農(nóng)杭霖　蘇達京

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。

方法 將87例高血壓腦出血患者隨機分為2組:常規(guī)治療組41例,行內(nèi)科保守治療;微創(chuàng)手術(shù)組46例,在內(nèi)科治療的同時行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。比較兩組治療前、后7d時神經(jīng)功能缺損評分、治療效果和兩組存活者21 d,30 d評定Barthel指數(shù)。結(jié)果 微創(chuàng)手術(shù)組治療7 d神經(jīng)功能缺損得分低于常規(guī)治療組(P<0.01) ;微創(chuàng)治療組顯效率為56.5%,總有效率為82.6%,高于常規(guī)治療組(P<0.01);微創(chuàng)治療組治療21 d,30 d 患者日常生活活動能力亦高于常規(guī)治療組(P<0.01)。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)操作簡單、安全可靠、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快;微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血可顯著降低病死率和致殘率。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);高血壓性腦出血

文章編號:1003-1383(2009)04-0404-02

中圖分類號:R 743.3405

文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.012

高血壓腦出血是我國目前最常見的腦血管病之一,其病死率高,且幸存者多遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損,因此人們不斷探索更為有效的治療方法。近年微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)結(jié)合內(nèi)科手段成為治療高血壓腦出血的較好方法。我院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血,獲得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2005年6月~2008年12月我院收治的急性腦出血(出血量≥30 ml)的患者87例,均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦出血診斷標準,并經(jīng)顱腦CT確診為幕上出血,排除出血性梗死、混合性卒中及腦炎出血。分成微創(chuàng)手術(shù)組和常規(guī)治療組。微創(chuàng)手術(shù)組46例,男32例,女14例,年齡43~81歲;常規(guī)治療組41例,男30例,女11例,年齡45~78歲。兩組性別、年齡、出血量、出血部位、Glasgow評分、并發(fā)疾病以及既往史比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.治療方法 常規(guī)治療組單純給予降顱內(nèi)壓,控制血壓,防治各種并發(fā)癥等常規(guī)內(nèi)科治療。微創(chuàng)手術(shù)組除常規(guī)內(nèi)科綜合治療外,均在發(fā)病后7～24 h內(nèi)采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。所有病例均采用頭顱CT定位法,根據(jù)血腫部位及深度確定穿刺部位及穿刺針長度,常規(guī)備皮,頭皮消毒。穿刺點利多卡因局麻后用電鉆驅(qū)動(北京萬特福公司生產(chǎn)的YI瞝型)顱內(nèi)血腫穿刺針。穿透頭皮、顱骨、硬膜下腔后去電鉆,接塑料針芯垂直進針到血腫中心。接引流管,去針芯,蓋帽。用5 ml注射器輕抽陳舊血15～20 ml,接針形粉碎器。予等量生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔,然后將尿激酶3～5萬u配5 ml生理鹽水通過粉碎針快速注入血腫中心后夾管并連接引流袋,3～4 h后松管,用針形粉碎器沖洗,又重新注入尿激酶閉管。每天1～2次重復(fù)沖洗、液化、引流,定時復(fù)查頭顱CT至血腫清除80%以上。無顱壓增高表現(xiàn)則拔針。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、適量脫水劑及對癥、支持治療,與常規(guī)治療組相同。

3.療效評定 根據(jù)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準”與“臨床療效評定標準”[1,2]于入院時、術(shù)后7 d時進行判定。顯效率指基本痊愈及顯效者所占比例;總有效率是指基本痊愈、顯效及有效者所占的比例。用Barthel指數(shù)(BI)評價日常生活活動能力,存活患者于治療21 d,30 d時進行判定。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示,行tЪ煅;計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.治療7 d時兩組臨床療效比較 微創(chuàng)手術(shù)組顯效率為56.5%,總有效率為82.6%;常規(guī)治療組顯效率為19.5%,總有效率為39.0%。兩組比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,χ2分別為12.47和17.49,PЬ<0.01,微創(chuàng)手術(shù)組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。死亡率比較,χ2=8.10,P<0.01,微創(chuàng)手術(shù)組明顯低于常規(guī)治療組。見表1。

表1 治療7 d時兩組療效比較(n,%)

分組例數(shù)痊愈顯效有效無變化死亡顯效率總有效率

微創(chuàng)手術(shù)組 46 7(15.2) 19(41.3) 12(26.1) 3(6.5) 5(10.9) 26(56.5) 38(82.6)

常規(guī)治療組 41 1(2.4) 7(17.1) 8(19.5) 10(22.4) 15(36.6) 8(19.5)16(39.0)

