李美冰　鐘細(xì)燕　林平

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者療效的影響。 方法 選擇2010年1月～2014年1月我院收治入院的200例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方式。對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、肌力進(jìn)行評(píng)估和分析。 結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力、患肢肌力、活動(dòng)能力均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能顯著提高腦梗死偏癱患者的肢體功能，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；腦梗死偏癱；肢體功能

[中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0192-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of traditional Chinese medicine nursing on the efficacy for patients with cerebral infarction hemiplegia. Methods 200 patients with cerebral infarction hemiplegia treated in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected as the study subjects. They were randomly divided into observation group and control group，with 100 patients in each group. The control group was given routine nursing，the observation group was given additional traditional Chinese medicine nursing intervention on the basis of routine nursing.The motor function，daily living ability and muscle strength in two groups after nursing intervention was evaluated and analyzed. Results After the implementation of nursing intervention，the motor function，daily living ability， limb muscle strength and activity ability in observation group better than that of the control group，there was significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine nursing intervention can significantly improve the limb function of the patients with cerebral infarction hemiplegia and shows remarkable efficacy，it is worthy of clinic application.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing intervention；Cerebral infarction hemiplegia；Limb function

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其病死率高，且50%～70%的存活者可存在不同程度的癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]，因此，康復(fù)期對(duì)患者進(jìn)行積極干預(yù)以促進(jìn)其功能恢復(fù)具有重要意義。臨床上主張?jiān)诩毙阅X卒中患者意識(shí)清醒及生命體征平穩(wěn)后即開始進(jìn)行早期康復(fù)治療，因患者患病后常伴有不同程度的神經(jīng)功能受損，及早對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練能夠預(yù)防腦卒中后的后遺癥或并發(fā)癥，使患者最大限度地恢復(fù)身心健康，以提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥與后遺癥的發(fā)生。我院對(duì)100例腦梗死患者采取針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月我院收治入院的200例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中國醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診，均為首次發(fā)病，無意識(shí)障礙，均有不同程度的肢體偏癱。將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組100例，其中觀察組男71例，女29例，平均年齡54.2歲；對(duì)照組男68例，女32例，平均年齡56.4歲。兩組患者的年齡、性別、偏癱程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，具體過程如下。

1.2.1 急性期康復(fù)護(hù)理 于腦卒中急性期進(jìn)行訓(xùn)練，有的學(xué)者贊同患者應(yīng)在發(fā)病當(dāng)天后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理，有的學(xué)者主張待患者病情及一般特征穩(wěn)定后，對(duì)其患側(cè)肢體實(shí)施按壓放松，避免關(guān)節(jié)攣縮畸形病變、肌肉失用性萎縮或關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，警惕按摩順序應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端緩慢開始。體位護(hù)理是腦卒中患者康復(fù)過程中良姿訓(xùn)練最為有效的康復(fù)項(xiàng)目之一，也是一項(xiàng)重要的訓(xùn)練和護(hù)理[3]。良姿位是預(yù)防肌緊張異常的最佳體位，尤其是抗痙攣的體位高級(jí)神經(jīng)中樞受損后，保持患者良姿位極為重要?；颊吣X卒中后一般會(huì)出現(xiàn)上肢屈肌緊張并且伴有下肢伸肌緊張，受損肢體呈痙攣狀態(tài)，良姿訓(xùn)練則是抑制患者出現(xiàn)異常姿態(tài)，是通過有效的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作與擺放肢體到正確的位置，促進(jìn)大腦神經(jīng)元受損功能的恢復(fù)。通過進(jìn)行姿勢(shì)正常模式的反射訓(xùn)練，使患者保持正確的舒適姿態(tài)，幫助患者輪流兩側(cè)進(jìn)行側(cè)臥，左右翻身。偏癱患者進(jìn)行患側(cè)臥位時(shí)，不能壓陷在身體的下面，如肩部、髖部；要注意患側(cè)的上肢前伸屈曲，伸直患髖，為患者在恢復(fù)訓(xùn)練中創(chuàng)造有利的條件，防止發(fā)生髖屈曲性攣縮?；颊咴诨謴?fù)初期進(jìn)行初期良姿位需要有人進(jìn)行專門的護(hù)理，在臥床的24 h內(nèi)均保持正常的姿位，注意患側(cè)不能彎曲躺。

