王愛民

事件回放

2007年10月底，張某不慎右腿股骨骨折，為了節(jié)省費(fèi)用，由其所在鎮(zhèn)醫(yī)院聘請(qǐng)專家于某為其做手術(shù)。于某為患者張某手術(shù)植入鋼板固定，囑患者張某1年后拆除。7個(gè)月的時(shí)候張某腿內(nèi)鋼板斷裂，右腿出現(xiàn)肌肉萎縮。張某找到于某，于某告訴他不用二次手術(shù)，但張某每天疼痛難忍，于是找到鎮(zhèn)醫(yī)院，才得知于某未履行會(huì)診手續(xù)，為“走穴”醫(yī)生。張某申請(qǐng)做醫(yī)療事故鑒定。

鑒定結(jié)論：鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)次要責(zé)任。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門對(duì)于某進(jìn)行了降級(jí)等行政處分。張某不服，決定申請(qǐng)二次鑒定，并以非法行醫(yī)罪追究于某的刑事責(zé)任。

導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)

按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》的規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)。案例中于某沒有履行會(huì)診手續(xù)，屬私自會(huì)診，根據(jù)上述規(guī)定，衛(wèi)生行政部門給予于某行政處分是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

在醫(yī)療糾紛代理工作中，因會(huì)診引起的糾紛或者與會(huì)診有關(guān)的糾紛很常見。會(huì)診分為院內(nèi)會(huì)診和院外會(huì)診，大家比較關(guān)注且容易出現(xiàn)糾紛的是院外會(huì)診。院外會(huì)診無外乎兩種形式：①合法手續(xù)下的會(huì)診：通過兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的往來公函約定，把會(huì)診費(fèi)用交到會(huì)診單位，一般在正常工作時(shí)間進(jìn)行；②私自會(huì)診：邀請(qǐng)會(huì)診單位或患方直接找到會(huì)診專家，會(huì)診費(fèi)用一般直接給會(huì)診專家。我們所稱的醫(yī)師“走穴”一般指私自會(huì)診。由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，無論是采取行政處理途徑解決還是通過訴訟解決，邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)與會(huì)診專家或會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間容易出現(xiàn)扯皮現(xiàn)象，患者非常不滿意。

一直以來，我國是禁止醫(yī)師“走穴”的，醫(yī)師執(zhí)業(yè)必須在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，符合其注冊(cè)的類別并且不能突破其注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍。但合法的院外會(huì)診不在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制范圍內(nèi)。

院外會(huì)診是合理利用醫(yī)療資源，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流和發(fā)展，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用支出的有效措施，只要履行了醫(yī)師所執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu))與邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的會(huì)診手續(xù)，醫(yī)師是可以到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)特定病人的特定診療行為的。

于某在沒有辦理會(huì)診手續(xù)的情況下進(jìn)行了會(huì)診活動(dòng)，而邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此事是明知或應(yīng)知的。所以，這種情況下出現(xiàn)醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(某鎮(zhèn)醫(yī)院)和于某一起對(duì)患者承擔(dān)民事責(zé)任。

至于是否應(yīng)當(dāng)追究“走穴”醫(yī)師于某的刑事責(zé)任，要根據(jù)具體情況確定。就本案來講，不屬于非法行醫(yī)犯罪的打擊范疇，所以，于某不需要承擔(dān)刑事責(zé)任。非法行醫(yī)的打擊對(duì)象是無醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人為謀取利益而行醫(yī)的行為，尤其是江湖游醫(yī)。于某的行為違反了行政管理法律法規(guī)規(guī)章的規(guī)定，屬于一般違法行為，故衛(wèi)生行政管理部門可對(duì)其進(jìn)行行政處罰。

筆者認(rèn)為，在國家末出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)范性法律文件之前，醫(yī)師的外出會(huì)診應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》以及相關(guān)醫(yī)事法律的規(guī)定。對(duì)于細(xì)化的責(zé)任承擔(dān)問題，會(huì)診雙方可以進(jìn)行明確約定，保障在滲療過程中盡職盡責(zé)，以避免不當(dāng)醫(yī)療損害的發(fā)生。而無論如何約定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能免除自己因會(huì)滲給患者造成損害的民事賠償責(zé)任。

難以管理且危險(xiǎn)巨大的是醫(yī)師“走穴”(即私自會(huì)診)，國家應(yīng)將其作為規(guī)范的重點(diǎn)?！白哐ā比菀壮霈F(xiàn)的問題：①難以達(dá)到良好的會(huì)診效果：會(huì)診專家對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件、設(shè)備、病人情況不是很熟悉，且往往是利用周末或節(jié)假日做完手術(shù)趕緊走，甚至還要趕場(chǎng)子跑另一個(gè)城市，往往對(duì)術(shù)后觀察和處理很難保證，而邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出現(xiàn)問題時(shí)根本沒有能力解決，只能靠專家的電話遙控指揮，患者出現(xiàn)嚴(yán)重問題的可能性就加大了。②影響會(huì)診專家的本職工作：“走穴”專家都是提前離開自己的病人匆忙出差，家里的工作又很難通過正常程序協(xié)調(diào)，在其外出期間，對(duì)于應(yīng)該管的病人可能就沒有管好。而一旦病人出現(xiàn)問題，醫(yī)師不能及時(shí)處理往往鑄成大錯(cuò)。⑧容易因超范圍診療引發(fā)事故：在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，會(huì)診邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和會(huì)診專家在明知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件不具備或超出自身執(zhí)業(yè)范圍的情況下無法通過正規(guī)途徑邀請(qǐng)會(huì)診，但冒險(xiǎn)私自進(jìn)行會(huì)診診療活動(dòng)，出現(xiàn)醫(yī)療問題病人只能聽天由命，造成不良的社會(huì)影響。醫(yī)師因區(qū)區(qū)小利斷送自己前程和病人身體健康甚至生命，這是最讓公眾痛恨醫(yī)師“走穴”的根本原因。

雖然會(huì)診已經(jīng)出現(xiàn)很多弊端，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還未形成定論，但筆者堅(jiān)持認(rèn)為會(huì)診或醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是個(gè)好事，可以有效合理地利用醫(yī)療資源，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流和發(fā)展，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和患者醫(yī)療費(fèi)用支出。為防止好事變成壞事，整改現(xiàn)有醫(yī)療體制，并及時(shí)出臺(tái)相關(guān)規(guī)范性文件是非常必要的。