顧雪村　鄭靜維　陸伯華

舒血寧注射液是銀杏葉提取物制劑，主要含有總黃酮醇苷和銀杏內(nèi)酯。自我國(guó)第1支“6911”注射液上市以來(lái)，對(duì)其藥理研究和臨床應(yīng)用有了較深入的研究。是國(guó)內(nèi)外均有使用的惟一植物藥制劑。經(jīng)研究表明，舒血寧注射液具有多種藥理作用，可以舒張動(dòng)脈，降低血液黏稠度，改善循環(huán)，清除體內(nèi)過多自由基，增加缺血組織對(duì)氧及葡萄糖的供應(yīng)等組織保護(hù)，同時(shí)可競(jìng)爭(zhēng)血小板活化因子(PAF)受體，抑制PAF引起的血小板聚集、血管內(nèi)皮損傷、微血栓形成以及脂肪代謝紊亂等。因此，舒血寧在臨床上可應(yīng)用于多種病癥的治療，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

缺血性腦血管病

缺血性腦血管病是由于支配腦部的動(dòng)脈血管管腔變窄或閉塞，使腦組織血供減少而發(fā)生缺血，導(dǎo)致急性或亞急性腦部功能受到損害的癥狀，臨床上常見TIA、動(dòng)脈硬化性腦梗死(腦血栓)和腦栓塞，其發(fā)病率、致殘率高，已成為目前危害老年人生命和健康的常見病和多發(fā)病。

劉氏等治療組靜脈用5％葡萄糖250ml或生理鹽水250m1(根據(jù)病人的血糖情況)加舒血寧注射液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字z11021351)30ml5％葡萄糖250m1或生理鹽水250ml(根據(jù)病人的血糖情況)加胞二磷膽堿注射液0.75g，1次／日，14天為1個(gè)療程；同時(shí)口服腸溶阿司匹林75mg，1次／日，并針對(duì)高血壓、高血糖、高血脂常規(guī)干預(yù)治療。治療組總有效率為89.57％。

冠心病心絞痛

舒血寧是一種天然專一性的抗血小板激活因子，銀杏內(nèi)酯為目前天然抗血小板激活因子受體拮抗劑中最有臨床應(yīng)用的藥物之一，能降低血液黏滯性，疏通血管內(nèi)瘀滯血液，祛除有毒過氧游離基，抑制細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，增加紅細(xì)胞的變形能力，從而改善心肌的缺血、缺氧，有利于心絞痛的恢復(fù)。

在應(yīng)用舒血寧的治療中，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛有效率93.3％，不穩(wěn)定型心絞痛有效率88％，對(duì)心電圖sT段改善有效率58％，T波改善有效率43.1％，另外在對(duì)血脂及血黏度的下降也有一定效果。但對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛還應(yīng)該伍用硝酸脂類擴(kuò)冠藥物口服治療，這樣效果更佳。也可以停用舒血寧?kù)o滴后改用口服銀杏葉片治療，以達(dá)到長(zhǎng)期抗凝、擴(kuò)冠、改善微循環(huán)和防止心肌梗死的發(fā)生。

糖尿病腎病

糖尿病早期腎小球基底膜通透性增高，其機(jī)制之一是山梨醇代謝旁路被激活，即醛酮還原酶(AR)活性增加，把葡萄糖還原為山梨醇和果糖，造成山梨醇在細(xì)胞內(nèi)濃度增加，以致引起細(xì)胞高滲腫脹和破壞。同時(shí)激活蛋白酶c，使膠原合成增加，沉積在腎小球基底膜，使其通透性增加。舒血寧中銀杏提取物的主要成分黃酮抑制AR活性，使糖尿病腎病患者尿微量白蛋白明顯減少。另有研究表明，糖尿病腎病時(shí)，腎小球存在明顯的微循環(huán)障礙及凝血機(jī)制障礙，腎血流速度減慢，大量的血細(xì)胞凝集和襻周滲出。因此，改善腎小球內(nèi)血管動(dòng)力學(xué)異常及高凝狀態(tài)，可減少尿白蛋白的排出。銀杏葉提取物的原子捕獲性物質(zhì)在血管擴(kuò)張中發(fā)揮著重要的作用。超氧陰離子能滅活內(nèi)源性擴(kuò)張因子(EDRF)，而銀杏葉提取物可捕獲超氧陰離子，從而使EDRF發(fā)揮擴(kuò)張血管作用。EDRF還可通過增加環(huán)磷鳥苷酸的合成來(lái)擴(kuò)張血管，從而起到改善組織的血液灌注。通過清除自由基，拮抗血小板激活因子(PAF)，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環(huán)，同時(shí)穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制血管壁通透性，增進(jìn)RBC、wBC的可塑性，從而改善腎小球血液循環(huán)。以上可能為舒血寧減少糖尿病腎病尿微量白蛋白的另一機(jī)制。

曹氏使用舒血寧注射液治療糖尿病腎病患者，糖尿病均予胰島素治療，有高血壓者予降壓治療。治療組加用0.9％鹽水+舒血寧注射液20m1，1次／日靜滴，共2周。治療組總有效率為86.4％。

注意事項(xiàng)

舒血寧注射液是由銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液，含有少量乙醇，為此輸液前要詢問有無(wú)乙醇過敏史，對(duì)有過敏史者要慎用，并密切觀察有無(wú)過敏反應(yīng)。對(duì)銀杏過敏體質(zhì)者不建議使用此藥。舒血寧注射液為黃色的澄明液體，護(hù)士配藥時(shí)如發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象不能使用。在輸液過程中，當(dāng)舒血寧輸完后，若需要再輸其他藥物，應(yīng)輸入0.9％氯化鈉或5％葡萄糖液10～20ml，將滴管內(nèi)的藥液完全輸入完畢后，再加入第2組液體的藥物，可避免發(fā)生藥物化學(xué)反應(yīng)，出現(xiàn)藥物配伍禁忌，給病人造成不良反應(yīng)。