高恒梅等

米索前列醇肛門置入用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的效果分析

高恒梅吳蘋

資料與方法

臨床資料2008年6～12月要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)的孕婦200例，年齡18～40歲，停經(jīng)天數(shù)≤70天。隨機(jī)分為兩組，術(shù)前30分鐘肛門置入米索組100例，對(duì)照組100例；兩組臨床資料比較差異無(wú)顯著性，P>0.05。

方法術(shù)前禁食6小時(shí)，入手術(shù)室后給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，以5％葡萄糖液500 ml靜滴，手術(shù)區(qū)消毒時(shí)，芬太尼1.5～2.0ml作為誘導(dǎo)劑量，在20～30秒內(nèi)靜脈注入。對(duì)照組丙泊酚注射液120 mg靜脈注入靜脈麻醉；米索組在此基礎(chǔ)上，術(shù)前30分鐘肛門置入米索前列醇400ug?；颊咭庾R(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中必要時(shí)多次靜脈追加丙泊酚注射液30～50mg，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/p>

疼痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①顯效：手術(shù)中孕婦基本無(wú)感覺(jué)，6號(hào)宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力通過(guò)。②有效：孕婦略有不適，6號(hào)宮頸擴(kuò)張器略有阻力通過(guò)。③無(wú)效：操作過(guò)程中，孕婦叫痛不安，或者5號(hào)擴(kuò)張器不能通過(guò)。

宮頸擴(kuò)張效果判定①顯效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力通過(guò)。②有效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器略有阻力通過(guò)。③無(wú)效：5號(hào)擴(kuò)張器不能通過(guò)，需進(jìn)一步擴(kuò)張。

結(jié)果

兩組人流術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較米索組總有效率99％，對(duì)照組98％，兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

兩組擴(kuò)張宮頸效果比較米索組總有效率98％，對(duì)照組99％，兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

術(shù)中血壓、心率及呼吸變化米索組，血壓下降10例(10％)，心率減慢9例(9％)。對(duì)照組，血壓下降11例(11％)，心率減慢8例(8％)。兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

術(shù)中出血量比較米索組10±0.39ml，對(duì)照組30.3±0.34ml，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

術(shù)后子宮收縮情況米索組子宮收縮差者5例(5％)，對(duì)照組18例(18％)，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

不良反應(yīng)兩組術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)14例(14％)，蘇醒有嘔吐9例(9％)，出現(xiàn)興奮感觸20例(20％)，術(shù)后30分鐘頭暈29例(29％)。米索組3例(3％)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，予靜脈推注地塞米松10mg后好轉(zhuǎn)。

討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早、中及晚期妊娠，已廣泛應(yīng)用于臨床，但米索前列醇肛門置入用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的報(bào)道極少，本研究探討其在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床效果。

醋酸潑尼松龍與多抗甲素聯(lián)合治療白癜風(fēng)研究

王芳子王曉玲

資料與方法

臨床資料白癜風(fēng)患者86例，年齡9～46歲，平均30歲；病程2個(gè)月～12年，平均1，5年；白斑大小0.5cm×1.5 cm～5cmX6cm；白斑分布于全身，以顏面最多，其次為軀干、胸腹、四肢及頸部；有家族史者8例。局限性62例，散在性18例，泛發(fā)性6例；進(jìn)展期66例，穩(wěn)定期20例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和治療組。試驗(yàn)組43例，男20例，女23例；對(duì)照組43例，男20例，女23例。兩組年齡、性別構(gòu)成相近。

藥物：醋酸潑尼松龍，多抗甲素(甘露聚糖肽)。30％補(bǔ)骨脂酊由我院制劑室配制，配方：補(bǔ)骨脂3kg，封閉于裝75％酒精10000ml的容器中密閉10天后，將浸出液分裝備用。

治療方法①治療組：口服多抗甲素5mg，3次/日；醋酸潑尼松龍1m1+2％利多卡因5 m1搖勻，白斑皮膚消毒后注射于白斑皮內(nèi)，白斑大的可分點(diǎn)注射；半個(gè)月1次，4次為1療程。②對(duì)照組：口服多抗甲素5mg，3次/日；外用30％補(bǔ)骨脂酊于白斑表面，2次/日，擦后曬太陽(yáng)1～2分鐘，無(wú)太陽(yáng)時(shí)用理療燈烤3～5分鐘；1個(gè)月后門診復(fù)診，2個(gè)月為1療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：白斑全部消褪，原皮損區(qū)域膚色正常，或色素沉著后顏色接近正常。②顯效：白斑消褪面積≥50％。③有效：白斑消褪面積<5003。④無(wú)效：白斑面積消褪<10％。

結(jié)果

1個(gè)療程后，治療組痊愈10例，顯效12例，有效6例，無(wú)效15例，有效率65.1％。對(duì)照組痊愈5例，顯效10例，有效2例，無(wú)效26例，有效率39.5％。

兩組治愈的15例中，白斑面積1～3cm²。均位于面頸部、口周圍。病程2個(gè)月～1年。

2～3個(gè)療程后治療組和對(duì)照組痊愈率、顯效率均有明顯增長(zhǎng)，治療組總有效率由65.1％增至88.3％，對(duì)照組由39.5％增至58％。

不良反應(yīng)治療過(guò)程中，38例述外用30％補(bǔ)骨脂酊后局部有紅斑和輕度燒灼感，5例出現(xiàn)水皰，囑減少用藥次數(shù)對(duì)癥處理后消退。治療組26例出現(xiàn)局部皮膚輕度萎縮，白斑消退后停用醋酸潑尼松龍后恢復(fù)。

討論

白癜風(fēng)在基層易診斷、難治療，病因不明，治療往往采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。中藥補(bǔ)骨脂酊中的補(bǔ)骨脂素能夠增強(qiáng)酪氨酸酶的活性。用皮質(zhì)類固醇制劑皮內(nèi)注射治療效果顯著，比外用補(bǔ)骨脂酊療效更滿意。皮質(zhì)類固醇激素局部少量用藥，既避免了激素的全身不良反應(yīng)，又起到激素調(diào)節(jié)免疫的積極治療作用。局部用藥2個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，即使有輕微的皮膚萎縮，停藥后即恢復(fù)正常。在基層使用皮質(zhì)類固醇激素局部封閉治療白癜風(fēng)，既經(jīng)濟(jì)方便，又效果滿意，值得推廣應(yīng)用。