熊　彥　劉　婷

[摘要]目的 探討Orem護(hù)理模式在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。

方法 將54例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按隨機(jī)原則分為自護(hù)組和對(duì)照組,各27例。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理,而自護(hù)組采用Orem護(hù)理模式護(hù)理。結(jié)果 自護(hù)組術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.01),而且自護(hù)組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度也明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者在出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月HSS評(píng)分依次明顯高于前一時(shí)間段(P<0.01);在出院時(shí)兩組HSS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05),而在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月HSS評(píng)分自護(hù)組明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后采用Orem護(hù)理模式護(hù)理,其護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式,值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自我護(hù)理模式; 膝關(guān)節(jié); 骨性關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

文章編號(hào):1003-1383(2009)04-0396-03

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.007

Orem護(hù)理模式是由美國(guó)護(hù)理理論家?jiàn)W瑞姆(Orem)提出的一種臨床護(hù)理模式,是圍繞護(hù)理目標(biāo)即最大限度地維持及促進(jìn)患者的自理而組織的。根據(jù)患者的自理需要、自理能力和護(hù)士的職責(zé)范圍將護(hù)理系統(tǒng)分為3個(gè)部分,即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)[1]。合理而有步驟的應(yīng)用自我護(hù)理理論,可發(fā)揮患者最大的自理潛能,以便能更好的自我照顧和鍛煉,有助于疾病康復(fù),更有助于提高護(hù)理質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上老年人常患的一種疾病,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛和功能不同程度的障礙,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于治療費(fèi)用偏低,手術(shù)創(chuàng)口小,手術(shù)精細(xì),術(shù)后疼痛相對(duì)輕,已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療,而關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)護(hù)理尤為重要,可以提高手術(shù)效果及病人的生活質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā)率。我們嘗試將Orem護(hù)理模式應(yīng)用于老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的護(hù)理中,發(fā)揮患者的自理潛能,提高患者的主動(dòng)性和自護(hù)能力,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得了滿(mǎn)意的護(hù)理效果。

資料與方法

1.一般資料 2006年5月至2007年12月收治老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者54 例,其中男30例,女24例;年齡 55～72歲,平均 64.5歲,病程6個(gè)月～4年。臨床表現(xiàn)為反復(fù)患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限,爬坡上樓尤其明顯,伸屈活動(dòng)時(shí)患膝關(guān)節(jié)摩擦感,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組27例,自護(hù)組27例,兩組在年齡、性別、文化程度等比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。54例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中50例為單膝,4例為雙膝選擇癥狀較重一側(cè),均在硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,手術(shù)效果滿(mǎn)意。2.方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式,自護(hù)組按照Orem自理模式實(shí)行規(guī)范化管理,應(yīng)用自理理論模式以護(hù)理程序?yàn)楹诵?根據(jù)手術(shù)后患者在康復(fù)過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題和自理缺陷,分別給予完全性補(bǔ)償護(hù)理、部分性補(bǔ)償護(hù)理及提供支持教育系統(tǒng)。

(1)完全補(bǔ)償系統(tǒng)的護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)全部采用硬膜外麻醉,患者在手術(shù)后6 h內(nèi),生命體征不穩(wěn)定,在身體、精神上完全不能滿(mǎn)足自己的需要,沒(méi)有自護(hù)能力,這時(shí)護(hù)理人員為患者提供完全補(bǔ)償護(hù)理,幫助患者完成所有的護(hù)理工作、以補(bǔ)償其自理缺陷,滿(mǎn)足其治療性自護(hù)需要。密切觀察患者血壓、 脈搏、 呼吸等生命體征變化;術(shù)后6 h內(nèi)取平臥位,術(shù)肢膝關(guān)節(jié)伸直抬高位,膝下不能墊枕,防止關(guān)節(jié)攣縮,促進(jìn)靜脈回流;術(shù)后第1天即可用冰袋置于手術(shù)的關(guān)節(jié)周?chē)?1～2次/d,每次30～60 min,以利于消腫和減輕疼痛[2];適當(dāng)加壓包扎防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血、滲液[3]。

(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)的護(hù)理 患者在術(shù)后康復(fù)的過(guò)程中存在著不同程度的自理能力缺陷,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者訓(xùn)練自理能力,鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的活動(dòng),如洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食等。利用健側(cè)肢體支撐改變體位、保持患側(cè)肢體于功能位、正確進(jìn)行患肢功能鍛煉?；颊咴谛g(shù)后 6 h即可在床上進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),通過(guò)肌肉的收縮和舒張活動(dòng),促進(jìn)肢體的血液循環(huán),以利于腫脹的消退和積液的排出,并為抬腿運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備。從術(shù)后第2天起,應(yīng)每天進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng),如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退,可做膝關(guān)節(jié)的屈膝鍛煉和壓腿運(yùn)動(dòng),術(shù)后第5天開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí),要向患者說(shuō)明功能鍛煉的目的、方法、原則及重要性,使其主動(dòng)配合。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),遵循循序漸進(jìn)、個(gè)別對(duì)待、主被動(dòng)形式相結(jié)合的原則,根據(jù)訓(xùn)練后及次日的反應(yīng)給予增減運(yùn)動(dòng)量,患者易于耐受,能夠主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉,從而保證了鍛煉的效果。

