岳美瓊

摘要：痰濕質(zhì)是中醫(yī)9種常見的體質(zhì)類型，在老年人體質(zhì)中占了較多一部分。痰濕體質(zhì)較容易發(fā)展演變成代謝綜合征、糖尿病、高血壓、高血脂，多伴有體型肥胖，對老年人的健康有很大的危害。通過對目標人群進行健康體檢篩查，利用中醫(yī)體質(zhì)辨識，篩出痰濕質(zhì)體質(zhì)的老年人，給予相應的中醫(yī)護理干預，能有效控制異常體質(zhì)的形成，降低風險性疾病對他們健康的危害。

關(guān)鍵詞：社區(qū)老年人；痰濕質(zhì)體質(zhì)；中醫(yī)護理干預

中圖分類號：R248.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0106-02

體質(zhì)是個體生命活動過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)等綜合的相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1]，同時也受后天生活環(huán)境和生活習慣的影響。痰濕質(zhì)是中醫(yī)9種常見的體質(zhì)類型之一，在老年人體質(zhì)中占了一定的比例。許多現(xiàn)代研究表明，在老年人中，異常體質(zhì)與年齡基本呈正相關(guān)[2]，通過對社區(qū)目標人群進行篩查，用中醫(yī)體質(zhì)辨識，篩出痰濕質(zhì)體質(zhì)的老年人，給予相應的中醫(yī)護理干預，能使偏頗體質(zhì)有效改善，降低風險性疾病對他們健康的危害，使老年人的健康狀況得到改善?；诖耍P者于2014年07月、2015年09月，2次對昆明市吳井社區(qū)居民中60 歲以上老年人進行了中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查，并進行相應的中醫(yī)護理干預，取得很好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與篩出方法

1.1對象選擇2014年、2015年昆明市吳井社區(qū)2次參加健康體檢的60歲以上的老年人為調(diào)查對象，共計289例，其中男101例，女138例；年齡60～69歲118例，70～79歲92例，80以上29例。

1.2篩出方法中醫(yī)體質(zhì)診斷標準：依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[3]，運用中醫(yī)體質(zhì)辨識表對體檢者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識。由一名中醫(yī)正高級職稱和一名中醫(yī)中級職稱的在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師對參加體檢的社區(qū)老年人進行《老年人中醫(yī)藥健康管理記錄表》問卷調(diào)查，內(nèi)容包括身高、體重，體質(zhì)指數(shù)，腰圍，血壓，并填寫基本資料，包括血型、文化程度、既往史、家族史、生活環(huán)境、情感狀態(tài)、體育鍛煉、飲食習慣、飲酒情況及常規(guī)生化檢查、B超、心電圖、X光胸片。

1.3篩出結(jié)果參加體檢的社區(qū)老年人偏頗體質(zhì)所占比例較高，其中居于前五位的體質(zhì)類型分別是：平和質(zhì)79例，為27.54%；8種偏頗體質(zhì)210例，為72.46%，依次為：陽虛質(zhì)21.26%、氣虛質(zhì)18.20%、瘀血質(zhì)7.0%、陰虛質(zhì)6.5%、痰濕質(zhì)6.1%、特稟質(zhì)5.1%、氣郁質(zhì)3.6%、濕熱質(zhì)4.7%。

2健康干預方法

2.1方法在2014、2015年體檢篩查出痰濕質(zhì)體質(zhì)者，相應的給他們建立了家庭健康檔案，每月對老年痰濕質(zhì)體質(zhì)者隨訪一次，動態(tài)地了解健康干預情況的落實，并間斷性按中醫(yī)的整體觀念對個體施行中醫(yī)體質(zhì)護理，至2016年體檢復查時老年痰濕質(zhì)體質(zhì)各項評分已降低，痰濕質(zhì)體質(zhì)為3.4%，有效率為50%。

2.2健康干預

2.2.1飲食痰濕質(zhì)體質(zhì)常喜食肥甘厚膩食物，如肉類，糯食，甜食，油炸類食物；五谷蔬菜類食物攝取量不夠，飲水較少，男士多有嗜煙、飲酒習慣，這些飲食習慣在體檢問卷調(diào)查時就可看出有很大的共性，在做健康指導時首先要改變不適宜的飲食習慣，指導老年人多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，諸如牛奶、魚肉，對豬肉、牛肉、羊肉的攝入量要控制，中國居民平衡膳食寶塔建議肥胖者（多為痰濕質(zhì)體型特質(zhì)）的油脂每日攝入不超過25 g[4]，以免助濕生痰，應以清淡為原則，戒除煙酒，飲食應有節(jié)制，不可過飽或過饑，過飽傷脾胃之氣，過饑致氣血來源不足。喜飲茶者適宜多飲烏龍茶、普洱茶[5]。據(jù)報道稱飲茶和太極運動結(jié)合可以改善老年人體質(zhì)和血脂異常[6]，對痰濕質(zhì)有較好調(diào)適作用。

