王智勇

激素類藥物

激素類藥物可導(dǎo)致老年人低血鉀老年人服用的一些藥物，如利尿藥呋塞米(速尿)，抗高血壓藥氫氯噻嗪、壽比山等有排鉀作用。加之有很多老年人由于疾病關(guān)系而偏食或忌口，都可以影響鉀的攝入和吸收，而激素則可引起水鹽代謝異常，促使原有的血清鉀的進(jìn)一步降低，嚴(yán)重時可引起肌無力、癱瘓、還可以引起缺鉀腎病和心律失常。

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和器官萎縮長期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素(如強(qiáng)的松、地塞米松等)，可促使蛋白質(zhì)分解，造成肌肉萎縮。同時增加鈣、磷代謝和排泄，從而導(dǎo)致溶骨作用，造成骨質(zhì)疏松和肌病、肌痛。老年人對激素類藥物引起的肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松特別敏感，且在停藥后也不能恢復(fù)；絕經(jīng)后的婦女服用激素類藥物，極易引起骨質(zhì)疏松，常可造成骨折或骨壞死，以及肌萎縮所致的肌無力和疼痛，尤其不宜使用。

安眠藥

藥物的積蓄現(xiàn)象會隨年齡的增長而增加，在其他年齡組服用不會發(fā)生不良反應(yīng)的劑量，在老年人就可能出現(xiàn)問題。安定類藥物體內(nèi)積蓄所產(chǎn)生的慢性中毒對老年人危害更大，可造成定向障僻、抑郁或激動以及步態(tài)失常等中毒反應(yīng)，且往往被誤認(rèn)為是年邁的自然衰老現(xiàn)象而被忽視。此外，還町山現(xiàn)不思飲食、嗜睡以致營養(yǎng)不良。長時間使用可成癮，應(yīng)避免短作用的苯二氮草類藥物使用>4周。甲丙氨酯(眠爾通)是有成癮性的抗焦慮藥物，且有肝毒性，老年人特別是肝功能不良者應(yīng)避免使用。

巴比妥類不良反應(yīng)有頭暈?zāi)X脹、步態(tài)不穩(wěn)、容易跌倒造成骨折，還可產(chǎn)生類似動脈硬化性癡呆及智力障礙等，中等劑量巴比妥就會抑制呼吸中樞，肝腎功能不全者及老年人特別敏感，容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

洋地黃類藥物

由于老年人對藥物排泄慢，易造成藥物在體內(nèi)的蓄積中毒，如地高辛、洋地黃毒苷之類，可引起心律紊亂、惡心、嘔吐等洋地黃中毒現(xiàn)象。因此老年人應(yīng)慎用洋地黃類藥物，用藥量約為青壯年劑量的1／4。

解熱鎮(zhèn)痛藥

老年人長期服用保泰松、吲哚美辛、阿司匹林等止痛藥，害多益少。保泰松可引起浮腫和再生障礙性貧血；吲哚美辛(消炎痛)可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，胃腸道出血、胃潰瘍等胃腸道癥狀；炎痛喜康(吡羅昔康)等可引起心律紊亂、胃腸道出血、胃潰瘍等胃腸道癥狀；去痛片則可引起粒細(xì)胞減少、腎損害、血紅蛋白變性和嚴(yán)重過敏等反應(yīng)；阿司匹林等解熱止痛藥可使老年人大量出汗而虛脫；撲熱息痛超量，可引起急性中毒，發(fā)生低血糖癥、肝腎功能衰竭等。老年人應(yīng)避免使用或少用。

麻醉鎮(zhèn)痛藥

哌替啶(杜冷丁)不是一種有效的口服鎮(zhèn)痛藥，而且與其他麻醉鎮(zhèn)痛藥相比有許多缺點(diǎn)，老年人應(yīng)避免使用。度冷丁、嗎啡等麻醉劑，藥物的安全范圍小，老年人對其特別敏感，常有頭暈、惡心、便秘等不良反應(yīng)，使用不當(dāng)容易引起昏迷、呼吸中樞受到抑制等嚴(yán)重情況，而且老年患者易發(fā)生體位性低血壓。治療量度冷丁的不良反應(yīng)與嗎啡相似，如眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐和心動過速，易發(fā)生體位性低血壓。短時間內(nèi)反復(fù)給予大劑量度冷丁能產(chǎn)生震顫、肌肉攣縮、反射亢進(jìn)，以至驚厥等中樞興奮癥狀，中毒劑量能抑制呼吸。反復(fù)使用也可成癮，突然停藥亦可發(fā)生戒斷癥狀，但持續(xù)時間較短。

度冷丁禁用于腦損傷、顱內(nèi)疑有占位性病變、慢性阻塞性肺部疾患、支氣管哮喘患者，嚴(yán)重肝功能不全者慎用。

噴他佐辛(鎮(zhèn)痛新)可引起許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，包括精神紊亂、幻覺等，老年人應(yīng)避免使用。此外，反復(fù)使用可成癮，突然停藥亦可發(fā)生戒斷癥狀。

瀉藥

老年人長期服用導(dǎo)瀉藥，如酚酞、大黃、液體石蠟等，不僅能引起結(jié)腸痙攣，還可造成體內(nèi)鈣和維生素A、B、E、K的缺乏，應(yīng)慎用。服鹽類瀉藥、退熱藥和磺胺類藥物，應(yīng)盡可能多飲水，以補(bǔ)充機(jī)體失水和防止藥物對腎臟的損害。

甲氧氯普胺(胃復(fù)安、滅吐靈)

胃復(fù)安有強(qiáng)烈的止吐作用，是治療惡心、嘔吐等胃腸道癥狀的常用藥物，一般只有1％病人出現(xiàn)不良反應(yīng)。而老年人，特別是糖尿病患者，服后易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為急性陣發(fā)性肌張力障礙。不良反應(yīng)表現(xiàn)十分復(fù)雜，易被誤診。老年人不用為宣。

氨茶堿

老年人服用氨茶堿易發(fā)生中毒，表現(xiàn)為煩躁、嘔吐、憂郁、記憶力減退、定向力差、心律紊亂、血壓驟然降低等。肌內(nèi)注射時，可引起注射部位劇烈疼痛。靜脈注射則可能興奮心臟，引起心律失常、驚厥，甚至死亡。老年人應(yīng)慎用。

抗生素

鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素都是“耳毒性抗生素”，可以損害第八對腦神經(jīng)，使人聽力減退、耳鳴和眩暈。氯霉素、臺霉素可引起再生障礙性貧血。這些藥物對老年人來說，必須慎重使用。

肌肉松弛藥和解痙藥

老年人對多數(shù)肌肉松馳藥和解痙藥，如美索巴莫(舒筋靈)、卡立普多(肌安寧)、美他沙酮、阿托品、顛茄等耐受性差，有的有抗膽堿不良反應(yīng)，盡可能不用。