2.治療前、治療7 d時兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 微創(chuàng)手術(shù)組治療前后比較,神經(jīng)功能缺損評分有明顯減少,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理t=18.735,P<0.01;組間治療前比較,無顯著差異(P>0.05);治療后比較有顯著性差異(P<0.01),微創(chuàng)手術(shù)組神經(jīng)功能缺損較常規(guī)治療組明顯的低。見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損評分比較(-潯廓s)

組別例數(shù)治療前治療7 d時

微創(chuàng)手術(shù)組4639.40±5.5916.32±6.21※

常規(guī)治療組4137.57±5.4330.12±7.41

t-1.5479.352

Pе->0.05<0.01

注:※微創(chuàng)手術(shù)組治療前后比較P<0.01

3.治療21 d,30d時兩組存活者Barthel指數(shù)比較 微創(chuàng)手術(shù)組Barthel指數(shù)均較常規(guī)治療組高。表明前者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活活動能力恢復(fù)明顯優(yōu)于后者。見表3。

表3 治療21 d,30 d時兩組Barthel指數(shù)比較

組別例數(shù)治療21 d時治療后30d時

微創(chuàng)手術(shù)組4169.20±26.6074.32±24.32

常規(guī)治療組2642.89±28.9652.43±23.23

tе-3.7393.691

Pе-<0.01<0.01

討論

高血壓腦出血是一種嚴重危害人們健康的疾病,具有死亡率、致殘率高及并發(fā)癥多等特點。大量腦出血的血腫占位效應(yīng)可很快導(dǎo)致癱瘓以及血腫周圍神經(jīng)細胞受壓壞死等,同時血腫崩解產(chǎn)物鐵離子、血紅素等對神經(jīng)細胞的毒性作用、血腦屏障被破壞、腦組織受損后釋放出的血管活性物質(zhì)導(dǎo)致的超出血腫本身數(shù)倍體積的腦水腫,嚴重者可因腦疝而死亡[3,4]。因此,Wagner等[5]認為腦出血后盡快清除顱內(nèi)血腫、降低顱壓、加強腦出血血腫周圍腦組織的保護,是挽救生命、恢復(fù)神經(jīng)功能的關(guān)鍵。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)使用賈保祥[6]教授研制的穿刺針外徑僅3 mm,為硬通道固定于顱骨上,穩(wěn)定性及密閉性均較好,感染機會少、再出血少。針型血腫粉碎器可將液化劑均勻地噴射到血腫各部位,以利清除血腫、降低顱內(nèi)壓,使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性,防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理生理變化,打破危及生命的惡性循環(huán)的出現(xiàn)。眾多臨床研究均已證實微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血治療中能提高有效率、降低病死率,加快神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究表明,高血壓腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療與常規(guī)治療組相比,微創(chuàng)手術(shù)組顯效率為56.5%,總有效率為82.6%, 高于常規(guī)治療組,而死亡率低于常規(guī)治療組,治療7d時神經(jīng)功能缺損得分低于常規(guī)治療組,說明高血壓腦出血早期采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療,可有效減輕血腫周圍腦水腫對腦組織的壓迫,打破出血后一系列繼發(fā)性改變所致惡性循環(huán),減少并發(fā)癥;從而減輕腦水腫等腦損害程度,可顯著降低病死率和致殘率。與文獻[7]報道一致。

高血壓腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療與常規(guī)治療組相比,治療21 d、30 d時兩組Barthel指數(shù)比較有顯著差異,說明微創(chuàng)神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活活動能力恢復(fù)均明顯優(yōu)于常規(guī)治療。因此,對于高血壓性腦出血,有微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)征者,應(yīng)盡早行微創(chuàng)手術(shù)清除血腫,以降低致殘率及死亡率。

總之,微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療可以快速清除血腫,迅速降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫。由于創(chuàng)傷輕微,術(shù)后患者意識恢復(fù)快,功能缺損少,治療有效率高,病死率低,并且操作簡便,簡單易行,值得推廣。

參考文獻

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[2]北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍主編.腦血管病臨床指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,247.[3]Wagner KR,Xi G,Hua Y,et al.Ultra-early clot aspiration after lysis with tissue plasminogen activator in a porcine model of intracerebral hemorrhage:edema reduction and blood-brain barrier protection[J].J Neurosurg, 1999,90:491-8.

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[5]Cherubini A,Polidori MC,Bregnocchi M,et al.Antioxidant profile and early outcome in stroke patients[J].Stroke,2000,31:2295-300.

[6]賈保祥,孫仁泉,顧 征,等.穿刺射流及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報告[J].中國神經(jīng)精神病雜志,1996,22(4);223.

[7]柯東風(fēng),何云光,胡 文,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2004,13(1):18-21.

(收稿日期:2009-04-18 編輯:崔群飛)