明　冉

“我們唱著東方紅,當(dāng)家作主站起來(lái);

我們唱著春天的故事,改革開(kāi)放富起來(lái)……”

這首經(jīng)典老歌唱出了建國(guó)六十年來(lái),

我們祖國(guó)經(jīng)歷的翻天覆地的變化。

在即將到來(lái)的六十年國(guó)慶,這普天同慶的日子里,

有太多太多值得我們追憶的畫(huà)面。

而對(duì)于廣大糖尿病患者而言,

六十年,中國(guó)人的生活有著怎樣的改變?

六十年,在生活改變的背后,糖尿病發(fā)病率如何變化?

六十年,中國(guó)人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)有什么改變?

六十年,我們用什么樣的手段去對(duì)抗糖魔?

本期策劃寫在六十周年國(guó)慶前,讓我們一同來(lái)回顧糖尿病在新中國(guó)六十年的歷史。

生活水平的變化

建國(guó)60周年以來(lái),人們的衣食住行都有了很大的改善,生活水平得到了大幅提高。尤其是改革開(kāi)放30多年以來(lái),人們的生活目標(biāo)已經(jīng)由以前的溫飽而逐漸轉(zhuǎn)向小康。

多種研究表明,積極的生活方式干預(yù),對(duì)預(yù)防和治療糖尿病都有很好的效果。而生活方式主要包括飲食和運(yùn)動(dòng)。

飲食方面。建國(guó)初期,人們生活貧困,糧食短缺。中央政務(wù)院于1953年10月發(fā)布命令:全國(guó)實(shí)行糧食計(jì)劃供應(yīng),采取憑證定量售糧辦法,糧票出現(xiàn)了。北京從1960年8月起全市飲食業(yè)實(shí)行憑票用餐,食油、禽、蛋、肉、豆制品、蔬菜也實(shí)行限量供應(yīng)。只有在逢年過(guò)節(jié)的時(shí)候,人們才能憑票購(gòu)買一些糕點(diǎn)糖果、干貨果品,而且分量都很少。三年自然災(zāi)害時(shí)期,糧食、蔬菜緊缺,在吃不飽的情況下,人們往往以胡蘿卜充饑,由于缺乏最基本的營(yíng)養(yǎng),身體都有些浮腫。到改革開(kāi)放以后,人們的飲食結(jié)構(gòu)開(kāi)始極大地豐富起來(lái),菜場(chǎng)、超市、集市,各種各樣的食品應(yīng)有盡有,人們開(kāi)始吃得飽,然后吃得好。在1997年,城市居民人均消費(fèi)豬牛羊肉已經(jīng)達(dá)到30.5公斤,作為主食的精米細(xì)面占糧食消費(fèi)比重由1990年的80.1%上升到1997年的99.1%,提高了19個(gè)百分點(diǎn),人均消費(fèi)鮮蛋17.5公斤、魚(yú)12.9公斤、鮮奶1.7公斤、干鮮瓜果59.8公斤,分別比90年增長(zhǎng)率加10.1公斤、4.1公斤、1公斤、13.8公斤。除此以外,當(dāng)前很多人還熱衷于進(jìn)食一些高熱量的食品和飲料,每天攝入的蛋白質(zhì)和脂肪越來(lái)越多,而高纖維的食品越來(lái)越少。

運(yùn)動(dòng)方面。建國(guó)初期,全國(guó)人民全部投入到恢復(fù)生產(chǎn)的大隊(duì)伍中,農(nóng)民積極下地干活,工人積極做工,所有人都干得熱火朝天,那時(shí)即使不強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性,他們也每天都在做著體力活兒,達(dá)到了體育鍛煉的效果。而到如今,隨著第一產(chǎn)業(yè)和第二產(chǎn)業(yè)的收縮,第三產(chǎn)業(yè)的崛起,很多人的工作由以前的體力勞動(dòng)轉(zhuǎn)為腦力勞動(dòng),每天的身體鍛煉轉(zhuǎn)為周末的健身房運(yùn)動(dòng),即使是農(nóng)民和工人,他們的工作也逐漸地以機(jī)器代替了人力,體力活兒越來(lái)越少。

