農曉菲

【摘要】 目的：觀察和分析高危孕婦行剖宮產術前使用鈣劑對產后出血的影響，以期降低產婦死亡率、減少輸血量、更好的促進產婦術后機體功能的恢復。方法：于2011年3月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院隨機抽取156例高危孕婦且行子宮下段橫切口剖宮產，參考隨機數(shù)字表法按照1∶1比例將其隨機分為觀察組和對照組（每組78例），觀察組在術前30 min使用10%葡萄糖酸鈣20 ml，對照組術前未使用葡萄糖酸鈣，而常規(guī)予以縮宮素；同時對兩組研究對象術中、術后2 h出血量以及術后血紅蛋白下降值、心率、血壓和血氧飽和度、手術時間、術后功能恢復狀況、新生兒Apgar評分和不良事件進行對比分析。結果：觀察組術中、術后2 h出血量較對照組減少，術后血紅蛋白下降值小于對照組，術后心率、血壓相比對照組較為穩(wěn)定，肛門排氣時間、體溫恢復和惡露消失時間較對照組短，以上各項比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而血氧飽和度、手術時間、新生兒Apgar評分、不良事件發(fā)生率各項比較差異均無統(tǒng)計學意義，（P>0.05）。結論：高危孕婦行剖宮產術前使用鈣劑能有效預防產后出血的發(fā)生，值得肯定與臨床推廣，尤其是基層醫(yī)院。

【關鍵詞】 高危； 孕婦； 剖宮產； 產后出血； 鈣劑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0145-02

近年來隨著社會發(fā)展以及生活習慣改變等因素影響，高危孕婦的發(fā)生率呈逐漸升高的態(tài)勢，而對于此類孕婦往往予以剖宮產進行處理，但產后出血的發(fā)生率高于健康產婦且可對產婦生命安全構成極大威脅[1]；以往對于此類并發(fā)癥的處理常予以縮宮素等對癥干預，但對于胎兒較大、羊水過多、產程延長以及存在恐懼緊張、麻醉后寒戰(zhàn)、血壓下降等產婦來說，其敏感性較差且影響治療效果[2]；由此，本文于剖宮產術前給予高危孕婦鈣劑以控制產后出血，其效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2011年3月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院住院部隨機抽取156例高危孕婦，符合以下條件：孕有多胞胎或胎兒過大、妊娠期羊水量>2000 ml或產程過長及前置胎盤等；孕婦年齡24～38歲、平均（31.50±2.00）歲，胎齡35～43周、平均（38.00±2.40）周，妊娠1～3次、平均（2.00±0.50）次，分娩1～3次、平均（1.50±0.50）次，且所有高危孕婦均符合剖宮產指證；本次研究符合醫(yī)學倫理要求，且在孕婦和家屬自愿情況下，參考隨機數(shù)字表法按照1：1比例將其隨機分為觀察組和對照組，予以兩組研究對象基線資料處理分析，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）精神疾病、認知障礙和語言功能異常；（2）心肺肝腎功能嚴重異常；（3）出血性疾病和貧血產婦；（4）合并藥物過敏或禁忌證；（5）病歷資料不全和依從性較差。

1.3 方法

兩組高危產婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉和子宮下段橫切口剖宮產；觀察組在術前30 min給予10%葡萄糖250 ml+10%葡萄糖酸鈣20 ml，30 min內滴注完畢，胎兒娩出后常規(guī)予以宮體肌內注射20 U縮宮素，以及生理鹽水500 ml+縮宮素20 U持續(xù)靜脈滴注，術后予米索前列醇0.2 mg塞肛；對照組術前未使用葡萄糖酸鈣，而常規(guī)予以縮宮素肌注和持續(xù)靜脈滴注，術后予米索前列醇塞肛（劑量和方法同觀察組）。

1.4 觀察指標

（1）產婦血壓、呼吸、脈搏、體溫和不良反應；（2）測量產婦術中、產后2 h出血量；（3）產后24 h血紅蛋白下降值；⑷產婦術后機體功能恢復時間和新生兒狀況。出血量計算采用稱重法：分娩前使用過的敷料等物品稱重，分娩后將血浸染過的上述物品再次稱重，分娩后重量減去分娩前重量，即出血重量，按照1.05 g相當于1 ml血液計算。

1.5 統(tǒng)計學處理

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象剖宮產術中、術后2 h出血量對比

給予兩組研究對象相應干預后，結果顯示觀察組術中、術后2 h出血量較對照組減少，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象術后心率、血壓和血氧飽和度檢測比較