(3)支持教育系統(tǒng) 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后的功能

恢復(fù)程度與肢體功能鍛煉的正確與否有直接關(guān)系,但多數(shù)患者擔(dān)心疼痛,懼怕或拒絕功能鍛煉。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同情況給予相應(yīng)的康復(fù)教育和心理疏導(dǎo),使患者掌握自我護(hù)理的方法,幫助病人恢復(fù)自理能力。告訴病人功能鍛煉的重要性,幫助病人克服心理障礙,讓病人從被動(dòng)鍛煉轉(zhuǎn)為主動(dòng)功能鍛煉。講解進(jìn)行功能鍛煉的注意事項(xiàng):遵循由簡(jiǎn)到繁、由易到難、先被動(dòng)后主動(dòng)、主被動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)并以不疲勞為原則?？祻?fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,患者出院后仍要堅(jiān)持關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練,這樣才能保證手術(shù)的成功?；颊叱鲈呵耙龊贸鲈褐笇?dǎo),堅(jiān)持正確的功能鍛煉,循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)范圍,防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,直至關(guān)節(jié)疼痛消失,下肢行走恢復(fù)正常為止。由于膝關(guān)節(jié)術(shù)后一年內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)十分重要,故指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月及手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和1年要按時(shí)復(fù)查,給與患者專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。我們還選取治療前、出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月等時(shí)間段進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分,通過(guò)對(duì)照比較,了解早期康復(fù)訓(xùn)練的效果,從而保證康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。做到電話(huà)隨訪或門(mén)診咨詢(xún),解答疑問(wèn),指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練。

3.效果評(píng)價(jià) ①觀察兩組患者下地活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及出院時(shí)患者滿(mǎn)意度情況。②選取兩組患者治療前、出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月等時(shí)間段進(jìn)行HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分[4]評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度。包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、畸形、穩(wěn)定性6個(gè)方面,總計(jì)100分,得分越高,功能康復(fù)越好。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用tЪ煅,計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組下床活動(dòng)、術(shù)后住院時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度比較 兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);但自護(hù)組的術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.01),出院后護(hù)理的滿(mǎn)意度也明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組下床活動(dòng)、術(shù)后住院時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度比較

組別例數(shù)下床活動(dòng)時(shí)間(天)術(shù)后住院時(shí)間(天)滿(mǎn)意度[n(% )]

對(duì)照組274.0±0.88.4±1.219(70.4)

自護(hù)組273.7±0.66.5±0.726(96.3)

tЩ顎知2-1.5597.1064.800

P->0.05<0.01<0.05

2.兩組患者HSS評(píng)分的比較 兩組患者在出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月HSS評(píng)分依次顯著高于前一時(shí)間段(P<0.01);在出院時(shí)兩組的HSS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),而在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月自護(hù)組HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HSS評(píng)分的比較(分,-潯廓s)