交通工具方面。建國(guó)初期,交通基本靠走,后來(lái)有了發(fā)展到六七十年代,出現(xiàn)了兩個(gè)轱轆代步的自行車,這樣人們就可以進(jìn)行較遠(yuǎn)距離的出行。后來(lái)又經(jīng)過(guò)改造,出現(xiàn)了自行車的升級(jí)版——摩托車,雖然比較笨重,但是出行速度快,而且很省力。到了改革開(kāi)放以后八十年代,取而代之的是四個(gè)輪子的汽車(包括私家車和公交車)。以北京為例,20世紀(jì)80年代初北京機(jī)動(dòng)車只有4萬(wàn)輛,1998年增加到180萬(wàn)輛,到如今已經(jīng)超過(guò)了300多萬(wàn)輛。而且如今連上樓也有了電梯,人們出行時(shí)需要體力運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。

本來(lái)生產(chǎn)力提高、社會(huì)發(fā)展于社會(huì)是大大有利,但是人們?cè)谶@些提高中慢慢開(kāi)始了享受,無(wú)形之中吃的越來(lái)越多,運(yùn)動(dòng)得越來(lái)越少,肥胖也就自然而然地多了起來(lái)。

糖尿病發(fā)病率的變化

糖尿病在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為快速增長(zhǎng)的流行性疾病,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、城市化進(jìn)程和西方生活方式(高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣,體力活動(dòng)少)的蔓延,2型糖尿病在我國(guó)呈現(xiàn)了暴發(fā)流行趨勢(shì)。

糖尿病人的增長(zhǎng)幾乎是隨著肥胖人群增長(zhǎng)一起進(jìn)行的,因?yàn)榉逝质菍?dǎo)致2型糖尿病發(fā)生最危險(xiǎn)的因素,研究發(fā)現(xiàn)85%以上的2型糖尿病患者超重或肥胖。建國(guó)初期,全國(guó)人民剛剛恢復(fù)生產(chǎn),人口又多,很多人都無(wú)法吃飽,更別提肥胖。到了改革開(kāi)放以后,全國(guó)物質(zhì)空前豐富起來(lái),人們生活水平已達(dá)溫飽,部分家庭已邁進(jìn)“小康”。與此同時(shí),人們膳食中熱量、蛋白質(zhì)、脂肪的來(lái)源從以植物為主轉(zhuǎn)向以動(dòng)物為主,總熱量過(guò)剩,因此肥胖越來(lái)越多。根據(jù)2003年4月衛(wèi)生部疾病控制司發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》顯示,超重者(體重指數(shù)≥24)已達(dá)22.4%,肥胖者(體重指數(shù)≥28)為3.01%,這個(gè)數(shù)字與10年前相比增加了2倍。比這更嚴(yán)重的是,由于不吃早飯、經(jīng)常吃零食、偏食、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、遺傳、精神創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間看電視等多種因素的影響,兒童肥胖患者正在不斷增加,成為了新的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)幾年前一項(xiàng)在北京、上海等城市進(jìn)行的兒童及小學(xué)生肥胖情況調(diào)查,兒童肥胖率、超重率分別為13.1%和12.9%,小學(xué)男、女生肥胖率分別為15.8%和10.3%,超重率分別為14.2%和11%。調(diào)查顯示,男生發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)性約為女生的1.5倍,男生肥胖率在12歲時(shí)達(dá)到峰值,為19.3%;女生肥胖率在13歲時(shí)達(dá)到峰值,為13.1%。調(diào)查還顯示,小學(xué)生肥胖率為13.6%,明顯高于學(xué)齡前兒童10.7%和初中生10.2%的肥胖率。另?yè)?jù)介紹,我國(guó)少年兒童肥胖率東北地區(qū)最高,為13.2%;華東地區(qū)次之,為12.2%;中南地區(qū)最低,為10.2%。

與此同時(shí),糖尿病患病人群也迅猛增長(zhǎng)。近20年來(lái),我國(guó)進(jìn)行了幾次大型糖尿病流行調(diào)查。1980年全國(guó)14省市30萬(wàn)人的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,糖尿病患病率為0.67%。1994年全國(guó)19省市21萬(wàn)人的調(diào)查,25~64歲年齡段糖尿病患病率為2.5%,糖耐量減低為3.2%。這一數(shù)字與同等發(fā)展水平國(guó)家的數(shù)據(jù)接近,比1980年增加了近3倍。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查同時(shí)調(diào)查了糖尿病的流行情況。該調(diào)查主要根據(jù)空腹血糖診斷IFG和糖尿病,空腹血糖較高的部分患者作了口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗(yàn)。在18歲以上的人口中,城市糖尿病的患病率為4.5%,農(nóng)村為1.8%。18~44歲,45~59歲和60歲以上3個(gè)年齡組城市的糖尿病患病率分別是1.95%, 7.78%,13.13%;而農(nóng)村相應(yīng)年齡組分別為0.98%,2.96%,4.41%。