給予兩組研究對象相應干預后，結果顯示觀察組術后心率、血壓相比對照組較為穩(wěn)定，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象出血結果比較

術后血紅蛋白下降值觀察組（5.12±1.24）g/L，低于對照組（10.19±1.32）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組患者術后無失血性休克，對照組出現(xiàn)2例失血性休克。

2.4 兩組研究對象手術時間及術后功能恢復狀況、新生兒Apgar評分比較

給予兩組研究對象相應干預后，結果顯示兩組研究對象手術時間、新生兒Apgar評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而觀察組肛門排氣時間、體溫恢復和惡露消失時間較對照組短，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產后出血作為產婦分娩期間最為嚴重的并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24 h出血量超過500 ml或剖宮產出血量超過1000 ml，尤其孕婦存在羊水過多、多胎妊娠、宮縮乏力等高危因素時，產后出血的發(fā)生率更高，其中又以宮縮乏力所致的產后出血機率更高、危害更大[3]（70%～90%宮縮乏力可引起產后出血[4]）；而對于此種情況的處理往往給予縮宮素、手法按摩或是術中結扎子宮動脈、髂內動脈，雖然縮宮素療效確切，但不同個體對該藥的敏感性存在一定差異且在用量超過40 U時，其效果不明顯，而術中結扎操作技術難度大且時間長，一旦失敗，使得產婦不得已將子宮進行切除[5]。

近年來，諸多臨床觀察和報道中不斷指出術前使用鈣劑、地塞米松等，可能對產后出血具有一定預防作用，但其效果如何，未見大量觀察和報道。鑒于此種情況，本文將鈣劑運用于高危孕婦行剖宮產術前，旨在干預產后出血、提高分娩質量、促進產婦機體功能快速恢復。從表1結果可知術前使用鈣劑能有效控制術中出血、預防產后出血，且出血后結局顯示血紅蛋白下降得以改善，提示術前使用鈣劑效果顯著；同時表2術后生命體征顯示術前使用鈣劑者，心率、血壓更加穩(wěn)定，有助于產婦順利渡過風險期，保證了術后機體功能的恢復；另外表3結果表明使用鈣劑者術后肛門排氣時間、體溫恢復時間和惡露消失時間明顯縮短，說明使用鈣劑后，產婦出血量得到顯著控制，更好的促進了產婦術后機體功能的恢復。由此，綜合本次臨床觀察以及以往經驗，筆者認為高危孕婦行剖宮產術前使用鈣劑能預防產后出血，有助于降低風險、促進產婦機體功能的快速恢復。究其原因，研究表明鈣離子作為平滑肌收縮的重要物質，是肌纖維興奮和收縮時的耦聯(lián)物，如果肌漿中鈣離子含量一旦升高到某種水平即可推動細肌絲向M線方向滑行，促使平滑肌肌節(jié)收縮肌細胞收縮，因此對子宮收縮具有一定作用[6]；同時在凝血方面，鈣離子是促進凝血的關鍵，并且具有改善組織細胞膜通透性、提升毛細血管壁致密度等作用，因此，鈣濃度的高低在預防產后出血方面作用顯著。然而孕婦血鈣往往偏低、處于低鈣狀態(tài)而難以滿足機體所需，尤其是妊娠晚期尤為明顯，從而影響了平滑肌收縮等功能，導致產后出血發(fā)生。由此，本次術前使用葡萄糖酸鈣，通過提升血鈣濃度，使得進入肌細胞內的鈣離子與肌動蛋白、肌漿蛋白結合而維持肌肉神經的興奮性，增加子宮收縮和縮復而達到壓迫宮壁血管致血竇關閉的目的；同時發(fā)揮鈣離子在機體中的正常功能，使得臨床療效倍增。

總之，高危孕婦行剖宮產術前使用鈣劑能有效預防產后出血的發(fā)生，從而降低孕產婦死亡率、更好的促進產婦機體功能恢復，值得肯定與臨床推廣，尤其是基層醫(yī)院。

參考文獻

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[3]韋壯麗，譚西施，賴璐璐.鈣劑聯(lián)合催產素用于產后出血高?；颊咧械男Ч^察[J].當代醫(yī)學，2015，21（17）：73-74.

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[6]陸麗華.鈣劑聯(lián)合米索前列醇用于防治剖宮產出血的臨床觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（5）：422-423.

（收稿日期：2016-07-09）