崔　嵐　趙曲波

[關(guān)鍵詞] 麻醉藥品;管理制度;使用流程

文章編號(hào):1003-1383(2009)04-0502-02

中圖分類(lèi)號(hào):R 954

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.073

麻醉藥品系指嗎啡、可待因、阿片之類(lèi)的毒劇藥品,它們與臨床應(yīng)用的乙醚、普魯卡因等具有麻醉作用的麻醉劑不同,因?yàn)榇祟?lèi)藥物具有成癮性,國(guó)務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[1],對(duì)其生產(chǎn)、運(yùn)輸、出售、管理、使用等均有明確的規(guī)定。近年來(lái)隨著改革開(kāi)放,吸毒販毒又有興起之勢(shì),成為艾滋病傳播的重要因素之一。由于我國(guó)政府采取嚴(yán)格的整治措施,禁毒力度不斷加大,阻斷市場(chǎng)毒品的來(lái)源,吸毒販毒人員就將麻醉藥品視為毒品的替代品,麻醉藥品流失事件時(shí)有發(fā)生。另一方面是腫瘤發(fā)病率在不斷的上升,運(yùn)用麻醉藥品鎮(zhèn)痛的幾率也在增加。因此,麻醉藥品成為醫(yī)院藥房藥品管理的重中之重。為保證臨床用藥合理、安全,防止麻醉藥品的濫用和流失,現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,淺談麻醉藥品管理實(shí)踐和規(guī)范的使用流程。

把好麻醉藥品管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)關(guān)

麻醉藥品的管理是醫(yī)院安全醫(yī)療及管理的重要組成部分。醫(yī)院為保證《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]的貫徹落實(shí),首先把好專(zhuān)業(yè)人員素質(zhì)關(guān),一是對(duì)麻醉藥品管理相關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)等方面的培訓(xùn),強(qiáng)化法律觀(guān)念,更新藥品知識(shí);制定本院《麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定》,把麻醉藥品管理列入年度目標(biāo)責(zé)任制考核,建立專(zhuān)項(xiàng)檢查制度,定期組織檢查,使麻醉藥品進(jìn)入規(guī)范化管理。二是醫(yī)院的麻醉藥品統(tǒng)一由中心藥房調(diào)配,由工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé),要求具有藥師資格,接受麻醉藥品管理培訓(xùn),經(jīng)考核取得合格證書(shū),方得從事麻醉藥品管理工作。本院藥師以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員均通過(guò)培訓(xùn)考核,持有麻醉藥品調(diào)配的合格證。三是強(qiáng)化麻醉藥品處方權(quán)資格,開(kāi)方醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并經(jīng)過(guò)麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)考核合格后,由衛(wèi)生行政部門(mén)審核批準(zhǔn)。規(guī)定對(duì)有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師,必須在《麻醉、精一藥品處方權(quán)醫(yī)師簽字留樣本》上簽字備案,以便查詢(xún)核對(duì),強(qiáng)調(diào)書(shū)寫(xiě)麻醉藥品處方規(guī)范,準(zhǔn)確無(wú)誤。

認(rèn)真落實(shí)麻醉藥品“五專(zhuān)”管理

按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》,“五專(zhuān)”管理指的是專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記。在“五專(zhuān)”管理原則指導(dǎo)下,各醫(yī)院的實(shí)施都有各自的經(jīng)驗(yàn)。我們的具體做法是:①專(zhuān)人負(fù)責(zé)。按要求指定具有藥師資格,經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),熟悉管理業(yè)務(wù),工作責(zé)任心強(qiáng)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員,具體負(fù)責(zé)麻醉藥品年度的購(gòu)藥申請(qǐng),入庫(kù)的登記,科室配備基數(shù)、補(bǔ)充的審核,簽字備查等等,這些過(guò)程都要雙人核對(duì),防范失誤。②專(zhuān)柜加鎖。為確保麻醉藥品儲(chǔ)存安全,防范壞人行盜的事件發(fā)生,存放的庫(kù)房或藥房要安裝防盜裝置,設(shè)有專(zhuān)用的保險(xiǎn)柜存放,實(shí)行雙人雙鎖,互相制約,杜絕藥品無(wú)故流失。有條件最好安裝報(bào)警裝置,聯(lián)入醫(yī)院安全網(wǎng)絡(luò)。③專(zhuān)用帳冊(cè)。中心藥房通過(guò)微機(jī)管理,在麻醉藥品專(zhuān)用賬冊(cè)中,錄入麻醉藥品名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、儲(chǔ)存數(shù)量等資料,并實(shí)行雙人復(fù)核,對(duì)藥品入、出庫(kù)房,每日消耗記錄盤(pán)點(diǎn)清楚,做到賬目與藥品相符,同時(shí)打印一份存入麻醉藥品專(zhuān)柜中,微機(jī)存檔與賬目相符,確保安全。④專(zhuān)用處方。開(kāi)具麻醉藥品必須使用專(zhuān)用處方,印制處方用紙的顏色為淡紅色,右上角標(biāo)有“麻”字樣,以區(qū)別于普通處方。專(zhuān)管麻醉藥品的藥師必須嚴(yán)格審核,處方上簽字的醫(yī)師姓名應(yīng)與處方權(quán)醫(yī)師簽字留樣相符,查看處方前記、正文藥品書(shū)寫(xiě)合格后方予以調(diào)配,發(fā)出藥品,并行使職責(zé),做到雙簽字,杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。⑤專(zhuān)冊(cè)登記。專(zhuān)冊(cè)登記與專(zhuān)用處方都是麻醉藥品使用的重要文書(shū),是評(píng)價(jià)麻醉藥品使用是否合理,判斷是否濫用及成癮的重要參考依據(jù)[3]。因此登記必須詳細(xì),內(nèi)容包括:日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)等一般情況,以及疾病名稱(chēng)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、開(kāi)方醫(yī)師、處方編號(hào)、發(fā)藥人、核對(duì)人、取藥人姓名及其身份證號(hào)。處方的管理,遵循處方計(jì)數(shù)管理,每日按順序?qū)⒙樽硭幤诽幏竭M(jìn)行編號(hào)。