到2008年11月,廈門第十二屆全國(guó)糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議上楊文英教授公布了最新的20歲至70歲人口的糖尿病患病率調(diào)查數(shù)據(jù),這個(gè)數(shù)據(jù)竟然已經(jīng)高達(dá)11.66%,這個(gè)數(shù)據(jù)是2001年的2倍,是1994年的4倍,而糖尿病前期的人群更是高達(dá)15%,患病人群也開(kāi)始由城市擴(kuò)大到農(nóng)村。此次大規(guī)模調(diào)查,涉及了14個(gè)省市,30多萬(wàn)人。

隨著糖尿病人群的不斷增長(zhǎng),糖尿病專科醫(yī)院也在逐步增加。在建國(guó)之初,根本看不到什么糖尿病?？漆t(yī)院,即使到了改革開(kāi)放初期,很多醫(yī)院內(nèi)分泌科的醫(yī)生都還比較輕松。但隨著近些年來(lái)糖尿病人數(shù)的劇增,大小醫(yī)院的內(nèi)分泌科已經(jīng)人滿為患,床位一加再加,依然無(wú)法滿足患者的需求。在這種情況下,糖尿病專科醫(yī)院也就應(yīng)運(yùn)而生,各個(gè)地方糖尿病?？漆t(yī)院遍地開(kāi)花。當(dāng)前糖尿病日門診量最大的天津醫(yī)科大學(xué)附屬代謝病醫(yī)院院長(zhǎng)于德民告訴記者,在1998年建院時(shí),許多老百姓還不知道代謝病為何病,而如今,醫(yī)院每天門診量高達(dá)1500多人。

認(rèn)知與教育的發(fā)展

我國(guó)是世界最早記載糖尿病的國(guó)家之一,公元前400年,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載過(guò)“消渴證”這一病名。漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》的消渴篇對(duì)“三多”癥狀已有記載。

盡管我國(guó)對(duì)糖尿病有這樣早的認(rèn)識(shí),但是正如上文所述,在建國(guó)初期到改革開(kāi)放的三十年時(shí)間,我國(guó)的生產(chǎn)力水平較為低下,醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)也對(duì)應(yīng)放在寄生蟲(chóng)傳染病等貧困病上。盡管我國(guó)在1965年人工合成牛胰島素成功曾經(jīng)震驚世界,但是對(duì)于大眾來(lái)說(shuō),糖尿病知識(shí)的普及度是極低的。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō),糖尿病這個(gè)詞非常陌生。筆者年少時(shí)聽(tīng)到有人得糖尿病時(shí)就單純的認(rèn)為得了這個(gè)病尿是甜的,具體有什么危害根本不清楚。

改革開(kāi)放后,隨著生活水平的變化,越來(lái)越多的人開(kāi)始患有2型糖尿病,人們才慢慢認(rèn)識(shí)接觸到糖尿病。但是知識(shí)普及仍是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,這就造成了很多人因?yàn)闊o(wú)知而忽視高血糖,最終發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至失去生命。很多醫(yī)生對(duì)此事痛心疾首,認(rèn)為普及糖尿病教育已經(jīng)勢(shì)在必行。

1991年,第三屆中日友好糖尿病學(xué)術(shù)交流暨第四次全國(guó)糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議在上海召開(kāi),在這次大會(huì)上中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(Chinese Diabetes Society)正式宣告成立,標(biāo)志著我國(guó)糖尿病防治進(jìn)入了一個(gè)新階段。

1996年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)將糖尿病健康教育列為糖尿病項(xiàng)基本治療措施之一,即廣為人知的“五駕馬車”之一。我國(guó)的很多的三甲醫(yī)院也開(kāi)始嘗試開(kāi)展糖尿病健康教育,取得了非常好的效果,糖尿病患者的熱情非常之大。各種與糖尿病患者相關(guān)的組織和活動(dòng)也相繼開(kāi)展。

美國(guó)用了2年的時(shí)間,通過(guò)嚴(yán)格的修定,于2000年頒布了自主管理教育的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),用來(lái)衡量自主管理教育的質(zhì)量,并根據(jù)最新研究的結(jié)果進(jìn)行更新。我國(guó)在患者的教育上,一直沒(méi)有一種公認(rèn)的、可行的健康教育模式,許多教育的開(kāi)展都只局限在住院部,僅有少數(shù)是針對(duì)門診或社區(qū)患者。

1997年美國(guó)世界健康基金會(huì)在中國(guó)開(kāi)設(shè)了教育項(xiàng)目,在全國(guó)成立了10個(gè)教育培訓(xùn)基地和中心,得到了國(guó)內(nèi)外眾多著名專家的義務(wù)加盟和策劃指導(dǎo),培養(yǎng)了大批骨干教員(醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的摸索,我國(guó)的糖尿病健康教育終于找到適合自己的模式,開(kāi)始呈現(xiàn)出欣欣向榮的局面。.

