廖艷娥

【摘要】目的觀察鈣劑在嬰幼兒毛細(xì)支氣管肺炎中平喘止咳的療效。方法隨機(jī)選擇小于3歲符合毛細(xì)支氣管肺炎診斷的患兒，隨機(jī)分為治療組47例和對(duì)照組40例，兩組常規(guī)抗炎抗病毒治療，給予地塞米松、舒喘靈平喘，治療組在此基礎(chǔ)上加用10%葡萄酸鈣靜脈滴注，觀察兩組癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果兩組在氣喘、咳嗽癥狀緩解時(shí)間上存在明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論在嬰幼兒毛細(xì)支氣管肺炎平喘止咳的治療中添加鈣劑可以使癥狀緩解時(shí)間縮短、療效好、價(jià)格低廉、無(wú)副反應(yīng)，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鈣劑;嬰幼兒毛細(xì)支氣管肺炎;氣喘;咳嗽

文章編號(hào)：1003-1383(2009)01-0049-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 725.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

嬰幼兒毛細(xì)支氣管肺炎在3歲以下的患兒非常常見(jiàn)，癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、呼吸困難等，嚴(yán)重的可并發(fā)呼吸衰竭、心臟衰竭等。常規(guī)的治療主要是抗炎、抗病毒，使用激素、舒喘靈、氨茶堿等藥平喘，而添加鈣劑使氣喘咳嗽的緩解時(shí)間縮短的報(bào)道較少。我們觀察了47例嬰幼兒毛細(xì)支氣管肺炎患兒添加鈣劑用于平喘止咳作用的情況，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料所有患兒均選取自2005年1月至2007年12月我院兒科的住院病人，年齡≤3歲，有咳嗽、氣喘癥狀，雙肺可聞及明顯干濕啰音及哮鳴音，胸片X線檢查:肺部可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影。符合毛細(xì)支氣管肺炎的診斷,共87例，男45例，女42例，其中≤1歲30例，～2歲15例，～3歲42例。分為兩組，治療組47例，男23例，女24例，≤1歲17例，～2歲8例，～3歲22例；對(duì)照組40例，男22例，女18例，其中≤1歲13例，～2歲7例，～3歲20例。兩組年齡、病史、病情輕重、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

2.方法兩組均予常規(guī)抗炎抗病毒，使用地塞米松(DXM)0.3～0.5 mg/(kg?d),持續(xù)用3天，舒喘靈0.1 mg/kg每次，口服每天3次，治療組在此基礎(chǔ)上加用10％葡萄糖酸鈣2 ml/kg，加葡萄糖稀釋每日靜滴，連用3天，觀察其咳嗽、氣喘緩解時(shí)間及副反應(yīng)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

結(jié)果

治療組在氣喘咳嗽緩解時(shí)間上明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。治療組中有3例在輸注鈣劑時(shí)出現(xiàn)皮下水腫，通過(guò)外敷50%硫酸鎂后水腫消失，進(jìn)一步稀釋鈣劑可減少皮下水腫，以往10 ml葡萄糖酸鈣用20 ml葡萄糖稀釋?zhuān)壮霈F(xiàn)皮下水腫，后改為50 ml葡萄糖稀釋?zhuān)匆?jiàn)其他不良反應(yīng)。結(jié)果表明在嬰幼兒毛細(xì)支氣管肺炎平喘止咳的治療中添加鈣劑有一定療效。

討論

毛細(xì)支氣管肺炎在小兒呼吸道感染中最常見(jiàn)且易復(fù)發(fā)，3歲以下多見(jiàn)，是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率均高于發(fā)達(dá)國(guó)家［1］。一年四季均可發(fā)病，北方多發(fā)，冬春寒冷季節(jié)及氣候變化時(shí)或室內(nèi)居住擁擠通風(fēng)不良容易發(fā)病。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病均易發(fā)生本病。喘憋機(jī)制主要是炎癥、免疫反應(yīng)以及氣管軟化造成氣道高反應(yīng)，治療上主要是控制感染，解除支氣管痙孿。楊曉娟報(bào)道呼吸道感染與維生素Ｄ缺乏性佝僂病之間有密切相關(guān)性［2］，維生素Ｄ缺乏性佝僂病主要與鈣的吸收有關(guān)，體內(nèi)缺鈣可以使神經(jīng)興奮性增強(qiáng)［3］，支氣管痙攣，長(zhǎng)期缺鈣易使支氣管軟化，因此，毛細(xì)支氣管肺炎感染易出現(xiàn)喘憋癥狀。母親妊娠期特別是妊娠期維生素D營(yíng)養(yǎng)不足，嬰幼兒期患兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，各種營(yíng)養(yǎng)需求量大，特別是對(duì)維生素D攝入要求明顯增加，加之?huà)胗變菏彝饣顒?dòng)少，食物中補(bǔ)充維生素D不足等因素，使現(xiàn)在的嬰幼兒大部分體內(nèi)缺鈣。缺鈣使神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，在缺鈣及炎癥的共同作用下，易出現(xiàn)支氣管痙攣，從而出現(xiàn)喘憋。當(dāng)佝僂病患兒患上毛細(xì)支氣管肺炎時(shí)，補(bǔ)充鈣可以降低神經(jīng)興奮性，緩解支氣管痙攣，從而緩解喘憋癥狀，同時(shí)10%葡萄糖酸鈣還有抗過(guò)敏作用，從而減輕炎癥，緩解咳嗽癥狀。故在常規(guī)抗炎解痙平喘基礎(chǔ)上添加鈣劑治療可以提高止咳平喘的療效，但輸注的鈣劑濃度過(guò)高時(shí)易出現(xiàn)皮下水腫，應(yīng)進(jìn)一步稀釋濃度后再輸注。

我們臨床觀察表明：鈣劑在毛細(xì)支氣管肺炎中有較好的療效，能夠減輕氣喘和炎癥，從而縮短病程，副反應(yīng)少，有一定的臨床使用價(jià)值，且費(fèi)用低廉，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1175.

［2］楊曉娟，谷麗，孫靜.嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染與維生素D缺乏性佝僂病的關(guān)系［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006,27（2）:55.

［3］楊永宗，董傳仁.病理病生學(xué)［M］.第2版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989，69-70.

(收稿日期：2008-11-10編輯：潘明志)