退費制度執(zhí)行帶來一定的難度。退費原因更呈多樣化，有的是病區(qū)將已執(zhí)行的醫(yī)囑停掉，至使系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動沖紅；有的是門診收費員已將發(fā)票打印出來，而患者所帶錢款不足，未付款，造成退費；還有藥品規(guī)格的更換，記費員記賬錯誤等，造成了系列退費。致使收費系統(tǒng)退費記錄繁雜，有時一天的退費記錄多達上千條，真正涉及現(xiàn)金退費的不多，給財務稽查增加了的負擔，從而降低了工作效率。

1.4微妙的醫(yī)患關系與退費管理嚴謹性的矛盾。

醫(yī)院退費要求患者提供發(fā)票原件、附醫(yī)生簽名的檢查或治療退費申請單、退藥申請單等，讓患者覺得醫(yī)院是收錢容易，退款難，對醫(yī)院產生不信任感。特別是一些票據(jù)遺失的退費，也使醫(yī)院陷于財務管理要求與對病人未接受相關醫(yī)療檢查或治療事實的矛盾中，稍有不慎，就會激發(fā)。

2加強退費管理的對策

2.1完善計算機軟件。

我們對事物的認識不可能一次完成了解，只有在學習和認識的過程中循序漸進，逐步掌握。那么計算機軟件也一樣，只有在不斷維護的過程中才能獲得不斷完善。對計算機的一些特殊功能應設置權限，來限制收費人員退款。對發(fā)票重打設置標識，并在程序中添加功能控制重打發(fā)票作廢，如果遇到特殊原因，確需退款，須經(jīng)收費部門負責人審核確認放權，方可作廢。防止收費人員利用重打發(fā)票作廢，套取現(xiàn)金。并在退費處理程序中，增加醫(yī)生退費申請功能和醫(yī)技科室同意退費確認功能，控制收費員退費的隨意性。

2.2優(yōu)化人員管理。

加強收費人員的職業(yè)道德教育和法制教育。通過教育，強化法制觀念，樹立以法律為準繩的理念，約束自我、規(guī)范自我，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，減少違法犯罪行為的發(fā)生。[1] 同時對記費人員開展持續(xù)有效的專業(yè)知識培訓，使收費人員能嚴格執(zhí)行物價政策，熟悉收費流程，提高收費技能和業(yè)務水平，降低記費差錯率，減少退費機率，為醫(yī)院樹立良好的形象。不斷提高道德素養(yǎng)，為醫(yī)院建立健全內部控制制度獻計獻策，發(fā)揮其應有的作用。

2.3優(yōu)化部門管理。

整個醫(yī)院統(tǒng)一認識，建立一套相互監(jiān)督、相互制約、相互聯(lián)系的內部控制方法。各部門明確崗位分工和職責權限，確保退費審批與前臺退費、退費審核與退費經(jīng)辦、票據(jù)保管與使用等不相容職務相分離。各部門在做好本職工作的同時，加強部門之間的協(xié)作和監(jiān)督，防止收入流失，確保收入全過程得到有效控制。

2.4優(yōu)化退費流程，健全退費管理制度。

優(yōu)化退費流程，使整個流程更具嚴謹性，而又不失其合理性、可操作性。全院相關部門共同參與，細化各個環(huán)節(jié)，并從方便患者原則出發(fā)，制定既簡便，又易于管理的退費制度。對退費程序、審批權限、單據(jù)要求、退款方法、收款票據(jù)處理及核對工作等做出明確規(guī)定。[3]對各項退費，必須由經(jīng)治醫(yī)生提出退費申請，并寫明退費理由，醫(yī)技科室、治療科室等在退藥單、需要退費的檢查申請單或治療等申請單上審核簽字，并由患者提供原始發(fā)票等有效證明，收費部門方可辦理退費手續(xù)。收費人員每日收款結束后，將退款憑證附在收入日報表中，經(jīng)專人審核后，上交財務部門存檔。各部門嚴格執(zhí)行相關條款，違者必究。

2.5加強票據(jù)管理。

票據(jù)是反映醫(yī)院收入最真實的憑據(jù)，加強票據(jù)管理，堵塞財務漏洞，不斷提高財務管理職能。財務部門設專人對票據(jù)進行保管、領用、核銷、遺失處理、稽查、歸檔管理。票據(jù)管理人員應審核票據(jù)是否順號使用，有無跳號，作廢發(fā)票手續(xù)是否齊全，并對所有退費和作廢發(fā)票逐筆審查核對。[2]發(fā)現(xiàn)不符合制度規(guī)定的退費，收費人員解釋原因并承擔相應責任。

2.6強化內部審計工作。

醫(yī)院審計人員對醫(yī)院退費采取定期和不定期抽查，從HIS系統(tǒng)調出某一期間的退費記錄，查對這些退費記錄，是否票據(jù)齊全，退費審批手續(xù)是否完整。并從醫(yī)技部門報告系統(tǒng)調出相同期間數(shù)據(jù)，核對已做的檢查，有無退費，防止惡意退款。

在信息化、網(wǎng)絡化日益發(fā)達的今日，醫(yī)院規(guī)范財務管理，治理行業(yè)腐敗刻不容緩。由于退費管理具有多部門、多環(huán)節(jié)等特點，不僅需要多個部門共同參與，相互配合，制定一套完善的退費管理制度，還需要在不同的時點，不斷更新制度，順應形勢的發(fā)展。

參考文獻：

[1]蘇慧潔.淺談加強醫(yī)院收費部門管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4（9）：97.

[2]陳春，梁宇輝.完善內部控制制度.加強醫(yī)院收費票據(jù)管理[J].右江民族醫(yī)學院學報，2003，25（6）：886.

[3]胡守惠,馮仇美。醫(yī)院內部會計控制操作指南.浙江文藝出版社，2006.