組別例數(shù)治療前出院時(shí)3個(gè)月6個(gè)月

對(duì)照組2740.64±4.5767.53±4.54▲80. 38±4.52▲86.34±4.58▲

自護(hù)組2741.88±4.4269.78±4.69▲86.56±4.10▲93.24±4.75▲

t-1.1611.7115.2625.434

P->0.05>0.05<0.01<0.01

注:同組依次與前一時(shí)間段相比,▲P<0.01

討論

美國(guó)當(dāng)代著名護(hù)理理論家?jiàn)W瑞姆 (Orem)在 20世紀(jì) 70年代提出的自理理論認(rèn)為:人與生俱來(lái)具有照顧自己的能力、需求,當(dāng)個(gè)體的自理能力受限或缺失時(shí),可以由他人幫助其建立、提高自理能力。自理模式的護(hù)理有助于促進(jìn)患者在疾病狀態(tài)下學(xué)會(huì)自我護(hù)理、控制病情、預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)疾病的康復(fù)[5]。Orem自理模式激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性,使患者從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、護(hù)理。同時(shí)Orem自理模式調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作熱情和工作積極性,豐富了職業(yè)內(nèi)涵,護(hù)理人員在通過(guò)應(yīng)用自理模式對(duì)患者幫助、教育、指導(dǎo)、訓(xùn)練的過(guò)程中,增加了接觸和了解護(hù)理理論的機(jī)會(huì),加快了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,使護(hù)士的責(zé)任心和愛(ài)心得到升華。護(hù)理人員在實(shí)施Orem自理模式時(shí)親切的語(yǔ)言、熱情的態(tài)度以及不厭其煩地進(jìn)行解釋和指導(dǎo),加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者溝通、交流,因此患者與護(hù)理人員建立了良好的護(hù)患關(guān)系,增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任。本研究采用Orem護(hù)理模式對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施護(hù)理,結(jié)果顯示自護(hù)組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯好于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明Orem護(hù)理模式得到了患者及家屬的一致認(rèn)可,建立了良好的護(hù)患關(guān)系。Orem護(hù)理模式根據(jù)手術(shù)后不同的階段存在的護(hù)理問(wèn)題,針對(duì)患者存在的、潛在的護(hù)理問(wèn)題及自理缺陷,分別給予完全性補(bǔ)償護(hù)理、部分性補(bǔ)償護(hù)理及提供支持教育護(hù)理,滿(mǎn)足了患者生理、心理和精神上的護(hù)理需求,因而患者和家屬的滿(mǎn)意度大大提高。本研究結(jié)果還顯示自護(hù)組在術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明Orem護(hù)理模式激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性,使患者從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、護(hù)理,Orem護(hù)理模式的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。然而兩組患者在下床活動(dòng)時(shí)間上無(wú)顯著性差異,這可能是下床活動(dòng)時(shí)間與手術(shù)的效果關(guān)系更為密切。關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù),其創(chuàng)傷小,疼痛輕,治療費(fèi)用也低,受到越來(lái)越多的患者青睞,本研究54例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,手術(shù)均取得成功。

護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到患者的自我護(hù)理需求。Orem自理理論指出,護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到患者的自理缺陷,彌補(bǔ)患者的自理缺陷,提高患者的自理能力,護(hù)理的最終目標(biāo)就是促進(jìn)、維持和恢復(fù)個(gè)體的自理能力[6]。護(hù)理人員把患者的自我護(hù)理需求和行為納入到護(hù)理工作中來(lái),這是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會(huì)發(fā)展的需要,對(duì)提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,提高臥床患者生活質(zhì)量有一定促進(jìn)作用。老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后的功能恢復(fù)程度與肢體功能鍛煉的正確與否有直接關(guān)系,康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。患者出院后仍要堅(jiān)持關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練 ,才能保證手術(shù)的成功。Orem護(hù)理模式給予患者詳盡的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,掌握正確的訓(xùn)練方法,循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)范圍,防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,直至關(guān)節(jié)疼痛消失,下肢行走恢復(fù)正常為止。在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中,可通過(guò)電話(huà)隨訪,門(mén)診復(fù)查等形式指導(dǎo)鍛煉,解答疑問(wèn)。本研究表明兩組患者膝關(guān)節(jié)功能隨時(shí)間而逐漸好轉(zhuǎn),在出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月HSS評(píng)分依次顯著高于前一個(gè)時(shí)間段(P<0.01)。但在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月HSS評(píng)分自護(hù)組明顯高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明Orem護(hù)理模式能夠更為有效的提高患者的自護(hù)能力,康復(fù)訓(xùn)練也更為積極主動(dòng),有利于膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。Orem護(hù)理模式引導(dǎo)病人及家屬參與到護(hù)理中來(lái),成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體,充分調(diào)動(dòng)了病人及家屬的積極性,發(fā)掘自理能力,促進(jìn)了病人疾病的康復(fù),在較大程度上實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理,體現(xiàn)了病人的自我價(jià)值,提高了病人的生存質(zhì)量,減輕了病人對(duì)家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

總之,Orem護(hù)理模式充分發(fā)揮患者的自理潛能,提高患者的主動(dòng)性和自護(hù)能力,對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和建立良好的護(hù)患關(guān)系有著積極的作用,值得我們重視與推廣。おおお

參考文獻(xiàn)

[1]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,7.

[2]戴 紅, 關(guān) 驊, 王寧華,等. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2004,194-203 .

[3]趙艷紅,全明花. 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理及功能鍛煉[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,6(27):632.

[4]Insall JN,Ranawat CS,Aglietti P.A compareison of four models of total knee replacement prostheses[J].Bone Joint Surg (Am),1976,58 :754.

[5]殷 磊,崔 焱,丁亞萍 ,等.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 40-42 .

[6]溫翠琪,曹佩珍,黃華蘭,等.用自理學(xué)說(shuō)指導(dǎo)肝門(mén)部膽管癌綜合治療的患者[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(2):92.

[7]林 湛,李登清,黃秀蘭.肺炎支原體肺炎患兒血清免疫球蛋白水平的變化及結(jié)果分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,13(1):11-12.

(收稿日期:2009-05-25 編輯:梁明佩)