1.2.2 恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練 ①坐位、站位訓(xùn)練：患者能夠獨(dú)立完成更多的日常生活動(dòng)作的前提是具有坐位平衡的能力，先協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°～40°），若患者無心慌、頭暈等癥狀再為患者換取坐位（床頭抬高40°～90°），為防止發(fā)生體位性低血壓，要放慢動(dòng)作。②坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練：主要是指導(dǎo)患者保持髖、膝等關(guān)節(jié)均能夠屈曲90°或更多，在無支撐條件下進(jìn)行床邊或者椅上靜態(tài)坐位，將患者兩足分開約為一腳寬，放置在支持臺(tái)之上或者踏地，調(diào)整頭與軀干至中間位，雙手置于膝上，維持此姿勢(shì)一段時(shí)間后（不感勞累為宜）慢慢協(xié)助患者倒向床上之后調(diào)整身體保持原來體位[3]。若患者能主動(dòng)完成動(dòng)態(tài)坐位平衡，即雙臂能夠伸向左、右、前、后、上、下方，雙手手指交叉并且能夠伴有軀干相應(yīng)的移動(dòng)以及被動(dòng)完成被動(dòng)態(tài)平衡，患者能在受到突然推拉外力的情況下仍能保持平衡。只有做到有效地完成坐位平衡的訓(xùn)練，患者才能夠進(jìn)行床上平坐以及床邊進(jìn)行站立[4]。③行走訓(xùn)練：患者逐漸達(dá)到獨(dú)立行走的前提是能夠進(jìn)行保持體位平衡和獨(dú)立站立，這樣才能使患者逐漸進(jìn)行跨步動(dòng)作的練習(xí)。在護(hù)理人員協(xié)助或者家屬陪伴之下，可以用繩索套于患者腳中部進(jìn)行牽拉抬起，由于患肢抬舉的不利或者不靈敏可能發(fā)生危險(xiǎn)，護(hù)理人員或家屬要時(shí)刻防止患者發(fā)生摔倒，同時(shí)正確指導(dǎo)并校正患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)屈現(xiàn)象的發(fā)生，在進(jìn)行行走訓(xùn)練時(shí)避免雙足形成“內(nèi)屈腳”，以免影響下一步功能康復(fù)的訓(xùn)練效果[5]?；颊咴谄跔顟B(tài)下會(huì)使步行的姿態(tài)變差，不要在每次行走時(shí)過分強(qiáng)調(diào)邁步大小，并且盡可能保持每一步都走好的同時(shí)，對(duì)步行的穩(wěn)定性和耐力訓(xùn)練進(jìn)行提高。

1.2.3中醫(yī)護(hù)理干預(yù) ①經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平針灸采用ZDZ-3型經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀（南京電腦控制儀器廠生產(chǎn)），按照中醫(yī)原理，采用多個(gè)小極板刺激麻痹肌肉，按照經(jīng)絡(luò)走行以手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)為主，取曲池、外關(guān)、陽陵泉、懸鐘等穴位進(jìn)行治療，20 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程。②中藥熏洗：對(duì)偏癱患者除了應(yīng)用針灸、推拿、理療外，還采用中藥熏洗的方法對(duì)患者的患肢和全身進(jìn)行治療，起到了通經(jīng)活血、消腫止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用。主選補(bǔ)陽還五湯，如上肢發(fā)冷者加用桂枝、姜黃，發(fā)熱者加桑枝、酒精熏洗；下肢發(fā)冷者加烏藥、淮牛膝，發(fā)熱者加用野木瓜、川牛膝。熏洗前將中藥煎熬后，兩次兌合在一起再加10～20 ml的普通白酒，一起倒入盆中即可熏洗。用熬開的藥酒熏洗患肢手、足，1次/d，先用蒸氣熏患肢，待水溫降至50℃時(shí)用其洗患肢，約30 min/次。熏洗過程中應(yīng)有專人看護(hù)，若皮膚有損傷或潰瘍者暫停藥物熏洗。