麻醉藥品使用流程的管理措施

管理的目的是切實(shí)保障藥品的合法、合理和安全使用,避免患者直接接觸麻醉藥品,消除中間環(huán)節(jié)的不安全隱患[4]。我們的管理流程是:①?lài)?yán)格審方:接到麻醉藥品處方后,藥師必須按照專(zhuān)用處方和專(zhuān)冊(cè)登記相關(guān)項(xiàng)目逐一審查,如處方書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目齊全、規(guī)范,開(kāi)方醫(yī)師處方權(quán)確認(rèn),調(diào)配人員可按程序給予調(diào)配,否則拒絕發(fā)藥。對(duì)于夜間值班又無(wú)麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師,在急需使用麻醉藥品的情況下,可暫憑其開(kāi)具的處方取藥,事后由所在科室的主任補(bǔ)簽處方,由相關(guān)護(hù)士來(lái)藥房換取原處方。②處方限量:門(mén)(急)診處方注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸?日量;為門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者鎮(zhèn)痛,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量;控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量;其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸?日量。對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者,處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng),醫(yī)師要注明理由并在劑量處簽名。住院患者應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具,每張?zhí)幏綖?日常用量。③調(diào)配程序:按《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,藥劑人員不得直接把藥品實(shí)物發(fā)給患者,而是交給領(lǐng)藥護(hù)士,本院規(guī)定,門(mén)(急)診注射用藥由注射室護(hù)士領(lǐng)取,住院病人由科室護(hù)士領(lǐng)藥,護(hù)士收到實(shí)物后在處方背面簽收,并在麻醉藥品使用記錄本的取藥項(xiàng)簽名。護(hù)士注射完畢后及時(shí)將空安瓿及殘余量處理登記表一同交回藥房,并再次在處方背面簽字,以確認(rèn)返還。其他劑型門(mén)診病人可以直接到藥房取藥,但必須確認(rèn)取藥人姓名和身份證明,住院病人則由科室護(hù)士領(lǐng)取并記錄簽名備查。④科室用藥:手術(shù)室用麻醉藥品由手術(shù)室直接從藥房領(lǐng)取,根據(jù)臨床需要,手術(shù)室配備一定基數(shù),每次補(bǔ)充基數(shù)時(shí)由科室專(zhuān)管人員根據(jù)實(shí)際消耗,憑處方及使用過(guò)的空安瓿到藥房辦理補(bǔ)充手續(xù)。至于余量的消匿,按“五專(zhuān)”管理的相關(guān)內(nèi)容依次登記處理,以備追蹤檢查。手術(shù)室建立有殘余量處理登記本,由藥師定期核查。臨床科室基數(shù)的配備,由科室指定人員負(fù)責(zé)維護(hù)和管理,并協(xié)助科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行檢查和質(zhì)量控制。

通過(guò)上述規(guī)范化管理,我院麻醉藥品使用條理有序,出現(xiàn)良性循環(huán),杜絕了浪費(fèi)和流失現(xiàn)象,保證了臨床用藥的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例[S].2005.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2007.

[3]吳曉放,蔣 李.醫(yī)院麻醉藥品管理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(01):127-128.[4]侯慶源,劉建榮,王際傳.加強(qiáng)麻醉藥品使用流程管理的體會(huì)[J].中國(guó)藥房,2008,19(25):1962-1963.

(收稿日期:2009-07-21 修回日期:2009-08-15)

(編輯:潘明志)