王平基等

小兒混和液配制列線圖目測(cè)法

王平基王新榮

糾正小兒水、電解質(zhì)平衡紊亂時(shí)，常常用混合液，不但可以補(bǔ)充水、電解質(zhì)成分，糾正酸中毒，補(bǔ)充能量，還可以抵消長(zhǎng)時(shí)間單一使用葡萄糖溶液或生理鹽水溶液或復(fù)方氯化鈉溶液等存在的種種弊端?；旌弦憾嘤?％或10％葡萄糖溶液、0.9％氯化鈉溶液、1.4％碳酸氫鈉溶液或1.87％乳酸鈉溶液組成。臨床上常用高滲的10％氯化鈉溶液、5％碳酸氫鈉溶液或11.2％乳酸鈉溶液配制不同張力混合液。

常用方法

混合液張力可以按下面公式計(jì)算：

混合液的張力=該混合液中含鈉溶液的份數(shù)÷該混合液的總份數(shù)

等張含鈉液的量=混和液總量x張力；根據(jù)“C稀×V稀=C采×V采”

需將等張含鈉液的量換算為10％氯化鈉溶液、5％碳酸氫鈉溶液或11.2％乳酸鈉溶液。但由于常用不同張力混合液種類繁多、液體的組成不易記憶，計(jì)算繁瑣，給臨床工作帶來(lái)諸多不便。簡(jiǎn)便法配制均以500 ml為例，除不夠準(zhǔn)確外，臨床上應(yīng)用不易實(shí)施。

列線圖目測(cè)法

本文旨在設(shè)計(jì)一種列線圖，只需目測(cè)便可快速得出準(zhǔn)確結(jié)果。見(jiàn)圖1。

圖1中有4條列線，自左至右分別是：混合液總量(m1)、張力系數(shù)(m1)、堿鈉液(m1)、含鈉液(m1)4條有刻度的列線。兒科常用的混合液一般分2種，即堿鈉液(鈉氯比為3：2)和含鈉液(鈉氯比為1：1)，根據(jù)所需混合液選擇堿鈉液(m1)或含鈉液(m1)。

例1有醫(yī)囑配制1/2張堿鈉液(2：3：1液)300 ml。所需10％氯化鈉、11.2％乳酸鈉或5％碳酸氫鈉各多少ml?

首先在混合液總量(m1)列線上找到刻度點(diǎn)300，在張力系數(shù)(m1)列線上找到刻度點(diǎn)1/2，過(guò)此兩點(diǎn)的連線與堿鈉液(m1)列線交于一點(diǎn)，該點(diǎn)所示刻度為10％氯化鈉g ml、11.2％乳酸鈉9ml或5％碳酸氫鈉14 m1。5％～10％葡萄糖液=300－9－9=282(m1)。

例2有醫(yī)囑配制1/3張含鈉液300 ml，所需10％氯化鈉多少ml?

首先在混合液總量(m1)列線上找到刻度點(diǎn)300，在張力系數(shù)(m1)列線上找到刻度點(diǎn)1/3，過(guò)此兩點(diǎn)的連線與堿鈉液(m1)列線交于一點(diǎn)，該點(diǎn)平行對(duì)應(yīng)于含鈉液(m1)列線上的刻度為12，表示10％氯化鈉為12 ml，5％～10％葡萄糖液=300－12=288(m1)。

藥物過(guò)敏性休克32例救治體會(huì)

李進(jìn)濤

資料與方法

臨床資料2000年2月～2008年12月收治藥物過(guò)敏性休克患者32例，其中男22例，女10例；年齡2～78歲，以青壯年多見(jiàn)。其中注射青霉素12例，頭孢類8例，林可霉素2例，慶大霉素1例，氧氟沙星4例，磷霉素鈉2例，破傷風(fēng)抗毒素2例，右旋糖酐1例。

搶救措施立即停止用藥，祛除過(guò)敏原；迅速用1‰腎上腺素0.5～1ml皮下注射或肌注，必要時(shí)用葡萄糖溶液稀釋后靜脈注射；同時(shí)吸氧，通暢呼吸道，及時(shí)清除呼吸道分泌物；地塞米松注射液5～10 mg靜脈注射，非那根注射液25～50 mg肌注，10％葡萄糖酸鈣10ml+50％葡萄糖液20 ml緩慢靜脈注射。上述措施及時(shí)使用后，一般病情迅速好轉(zhuǎn)。

若心臟驟停，即按心肺復(fù)蘇搶救，監(jiān)測(cè)生命體征，繼之采取綜合措施，補(bǔ)充血容量，輸入5％葡萄糖鹽水，第1小時(shí)輸入量500～1000 ml，兒童30ml/(kg·次)，以維持血壓；靜注氨茶堿以解除支氣管痙攣，緊急時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，解除喉水腫，使用血管活性藥物及對(duì)癥支持治療。

結(jié)果

32例均轉(zhuǎn)危為安。

討論

過(guò)敏性休克是由于一種對(duì)于人體的特異性過(guò)敏原作用于過(guò)敏病人，導(dǎo)致急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。

過(guò)敏反應(yīng)常涉及5個(gè)系統(tǒng)，即皮膚、呼吸、胃腸道、中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)。但致命的是喉水腫及支氣管痙攣，使病人肺功能喪失以及低血壓表現(xiàn)最為突出。常呈閃電樣發(fā)作，在15分鐘內(nèi)發(fā)病者占70％，5分鐘內(nèi)發(fā)病者占50％，約10％出現(xiàn)在半小時(shí)以后；發(fā)病年齡3～35歲，男性多于女性，與本組觀察病例相符。

易引起過(guò)敏性休克的藥物①化學(xué)性藥物：如解熱鎮(zhèn)痛劑(氨基比林、阿司匹林、安乃近等)、維生素類(維生素B、維生素C、維生素B，等)，右旋糖酐、普魯卡因、利多卡因、細(xì)胞色素C、催產(chǎn)素、苯海拉明等：②抗菌類藥物；如青霉素、先鋒霉素及其各種半合成或制品、克林霉素、磺胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類、紅霉素及四環(huán)素類等；③生物制品類：異種血清如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素、糜蛋白酶及各種疫苗等；④中藥制劑：常見(jiàn)魚(yú)腥草注射液、刺五加注射液、雙黃連注射液等。

過(guò)敏性休克的預(yù)防掌握用藥指征，杜絕濫用抗生素，對(duì)于有過(guò)敏史的病人，用藥前要特別注意發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能；對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素中斷再使用時(shí)，一定要嚴(yán)防過(guò)敏性休克的發(fā)生，盡量避免高濃度使用；使用易過(guò)敏藥物。注射后須觀察20分鐘才可離開(kāi)，按規(guī)定必須做皮試的一定要做；注意藥物的交叉過(guò)敏性；能采用其他藥物代替時(shí)，盡量不用易過(guò)敏藥物：做好搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備，以備急用。