1.3 效果評(píng)價(jià)

運(yùn)動(dòng)功能：應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)定法的簡式進(jìn)行評(píng)定，<50分為嚴(yán)重，50～84分為明顯，85～94分為中度，100～95分為輕度[6]。日常生活能力：應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，≤40分為差，41～60分為中，>60分為良[7]。肌力評(píng)估：采用Lovert的6級(jí)分級(jí)法評(píng)估肌力，原始肌力以入院時(shí)檢查結(jié)果為準(zhǔn)，治療和康復(fù)訓(xùn)練后第28天進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

觀察組的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患肢肌力的比較

觀察組患肢肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組活動(dòng)能力的比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組的活動(dòng)能力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

腦梗死后局部血管閉塞造成周圍半暗帶血流不同程度地下降，并引發(fā)缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，而缺血再灌注過程中產(chǎn)生大量自由基，引起腦組織水腫形成與神經(jīng)細(xì)胞凋亡[8]。腦卒中患者早期持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，有效地調(diào)動(dòng)了腦組織殘留細(xì)胞功能，減少了傷殘程度，提高了患者生存質(zhì)量[9]。腦卒中早期持續(xù)性康復(fù)治療已成為共識(shí)，康復(fù)介入越早，患者功能恢復(fù)及整體療效越好[10]。腦卒中患者大多數(shù)可表現(xiàn)為不同程度的肢體功能障礙等后遺癥，研究顯示，康復(fù)效果除了與患者病變部位、病因、程度、年齡、接診時(shí)間、藥物治療等因素有關(guān)外，發(fā)病之后盡早進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于部分腦細(xì)胞復(fù)活與神經(jīng)功能的恢復(fù)至關(guān)重要[11]。促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件，也是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的過程。在急性腦梗死的治療中，往往只重視生命，忽視功能恢復(fù)，有重治療、輕康復(fù)的傾向。臨床研究證明，康復(fù)護(hù)理越早開展，效果越好，功能恢復(fù)的可能性與程度越大，預(yù)后也就越好，因此，待患者生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。其有助于激活早期部分基因，使病變局限，加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)健側(cè)大腦半球的代償與功能重組，最大限度地恢復(fù)患者患肢的殘存功能和能力，改善患者生存質(zhì)量[12]。掌握康復(fù)手法技巧再對(duì)患者施行治療，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主張?jiān)缙谑┬校瑘?jiān)持與其他療法緊密配合。輔助患者進(jìn)行坐、立、走，糾正患者的不良姿勢(shì)，訓(xùn)練記憶、言語等。施行運(yùn)動(dòng)療法治療手法要輕柔，禁止粗暴，軟癱者要用感覺刺激療法予以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，如患肢負(fù)重壓迫患肢關(guān)節(jié)，拍打與按摩患肢等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)按發(fā)育順序進(jìn)行，從翻身、俯肘、支撐俯、爬跪至站立等，注意消除患者的低落情緒，樹立其回歸社會(huì)的信心，創(chuàng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境，制作簡易而實(shí)用的康復(fù)設(shè)備，以利于患者運(yùn)動(dòng)鍛煉。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中應(yīng)注意避免聯(lián)合反應(yīng)，以防引起癱肢痙攣[13-15]。本研究中，對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者偏癱肢體功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明中醫(yī)護(hù)理的介入可顯著減輕患者殘損和殘損程度、改善運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，但腦梗死偏癱的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，且受多種因素的影響，需要患者、家庭和社會(huì)三方共同參與，做到全程康復(fù)治療，才能最大限度地降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能顯著提高腦梗死偏癱患者的肢體功能，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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