朱之鑫

建立國家基本藥物制度是黨中央、國務(wù)院保障群眾基本用藥、提高全民健康水平的一項重大決策,也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制近期五項重點(diǎn)改革之一。按照國務(wù)院的部署和要求,《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》、2009版《國家基本藥物目錄(基層部分)》,以及《關(guān)于2009年實(shí)施國家基本藥物制度工作方案》已經(jīng)正式出臺。今天,國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開電視電話會議,全面部署國家基本藥物制度啟動實(shí)施工作。

一、充分認(rèn)識實(shí)施國家基本藥物制度的重要意義

第一,建立國家基本藥物制度是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必然要求。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本方向?；舅幬镒鳛檫m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,劑型適宜、價格合理,能夠保障供應(yīng),公眾可公平獲得的藥品。建立國家基本藥物制度,就是要保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用,從制度和體制機(jī)制上實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及,滿足群眾的基本用藥需求,這不僅是建立完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要環(huán)節(jié),也是貫徹落實(shí)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)的具體實(shí)踐,充分體現(xiàn)了黨和政府讓全體人民共享改革成果的執(zhí)政理念。

第二,建立國家基本藥物制度是保障群眾基本用藥權(quán)益的重要舉措。醫(yī)改方案向社會公開征求意見期間,藥品問題一直是社會各界集中關(guān)注和反映的焦點(diǎn)。當(dāng)前,藥品價格虛高是造成人民群眾“看病難、看病貴”的重要原因之一,同時,藥物濫用,特別是抗生素濫用也直接危害到人民群眾身體健康和生命安全。建立國家基本藥物制度正是立足于我國的基本國情,著眼于當(dāng)前人民群眾最關(guān)心、反映最迫切的現(xiàn)實(shí)問題,著力于降低群眾基本用藥負(fù)擔(dān),保障人民群眾健康利益。通過基本藥物統(tǒng)一制定價格、集中招標(biāo)采購、合理配備使用、零差率銷售、提高報銷比例,將切實(shí)有效地降低基本藥物的價格,讓廣大群眾受益。同時,通過規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)合理用藥,引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣,將有力保障群眾的用藥安全和身體健康,從根本上維護(hù)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。

第三,建立國家基本藥物制度是促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的有利條件。藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制亟待解決的突出問題。目前,全國共有藥品原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)4700多家,批發(fā)企業(yè)1.3萬家。產(chǎn)能總體過剩,產(chǎn)業(yè)相對分散,造成藥品營銷成本過高,競爭力差,制約了醫(yī)藥企業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。長遠(yuǎn)來看,隨著國家基本藥物制度的逐步建立完善,將有效減少藥品流通環(huán)節(jié),有利于降低醫(yī)藥企業(yè)市場營銷成本;有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源的進(jìn)一步優(yōu)化和整合,發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營,促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。

第四,建立國家基本藥物制度是當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)改工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié),突出重點(diǎn)任務(wù),國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點(diǎn)改革2009年工作安排》,提出了今年推進(jìn)醫(yī)改的10項工作。目前,這些工作都在積極、有序推進(jìn)。其中,基本醫(yī)療保障擴(kuò)大覆蓋面、提高保障水平,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊伍建設(shè),基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展?；舅幬镏贫壬婕暗剿幤饭?yīng)保障、醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多個體系建設(shè),是社會各界關(guān)注的焦點(diǎn)之一,也是改革的重點(diǎn)和難點(diǎn),直接關(guān)系到醫(yī)改能否順利推進(jìn)。今天正式啟動國家基本藥物制度的實(shí)施工作,既是對當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)改工作的一項重要部署,也充分表明了黨中央、國務(wù)院對基本藥物制度的高度重視和實(shí)施基本藥物制度的堅定決心。