然而,隨著糖尿病患者人數(shù)的增多,這塊市場(chǎng)的繁榮,很多不法分子也開(kāi)始打著治療糖尿病的幌子招搖撞騙,導(dǎo)致很多患者一時(shí)不辨真?zhèn)?上當(dāng)受騙。在這種情況下,錢榮立、項(xiàng)坤三、楊文英等中國(guó)著名糖尿病專家編寫的《中國(guó)糖尿病防治指南》于2004年正式出版,并每隔1~2年再版更新,補(bǔ)充新的知識(shí)觀點(diǎn),為我國(guó)的糖尿病防治工作制定了準(zhǔn)則。

治療手段的變化

近年來(lái),中醫(yī)藥的神奇作用正在被世界所認(rèn)知,其在我國(guó)建國(guó)初期的糖尿病治療中也起著重要的作用。我國(guó)的糖尿病現(xiàn)代治療起步比較晚,這樣的好處卻在于治療的手段更加完善,不必再經(jīng)歷西方治療最初的困境:千上萬(wàn)的患者,為了延長(zhǎng)生命時(shí)間, 不得不依靠殘酷的慢性饑餓療法來(lái)茍延殘喘, 但最終難免一死。

磺脲類最早的降糖口服藥,直到今天仍作為國(guó)際公認(rèn)的治療2型糖尿病的首先藥物之一。雙胍類降糖藥物于本世紀(jì)50年代出現(xiàn),但因?yàn)槠淇梢砸饑?yán)重的危及生命的乳酸酸中毒,70年代除了中國(guó)和印度, 大多數(shù)國(guó)家已停止使用,目前已極少應(yīng)用。其換代產(chǎn)品二甲雙胍目前仍是治療2型糖尿病的重要口服藥。α-糖甘酶抑制劑胰島素增敏劑分別于80年代登上歷史舞臺(tái),為口服降糖藥家族增加了新的成員。

對(duì)于1型糖尿病患者,唯一的治療手段是注射胰島素。班廷和貝斯特發(fā)現(xiàn)了胰島素, 這無(wú)疑是糖尿病治療史上的里程碑。從二十世紀(jì)初第一代動(dòng)物胰島素到第二代重組人胰島素,再到以重組甘精胰島素為代表的第三代胰島素類似物,歷經(jīng)了80多年時(shí)間,每一代新胰島素制劑的出現(xiàn)都有劃時(shí)代意義。隨著第一個(gè)注射用胰島素產(chǎn)品被推向市場(chǎng),幾十年來(lái)各種注射用胰島素制劑不斷更新?lián)Q代,成千上萬(wàn)的糖尿病患者得以較高質(zhì)量的長(zhǎng)期生存。然而,盡管注射胰島素的問(wèn)世給糖尿病患者帶來(lái)了生存的希望,但每天多次的胰島素注射卻是患者心中永遠(yuǎn)的痛。研究者們一直致力于研究另一種胰島素給藥途徑的可能。而對(duì)吸人性胰島素的臨床研究在近幾十年里經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次的失敗后,終于在希望幾近破滅時(shí)“峰回路轉(zhuǎn)”,在近年迎來(lái)了第一個(gè)吸入式胰島素的上市,有專家推測(cè)如果與口服藥物聯(lián)用,吸入式胰島素將有可能完全取代皮下注射胰島素。

近年來(lái),我國(guó)在中醫(yī)藥治療糖尿病方面進(jìn)行了不少的研究,證明了中藥復(fù)方制劑在臨床應(yīng)用上不僅具有一定的降糖效果,而且在治療糖尿病并發(fā)癥方面具有令人滿意的療效。隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的加深,治療糖尿病已打破了傳統(tǒng)的治療上的界限,預(yù)計(jì)不久中藥在糖尿病防治藥的開(kāi)發(fā)上會(huì)有更大的突破并取得更多的成就。

前事不忘后事之師,回顧過(guò)去,是為了更好地展望未來(lái)。我們堅(jiān)信,在祖國(guó)經(jīng)歷了六十年風(fēng)雨變得越發(fā)強(qiáng)大時(shí),我們糖尿病患者也應(yīng)該對(duì)治療糖尿病充滿信心,健康、幸福地去迎接明天。