糖尿病足潰瘍常發(fā)生于踝關(guān)節(jié)以下的足部,創(chuàng)面遷延超過(guò)2周,是全身性病變?cè)谙轮植康膼夯憩F(xiàn)。要促進(jìn)這一難愈性創(chuàng)面愈合,必須考慮創(chuàng)面的病因類型,創(chuàng)面不同階段的微環(huán)境和創(chuàng)造創(chuàng)面愈合的條件。

1、局部評(píng)估:了解創(chuàng)面特點(diǎn)、局部神經(jīng)病變的程度、下肢血管病變的程度、創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)檢查、下肢局部X線攝片和MRI血管造影。

2、分期處理:不同階段創(chuàng)面采取的針對(duì)性措施有顯著差別。一般將糖尿病足潰瘍分為4期:黑期、黃期、紅期、粉期。

⑴黑期(急性感染期):a、采取外科清創(chuàng)術(shù),清除局部形成的壞死組織,切開(kāi)積膿,擴(kuò)創(chuàng),引流,雙氧水→生理鹽水→0.5%多聚維酮碘液→生理鹽水序貫清洗。b、如清創(chuàng)有禁忌,可應(yīng)用水膠體敷料、膠原酶制劑、抗菌型敷料治療。

⑵黃期(感染控制期):a、滲液量多——用泡沫類、藻酸鹽敷料;b、滲液量少——用水凝膠或水膠體敷料;c、感染較重——含銀制劑涂局部;d、清痂治療——膠原酶類制劑。

⑶紅期(清潔創(chuàng)面期):保護(hù)和促進(jìn)創(chuàng)面的肉芽組織生長(zhǎng),盡快修補(bǔ)創(chuàng)面的缺損?？捎胋EGF促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),用rhEGF/生物蛋白海綿(FGF)促進(jìn)表皮生長(zhǎng)。選用植皮術(shù)和皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)創(chuàng)面缺損。

⑷粉期(創(chuàng)面愈合期):保護(hù)和促進(jìn)上皮化覆蓋。采用含rhEGF敷料,保持濕潤(rùn)的微環(huán)境可調(diào)節(jié)適宜的氧張力,為酶清創(chuàng)提供所需要的水分,促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放。如創(chuàng)面太大,亦可選擇合適的手術(shù)方式修復(fù)。

3、負(fù)壓引流:利用真空裝置進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流,可減少炎癥,促進(jìn)愈合。對(duì)342例糖尿病足潰瘍患者隨機(jī)對(duì)照研究表明,負(fù)壓治療組傷口100%愈合所需平均時(shí)間為96天,愈合率為43.2%,發(fā)生繼發(fā)性截肢也顯著減少;而常規(guī)治療組愈合平均時(shí)間為210天,愈合率僅28.9%。說(shuō)明這一技術(shù)可促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合。

總之局部處理在糖尿病足潰瘍的治療中起著至關(guān)重要的作用,為促進(jìn)創(chuàng)面愈合需要處理好5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),而且環(huán)環(huán)相扣,用英文首個(gè)字母表示則為TIMES:

T——清除壞死組織(Tissue Non-viable);

I——控制炎癥感染(Inflammation and infection);

M——保持濕性平衡(Moisture balance);

E——促進(jìn)上皮分化(Epithelia lization);

S——維持負(fù)壓引流(Suction with vacuum)。

隨著對(duì)糖尿病足潰瘍認(rèn)識(shí)的加深,創(chuàng)面愈合技術(shù)的進(jìn)步,保全肢體、完全治愈這一病患再也不是夢(mèng)想。正所謂:千里健康之行,要從護(hù)腳做起。

專家簡(jiǎn)介:

鄒大進(jìn)上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委,中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)學(xué)會(huì)常委,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)委員,上海市疾病控制中心慢性疾病控制專家組委員,上海市健康教育所肥胖病防治專家組副主任。