同時也要看到,建立國家基本藥物制度涉及重大利益的深刻調(diào)整,是一個漸進(jìn)的過程,也是一項復(fù)雜艱巨的任務(wù)。必須充分認(rèn)識制度實(shí)施的復(fù)雜性和艱巨性,深入分析制度實(shí)施可能帶來的影響和困難,妥善處理好各方面利益關(guān)系。為了穩(wěn)妥推進(jìn)這項制度,國務(wù)院決定國家基本藥物制度首先在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施,并明確了今年的分階段任務(wù)。時間相當(dāng)緊迫、任務(wù)十分艱巨,這要求各地區(qū)、各部門必須立即行動起來,集中力量,全力加快推動國家基本藥物制度的實(shí)施。

二、明確任務(wù),準(zhǔn)確把握實(shí)施國家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

按照國務(wù)院推進(jìn)醫(yī)改的統(tǒng)一部署,建立國家基本藥物制度今年的工作任務(wù)是,不遲于12月份每個省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施基本藥物制度,包括實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送,全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售,基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。

要確保國家基本藥物制度取得實(shí)效,確保制度框架不走樣、不變形,在實(shí)施過程中需要重點(diǎn)把握以下幾個方面:

一是要確?；舅幬锷a(chǎn)供應(yīng)。保證基本藥物及時、足量、保質(zhì)供應(yīng),是建立國家基本藥物制度、保障廣大群眾基本用藥的首要問題?；舅幬镏贫葘?shí)施以后,政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物,將由省級人民政府按照《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購法》的有關(guān)規(guī)定,以省為單位實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送。各地要進(jìn)一步細(xì)化招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送的具體操作細(xì)節(jié)和管理辦法,確保基本藥物保質(zhì)保量,及時配送到每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),做到不缺貨、不斷檔。

二是確?；舅幬飪r格合理下降。基本藥物由國家制定零售指導(dǎo)價格,省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物的零售價格(包含配送費(fèi)用)?；舅幬锒▋r要兼顧生產(chǎn)廠家和廣大群眾的利益,既要考慮企業(yè)有合理的利潤空間,鼓勵企業(yè)生產(chǎn)基本藥物;又要切實(shí)降低基本藥物零售價格,減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。各地在操作過程中。要確?；舅幬镎袠?biāo)環(huán)節(jié)公開、公平、公正,堅持全國統(tǒng)一市場,堅持不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭,避免地方保護(hù)主義。同時,也要接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等社會各方的監(jiān)督和效果反饋。

三是要確?；舅幬锱鋫涫褂煤歪t(yī)保報銷。實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用,是建立國家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié),這在制度建立初期尤為重要。要嚴(yán)格配備使用制度,規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為,確?；舅幬锏暮侠硎褂?。同時,要同步落實(shí)好基本藥物的醫(yī)保報銷政策,用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首選使用基本藥物?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施還將對群眾用藥習(xí)慣,特別是過去習(xí)慣用“新藥”和“貴藥”的群眾產(chǎn)生影響,在制度實(shí)施初期,群眾可能出現(xiàn)不理解或不習(xí)慣,也需要進(jìn)行合理的引導(dǎo),要結(jié)合制度的實(shí)施做好宣傳引導(dǎo)工作。

四是要確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。實(shí)行基本藥物零差率銷售以后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入相應(yīng)減少,需要同步建立完善相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制。這是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最關(guān)心的問題。今年在30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,所需補(bǔ)償資金應(yīng)在政府財力承受范圍內(nèi),各地要落實(shí)好政府衛(wèi)生投入的相關(guān)政策,政府補(bǔ)償要及時到位,保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。還要強(qiáng)調(diào)的是,基本藥物零差率銷售將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營,以及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和收入產(chǎn)生影響,要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”這一有利契機(jī),加快轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制,促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員通過提供醫(yī)療服務(wù)、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量獲得合理報酬,使其真正回歸公益性。

三、扎實(shí)有序推進(jìn)國家基本藥物制度的實(shí)施

國家基本藥物制度是一項嶄新的制度,需要在實(shí)踐中逐步完善,今年關(guān)鍵在于開好局、起好步。各地區(qū)要高度重視,精心組織,周密部署,積極有序有力推進(jìn),確?；舅幬镏贫热〉妙A(yù)期效果。

