魏東風(fēng)等

靜脈用左氧氟沙星誘發(fā)靜脈炎2例

魏東風(fēng)周宏雷

病歷資料

例1患者，男，76歲，因尿頻、尿痛來(lái)診。查體：T36.1℃，P55次/分，R14次/分，BP120/70m Hg。神志清，語(yǔ)利，心肺腹未見(jiàn)明顯異常。尿常規(guī)示白細(xì)胞30～40個(gè)/HP。診斷：下尿路感染、冠心病。

給予左氧氟沙星0.2g+100ml0.9％氯化鈉溶液中靜滴(50滴/分)抗感染治療。約5分鐘后沿輸液靜脈皮膚發(fā)紅、疼痛，立即停用左氧氟沙星，輸入0.9％氯化鈉溶液，30分鐘后癥狀消失。次日再以氧氟沙星0.2g+0.9％氯化鈉溶液100ml中靜滴(30滴/分)，未再出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，使用至感染痊愈停藥。

例2患者，女，60歲，因發(fā)熱、鼻塞、流黃涕來(lái)診。查體：T 39.5℃，P55次/分，R 14次/分，BP120/70IIⅡn№。神志清，語(yǔ)利，心肺腹未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)示白細(xì)胞19×10¹⁰/L，x線片未見(jiàn)明顯異常。診斷：上呼吸道感染，慢支肺氣腫。

給予左氧氟沙星0.3g+5％葡萄糖注射液750ml靜滴(60滴/分)3天，無(wú)明顯不適，第4天靜滴(70滴/分)入約200ml時(shí)，沿輸液靜脈皮膚發(fā)紅，稍疼痛，減慢滴速，熱敷，疼痛減輕，繼續(xù)輸液至完畢。停止輸液后1小時(shí)好轉(zhuǎn)。

討論

喹諾酮類(lèi)抗菌藥屬濃度依賴(lài)性抗生素，決定其臨床療效的是藥物濃度，而非藥物濃度超過(guò)最小抑菌濃度的持續(xù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)表明，高劑量給藥可取得最佳療效。在與其他藥物適當(dāng)聯(lián)用時(shí)，能產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減少藥物不良反應(yīng)，但多數(shù)情況下，易發(fā)生不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率有隨合并用藥種類(lèi)增多而上升的趨勢(shì)。有人報(bào)道3例靜脈用左氧氟沙星致靜脈炎中，有2例是在配伍濃度最大時(shí)誘發(fā)靜脈炎。但上述2例均未達(dá)配伍濃度最大，同樣誘發(fā)了靜脈炎，經(jīng)停藥、靜脈沖洗、減慢靜滴速度后，靜脈炎可緩解或不出現(xiàn)，說(shuō)明左氧氟沙星在較低濃度滴速較快時(shí)可能誘發(fā)靜脈炎。

巨大腎母細(xì)胞瘤誤診為被膜下脾出血1例

鄭寶印

病歷資料

患者，女，4歲，以“發(fā)現(xiàn)左上腹部腫塊10天”為代主訴，于2008年7月12天入院。據(jù)患兒母親述，患兒半個(gè)月前，不慎摔倒1次，當(dāng)時(shí)患兒左側(cè)腹部有小的擦傷出血，未加特別處理。10天前，發(fā)現(xiàn)患兒左上腹部有成人拳頭大小的包塊，在家中由村醫(yī)補(bǔ)液、抗炎用藥5天(具體用藥不詳)，腫塊反而迅速增大，遂來(lái)我院求治。發(fā)病以來(lái)，飲食少，睡眠可，大小便無(wú)明顯異常。既往無(wú)瘧疾史。

查體：T38.2℃，P100次/分，R 22次/分，BP105/70 mm Hg，體重14.5 kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)較差，神志清，精神差；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸廓對(duì)稱(chēng)，兩肺呼吸音清晰，左肺界上移約2.0 cm心前區(qū)無(wú)隆起，心率100次/分，律齊，無(wú)明顯雜音；腹部高度膨隆，以左側(cè)為著，內(nèi)臟觸診不清，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音可。血Hb 70 g/L，WBC 12.6×10¹⁰L，N0.76，L0.24。HBsAg(－)，HCV(－)，HIV(－)，梅毒血清篩查(－)。血型：B型，Rh(－)。凝血四項(xiàng)正常，尿常規(guī)(－)，B超提示：左上腹巨大均質(zhì)包塊。腹部平片：腸管右移，腫物巨大，其中未見(jiàn)鈣化灶。

綜上所述，初步診斷為被膜下脾破裂出血。

處理：配同型血400ml，全麻下行“剖腹探查術(shù)”，取左側(cè)經(jīng)腹直肌之豎直切口，打開(kāi)腹腔，未發(fā)現(xiàn)腹腔中有出血，脾位于左上腹，大小、顏色、質(zhì)地均正常；于左側(cè)后腹膜下有10cmX15cmX18cm之腫塊，色蒼白，質(zhì)地中等，較固定。取腫物部分組織迅速冰凍切片，提示：符合惡性腎母細(xì)胞瘤。探查右腎存在，且大小正常，決定切除左側(cè)病腎。打開(kāi)后腹膜，小心充分分離病腎周?chē)Y(jié)蒂組織，將病腎娩出腹腔外，顯露。腎蒂，將病腎切除，腎蒂殘端10號(hào)絲線雙結(jié)縫扎，瘤體床仔細(xì)止血，并放置橡皮引流管2根。術(shù)后給予補(bǔ)液、抗炎、對(duì)癥處理。3日后拔除引流管，住院9日，患兒恢復(fù)良好出院，隨轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院放療、化療。

最后確診：惡性腎母細(xì)胞瘤。

誤診原因分析

①瘤體巨大，腹部高度膨隆，使得觸診不清，是造成這次誤診的重要原因。②臨床重視不夠。③患兒雖有貧血Hb 70g/L，但血壓105/70mmHg，較正常年齡組偏高，為腎性血壓增高；B超僅提示左上腹巨大均質(zhì)包塊，不具備腹腔內(nèi)大出血之征象，也未引起重視。