張淼

[摘要] 目的 探討微波聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 2012年10月～2014年10月，選擇80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予透明質(zhì)酸鈉注射治療，觀察組在給予透明質(zhì)酸鈉治療基礎(chǔ)上，實施微波治療。觀察兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹改變情況，評定兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療前的疼痛評分和膝關(guān)節(jié)周徑分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的疼痛評分和膝關(guān)節(jié)周徑與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微波聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉可明顯改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，臨床效果顯著，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；微波；透明質(zhì)酸鈉

[中圖分類號] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0073-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of microwave combined with sodium hyaluronate treating knee joint osteoarthritis. Methods From October 2012 to October 2014，80 cases with knee joint osteoarthritis were selected and randomly divided into observation group and control group.Control group was given injection therapy of sodium hyaluronate，while observation group was given microwave treatment on the basis of the therapy of sodium hyaluronate.The change of pain and swelling in two groups were observed before and after treatment and treatment effect was evaluated in two groups. Results The excellent and good rate in observation group was higher than that in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The pain score and knee circumference in observation group before treatment respectively compared with that in control group before treatment，there was no significant difference （P>0.05）.The pain score and knee circumference in observation group after treatment respectively compared with that in the control groupafter treatment，there was significant difference （P<0.05）. Conclusion Microwave combined with sodium hyaluronate can improve the symptom of knee joint osteoarthritis，the clinical effect is significant，and the therapy is worthy of reference.

[Key words] Knee joint；Osteoarthritis；Microwave；Sodium hyaluronate

隨著年齡增大，人體骨質(zhì)開始出現(xiàn)退行性改變，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較為常見，可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)運動障礙。膝關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用較多，此治療措施對膝關(guān)節(jié)功能改變產(chǎn)生了積極的臨床效果[1]。微波治療利用局部高頻電磁波產(chǎn)熱原理，使局部毛細(xì)管擴張，改善組織的血液供應(yīng)，從而起到減輕局部慢性炎癥的作用。透明質(zhì)酸鈉能夠改善關(guān)節(jié)內(nèi)代謝，對病變關(guān)節(jié)能夠產(chǎn)生有效的保護(hù)作用。本文選擇我院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，觀察微波聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均為我院2012年10月～2014年10月收治的病例，患者符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)鏡下治療禁忌、對透明質(zhì)酸鈉有使用禁忌、感染化膿性關(guān)節(jié)炎、心肌梗死患者。根據(jù)數(shù)字隨機法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：22例男性，18例女性；對照組：21例男性，19例女性。觀察組、對照組的平均年齡分別為（65.9±5.1）、（66.7±4.8）歲。觀察組患者中左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛15例、右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛16例、其余9例患者為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛。對照組患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛14例、右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛15例、其余11例患者為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛。兩組患者的上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予透明質(zhì)酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10960136，規(guī)格每支2.5 ml∶2.5 mg）治療，患者取坐位或臥位，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒后，取髕骨下外側(cè)進(jìn)針，抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液且后抽無血性液體后注入透明質(zhì)酸鈉，每次注射劑量為2.5 ml，每周注射1次，連續(xù)應(yīng)用5周。觀察組患者除了給予透明質(zhì)酸鈉治療外，同時給予微波設(shè)備（南京億高醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號為ECO-100）治療，治療時探頭對準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行照射，輸出功率為30 W，單側(cè)膝關(guān)節(jié)照射采用圓形照射范圍，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時照射時采用鞍形照射范圍，距離照射部位為5～7 cm，每次照射時間為20～30 min，每周照射1次，連續(xù)照射5次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹改變情況，并采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對治療前后關(guān)節(jié)的疼痛情況進(jìn)行評分，具體做法如下：在紙上面劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。評定治療前后膝關(guān)節(jié)的腫脹情況：以患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)髕骨上緣水平線為標(biāo)準(zhǔn)，測量治療前后的膝關(guān)節(jié)周徑。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療后患者膝關(guān)節(jié)步行活動不受限，患者在運動及安靜狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)無疼痛發(fā)生，關(guān)節(jié)無腫脹表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動度>130°，下蹲動作無異常表現(xiàn)，為優(yōu)；治療后的膝關(guān)節(jié)步行活動不受限，患者在運動時出現(xiàn)輕微關(guān)節(jié)疼痛，但安靜狀態(tài)下關(guān)節(jié)無疼痛，關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)輕度壓痛，但關(guān)節(jié)無腫脹表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動度>120°，為良；治療后患者的膝關(guān)節(jié)步行距離<400 m，運動狀態(tài)和安靜狀況下均為疼痛，關(guān)節(jié)周圍仍存在壓痛點，膝關(guān)節(jié)活動度>100°，為可；治療后，患者的膝關(guān)節(jié)活動和安靜時均有疼痛，關(guān)節(jié)腫脹沒有明顯改善，關(guān)節(jié)活動度<100°，關(guān)節(jié)周圍壓痛仍存在，為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分及膝關(guān)節(jié)周徑測量結(jié)果的比較

觀察組治療前的疼痛評分和膝關(guān)節(jié)周徑分別與對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的疼痛評分和膝關(guān)節(jié)周徑和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)退行性病理改變，是生物力學(xué)作用以及關(guān)節(jié)本身的生理改變雙因素作用下的病理改變。此類患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)運動功能，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[3-4]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨被破壞，在關(guān)節(jié)的邊緣部位有骨贅生成，患者的行走功能受到嚴(yán)重影響。此類患者關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生在運動后，此類患者的活動受限主要是因疼痛而產(chǎn)生的保護(hù)性反應(yīng)，或者因為膝關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)積液而引起活動受限，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期的活動受限主要是因為膝關(guān)節(jié)發(fā)生了粘連。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療有助于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，減輕膝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，使膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的退化延遲，盡量減少或避免膝關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，在最大程度上恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運動功能[5-7]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療分為手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療又包括藥物和非藥物治療[8-10]。本文中，微波治療屬于非藥物治療，透明質(zhì)酸鈉屬于藥物治療。

透明質(zhì)酸鈉是高分子多糖，在人體內(nèi)的組織中廣泛存在，其具有緩解疼痛的效果，同時可潤滑關(guān)節(jié)[11-12]。再者，透明質(zhì)酸鈉能夠減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子作用，對炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，從而產(chǎn)生保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。研究表明，透明質(zhì)酸鈉能夠抑制腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-6參與炎癥反應(yīng)[13-15]，減少上述因子對關(guān)節(jié)滑膜、半月板等結(jié)構(gòu)的破壞作用。微波治療通過微波治療儀產(chǎn)生局部高頻電磁波，由于其穿透力強，能夠在局部組織內(nèi)部產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而使局部組織的血管擴張，局部組織的血液循環(huán)得到改善，同時也促進(jìn)了淋巴循環(huán)[16-17]。微波治療有助于改善膝關(guān)節(jié)周圍的血液供應(yīng)，有助于膝關(guān)節(jié)周圍慢性炎癥的消退，從而改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者的關(guān)節(jié)粘連、浸潤，減少滲出物滲出[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹癥狀均得到改善，但觀察組的優(yōu)良率高于對照組，觀察組治療后的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛改善情況優(yōu)于對照組，說明觀察組給予微波治療后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)慢性炎癥發(fā)展得到抑制，進(jìn)一步改善了患者膝關(guān)節(jié)的粘連，具有消炎鎮(zhèn)痛的臨床效果，改善了膝關(guān)節(jié)的腫脹狀況，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，所以微波聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉可明顯改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，臨床效果顯著，值得借鑒。

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（收稿日期：2015-03-05 本文編輯：許俊琴）