第一,切實(shí)抓好組織實(shí)施工作。國家基本藥物制度組織實(shí)施的大量工作主要在地方,省級政府要切實(shí)負(fù)起主要責(zé)任,進(jìn)一步細(xì)化工作安排和具體實(shí)施辦法,抓好制度的組織實(shí)施。一是要盡快制定本地區(qū)的具體實(shí)施方案或?qū)嵤┘?xì)則,確定2009年實(shí)施基本藥物制度的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(市、區(qū)),進(jìn)行藥品需求測算,制定省級集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送的具體實(shí)施辦法。二是抓緊推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施,要深入貫徹基本藥物制度的相關(guān)文件精神,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)基本藥物制度各個環(huán)節(jié)建設(shè),確保不遲于12月在30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立起基本藥物制度,確保制度取得實(shí)效。

第二,努力創(chuàng)新體制機(jī)制和工作方式。國家基本藥物制度在明確基本原則的基礎(chǔ)上,給地方留有一定的操作空間。地方要在中央確定的原則和框架下,充分發(fā)揮自主性和創(chuàng)造性,創(chuàng)新體制機(jī)制和工作方式,積極探索基本藥物定價、招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送的具體方式,確保藥品生產(chǎn)供應(yīng),降低基本藥物零售價格。要切實(shí)發(fā)揮市場機(jī)制作用,提高制度實(shí)施的效率。考慮到地區(qū)差異,在基本藥物制度實(shí)施的初期,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備、使用非目錄藥品,暫由省級人民政府統(tǒng)一確定,并執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。省級政府要從實(shí)際出發(fā),量力而行,嚴(yán)格把握。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將加強(qiáng)對地方工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。

第三,注重制度實(shí)施的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。國家基本藥物制度政策性強(qiáng),涉及到發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障、食品藥品監(jiān)管、工信、商務(wù)等諸多部門的職能和工作,要明確責(zé)任,分工負(fù)責(zé),加強(qiáng)協(xié)同配合。各地醫(yī)改辦公室要切實(shí)承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作,把建立基本藥物制度作為當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)改工作的重中之重,大力推動落實(shí)。一是會同相關(guān)部門制定地區(qū)的具體實(shí)施方案,明確本地實(shí)施基本藥物制度的時間表和工作步驟,有序有力推動制度實(shí)施;二是加強(qiáng)重大問題研究,深入研究基本藥物制度實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的問題和困難,周密制定預(yù)案,及時采取應(yīng)對措施;三是做好制度實(shí)施過程中的協(xié)調(diào)工作,遇到需要多部門協(xié)商的情況,醫(yī)改辦公室要積極服務(wù),加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào);四是督促地方保障制度順利實(shí)施的資金落實(shí)到位,確保實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo);五是加強(qiáng)信息收集和經(jīng)驗(yàn)總結(jié),動態(tài)跟蹤制度的實(shí)施情況,及時通報工作進(jìn)展;六是監(jiān)督檢查制度的實(shí)施情況,將基本藥物制度實(shí)施納入本地醫(yī)改工作考核內(nèi)容,定期進(jìn)行檢查,年底進(jìn)行考核總結(jié)。

第四,廣泛爭取社會各界支持。基本藥物制度是一項全新的制度,要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)工作,提高基本藥物制度的社會認(rèn)知度,合理引導(dǎo)社會預(yù)期;充分調(diào)動社會各方面的積極性,爭取社會各界的理解、支持和參與。要加強(qiáng)面向群眾的社會宣傳,重點(diǎn)宣傳基本藥物制度的意義和主要政策,引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識基本藥物制度,形成合理的用藥習(xí)慣。要加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的重點(diǎn)宣傳,解讀基本藥物制度的相關(guān)政策,爭取藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的理解、配合和參與。要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,廣大醫(yī)務(wù)工作者是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的參與者和主力軍,特別是基層醫(yī)務(wù)人員長期奮戰(zhàn)在醫(yī)療衛(wèi)生的最前線,是基本藥物制度直接的執(zhí)行者,要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識基本藥物制度實(shí)施的重大意義,共同推動基本藥物制度的全面建立。