劉　娟　劉　瑩

高血壓患病率隨著年齡增加逐漸上升。但近年來，隨著人們生活水平的不斷提高。工作壓力大，青年患原發(fā)性高血壓者有逐年增多的趨勢，給健康造成極大的危害。但對(duì)青年高血壓人群的重視及早期干預(yù)尚顯不足。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于年齡劃分的最新標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為<44歲為青年。有報(bào)道，35～44歲人群高血壓患病增長率≥60％。而原發(fā)性高血壓與胰島素抵抗(IRI)的關(guān)系，近年研究較多，普遍認(rèn)為高血壓患者存在胰島素抵抗使高血壓的危險(xiǎn)性增大。

對(duì)象與方法

對(duì)象入選青年高血壓病患者49例，均為初診的I～I(xiàn)I級(jí)患者，未行抗高血壓治療。高血壓診斷和分級(jí)按《中國高血壓防治指南》，且無糖尿病、肝、腎及其他心血管疾患。男36例，女13例；年齡18～43歲，平均35.3±7.2歲。

給藥方法根據(jù)患者的血壓情況，給予拉西地平片(司樂平，哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司生產(chǎn))2～4 mg，1次/日，晨起口服。試驗(yàn)期間如血壓不能滿意控制或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)，需加用其他藥物或停用藥物終止試驗(yàn)。

血壓監(jiān)測高血壓患者停藥時(shí)間≥2周，采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)，ABPM使用美國Spacelabs無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓(ABP)儀。監(jiān)測過程中病人保持正?；顒?dòng)，血壓每隔30分鐘測1次，連續(xù)3天，取其平均值作為治療前血壓。觀察期共8周，期間每周測血壓>3次(非同日)，觀察結(jié)束前1周測血壓3次。血壓的平均值作為治療后血壓。

觀察指標(biāo)治療前1天空腹12小時(shí)后于清晨來我院接受檢查，休息30分鐘后測身高、體重、BMI。予動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，抽靜脈血測血糖、血胰島素，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(IRI)。服藥8周后復(fù)查上述指標(biāo)。所有研究對(duì)象觀察期間不用可能會(huì)影響脂類和糖類代謝的藥物，并盡可能保持原生活習(xí)慣。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全部分析用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件完成。

結(jié)果

治療前后SBP、DBP、FBG、FINS及IRI的變化。見表1。

治療前、后降壓效果比較患者治療前、后收縮壓和舒張壓間差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。

治療前、后生化指標(biāo)變化患者治療后FBG、PBG、FINS、PINS、IRI與治療前比較，差異均有顯著性CP<0.05)。

討論

原發(fā)性高血壓是老年人常見心血管疾病，近年來，青壯年高血壓病亦比較多見，與老年組比較，其血壓表現(xiàn)為以舒張壓增高為主。脈壓差不大，心率相對(duì)偏快。其原因可能與青年人競爭壓力大，生活節(jié)奏快，引起交感神經(jīng)過度持久興奮，腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)被激活，致心臟興奮，周圍小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。原發(fā)性高血壓的病因尚未闡明，目前認(rèn)為是先天和后天因素互相作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。現(xiàn)在很多學(xué)者認(rèn)為高血壓是一種遺傳性綜合征，包括了脂質(zhì)異常，胰島素抵抗和糖耐量降低，左室結(jié)構(gòu)功能變化，腎臟貯備早期變化和動(dòng)脈順應(yīng)性降低。胰島素抵抗是組織細(xì)胞對(duì)胰島素促進(jìn)糖攝取和利用的敏感性下降，表現(xiàn)為高胰島素血癥，空腹胰島素/葡萄糖比值升高，而血糖未見相應(yīng)降低，高胰島素血癥是胰島素抵抗的重要標(biāo)志。長期高胰島素血癥可導(dǎo)致異常蛋白血癥，使動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞增生，管壁增厚，促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收，提高交感神經(jīng)活性，使兒茶酚胺釋放增加，從而引起高血壓。

拉西地平是一種新型雙氫吡啶類衍生物，其作用特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長，可顯著有選擇地作用于血管平滑肌的鈣通道，它的主作用是擴(kuò)張周圍動(dòng)脈。減少外周阻力，從而降低血壓，此藥主要經(jīng)肝臟代謝。一些研究顯示，每天1次給予拉西地平2～4mg，即可在24小時(shí)內(nèi)有效降低高血壓患者的血壓。我們對(duì)49例高血壓病患者用拉西地平治療8周，結(jié)果顯示拉西地平在降壓治療的同時(shí)，能改善高血壓的IRI。一種理想的抗高血壓藥物，除了能有效、持久、穩(wěn)定降壓外，對(duì)血脂血糖等代謝，均應(yīng)有改善作用。因此，拉西地平是理想的抗高血壓藥。