2.2.2運動與鍛煉痰濕質(zhì)體質(zhì)者大多懶動喜靜，動則汗出，自覺氣不夠用。調(diào)查對象都是60歲以上老年人，體檢結(jié)果顯示90%以上有不同程度的骨質(zhì)退行性改變，如骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、頸椎病等，鍛煉選擇的方式很關(guān)鍵，不恰當?shù)倪\動無益且可能導致機體意外傷害，老年人的運動方式以散步首選，其次可以練習太極拳，每天定時鍛煉1 h，自覺微微出汗即可，運動時間盡量選擇下午5～6點，不建議做登山、跑步、騎自行車等對膝關(guān)節(jié)磨損較大的運動，堅決避免踢球、打籃球等激烈運動，關(guān)鍵是要養(yǎng)成定時運動的習慣。

2.2.3藥膳痰濕體質(zhì)的特點為頭昏脘悶、身重乏力，汗出困倦，久睡不醒、口中黏膩、大便不爽。常見于居住地潮濕，喜食肥膩食品之人。除改變飲食習慣外，日常飲食以芡實、蓮子、薏苡仁、懷山藥、赤小豆、冬瓜等利濕健脾藥材為主，可做成芡實蓮子粥、薏米懷山粥、薏米冬瓜湯、陳皮薏米粥日常服用以祛逐痰濕。

2.2.4情志調(diào)理中醫(yī)強調(diào)整體觀，認為人是一個有機的整體，形是神的外在反映，而神是形之主宰，《素問·舉痛論》“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，情志刺激可影響五臟六腑之功能，七情內(nèi)傷導致臟腑氣機阻滯，情緒與疾病的發(fā)生密切相關(guān)。指導老年人精神要保持淡泊寧靜，起居規(guī)律，避免欲求過多、思慮過甚，自我調(diào)控情緒，適應社會環(huán)境，鼓勵老年人多與外界交流，可以寄情琴棋書畫，聽音樂，游覽青山綠水，陶冶情緒，振奮精神，做到靜神少慮、處世豁達、平靜生活，達到“修性以保神，安心以全身”。

2.2.5中藥湯足浴溫膽湯：茯苓30 g，陳皮20 g，法夏10 g，枳實10 g，竹茹10 g，炙甘草10 g。這個溫膽湯是羅大倫博士經(jīng)常用于泡腳的方子（當然也可以服用）。其認為一般體內(nèi)有痰濕的人，脾胃吸收的能力還不如腳底經(jīng)絡吸收的好，增加新陳代謝，加強脂肪燃燒。每晚用熱水泡腳，相當于人為地給身體加熱，加速血液循環(huán)和身體代謝，這樣不但可以有助睡眠，而且也能較好的代謝水濕，燃燒脂肪。

3討論

中醫(yī)體質(zhì)辨識應用于健康體檢中，可根據(jù)個人體質(zhì)分為正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。正常體質(zhì)相當于健康人群，偏頗體質(zhì)相當于亞健康人群。健康人群和亞健康人群，一般沒有異常指標，或者某些指標僅有輕微的變化，但又尚未達到臨床疾病的診斷標準。中醫(yī)體質(zhì)學認為，痰濕體質(zhì)是由于津液運化失司而痰濕凝聚表現(xiàn)出的以黏滯重濁為主的體質(zhì)狀態(tài)，形態(tài)特征為體型肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，喜食肥甘厚膩之食，舌苔白膩、脈滑等，易患消渴、中風、胸痹等病癥[7]。老年人具有正氣內(nèi)虛、肺脾氣弱的體質(zhì)特點，這是老年人容易形成痰濕質(zhì)體質(zhì)的原因。有資料顯示，痰濕體質(zhì)較容易發(fā)展演變?yōu)榇x綜合征、冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。對痰濕質(zhì)體質(zhì)老年人及時給予中醫(yī)護理干預，能有效改變偏頗體質(zhì)，可以做到“未病先防、欲病早治、既病防變”，有效提高老年人的健康水平。在臨床工作中，痰濕質(zhì)體質(zhì)者對中醫(yī)護理干預依從性較好，只要多和其交流，耐心宣教，可以取得較好的效果。我國現(xiàn)已進入老齡化社會，促進老年人的健康對社會和諧發(fā)展有積極的意義。

參考文獻：

[1]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28（4）：1-5.

[2]朱秉臣.1075例老年人體型與體質(zhì)關(guān)系的分析[J].湖南中醫(yī)雜志，1988，3（5），5.

[3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學2008[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：452-466.

[4]陳君石.黃建始.健康管理[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007：333.

[5]鄒磊.飲茶與體質(zhì)的關(guān)系[J].茶博覽，2011：63.

[6]竇彥麗.飲茶與參加太極運動對老年人體成分和血脂水平的影響[J].體育研究與教育，2012，27（3）：113-114.

[7]周菁.痰濕體質(zhì)臨床研究進展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（6）：562-564.

（收稿日期：2016-08-07）