名醫(yī)簡(jiǎn)介

張臨洪武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖北分會(huì)及武漢分會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)湖北省分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)會(huì)常務(wù)委員。從事神經(jīng)科臨床工作26年。

中風(fēng)是發(fā)生在顱內(nèi)，由急性血液循環(huán)障礙所造成的以腦組織損害為結(jié)局的一種疾病。它發(fā)病急。來(lái)勢(shì)兇，變化快，又有“腦血管意外”、“急性腦血管病”、“腦卒中”之稱。

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件的改善和生活方式的明顯改變。加之迅速到來(lái)的人口老齡化，導(dǎo)致國(guó)民的疾病譜、死亡譜均發(fā)生了很大的變化。從上世紀(jì)80年代中期以來(lái)，腦血管疾病便一直居于國(guó)民死亡原因的首位。

那么，哪些人群好發(fā)中風(fēng)呢?腦血管病的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：中風(fēng)患者喜歡與下列疾病或不健康的生活方式交“朋友”。

1高血壓：高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。在控制其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10毫米汞柱，中風(fēng)發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)便增加49％；舒張壓每升高5毫米汞柱，中風(fēng)發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)便增加46％。

2心臟病：有心臟病的人發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)要比無(wú)心臟病者高2倍以上。尤其是心房纖顫是中風(fēng)的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性為3％～5％。

3糖尿?。?型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性比正常者增加兩倍。糖尿病不僅促使腦動(dòng)脈粥樣硬化形成，而且還可以進(jìn)一步加重腦細(xì)胞缺血。

4吸煙：吸煙是中風(fēng)的重大危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)性隨著煙量增大而增大。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)比正常不吸煙者增加1.82倍。

5飲酒：國(guó)外研究認(rèn)為，每天飲用的酒精含量若小于30克，通俗地說(shuō)，就是白酒50毫升、啤酒640毫升(約1瓶)、葡萄酒200毫升以下，每周飲酒4天以上，可能會(huì)減少心腦血管病的發(fā)生；而每天飲白酒大于50毫升者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性明顯增加。當(dāng)然，我們不鼓勵(lì)不飲酒的人通過(guò)飲酒來(lái)預(yù)防心腦血管疾病。

6頸動(dòng)脈狹窄：國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上人群有7％～10％的男性和5％～7％的女性會(huì)出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈狹窄。

7肥胖：肥胖者中風(fēng)發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度比正常人高很多。

如果一個(gè)人的身上有以上多種危險(xiǎn)因素，則是中風(fēng)的高危人群，尤應(yīng)引起重視，切切不可大意。

發(fā)覺(jué)中風(fēng)在于曉

早期發(fā)覺(jué)中風(fēng)，是為了及早治療中風(fēng)。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)患者對(duì)自己已中風(fēng)并不知曉，出現(xiàn)了中風(fēng)癥狀去醫(yī)院看哪一科也不清楚。因此，提高大家對(duì)中風(fēng)表現(xiàn)的早期識(shí)別能力，提高對(duì)中風(fēng)危害性和及早就醫(yī)必要性的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)急性中風(fēng)患者的護(hù)理和應(yīng)急處理能力，是非常必要和重要的。

中風(fēng)常見的預(yù)警信號(hào)和早期癥狀有5點(diǎn)：①偏側(cè)或雙側(cè)肢體或面部麻木或癱瘓。②單眼或雙眼突發(fā)視物模糊或視力下降，或視物成雙。③言語(yǔ)表達(dá)困難或理解困難。④眩暈、失去平衡或無(wú)任何原因的摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。⑤突發(fā)的劇烈頭痛或頭痛的方式突然改變。患者如出現(xiàn)其中任何一種表現(xiàn)，就要考慮中風(fēng)的發(fā)生，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。

患者發(fā)覺(jué)中風(fēng)后，千萬(wàn)要消除認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。在門診，我遇到過(guò)不少患者，出現(xiàn)了以上表現(xiàn)還不在意，自認(rèn)為癥狀很輕，休息一會(huì)兒就可以自行緩解了，且會(huì)自我安慰：如果不好再上醫(yī)院也不遲；還有些患者錯(cuò)誤地認(rèn)為，手腳活動(dòng)不靈是“風(fēng)濕病”，不必馬上去醫(yī)院，吃點(diǎn)藥就會(huì)好：甚至，有些患者在周末或節(jié)假日發(fā)病了，誤認(rèn)為醫(yī)院休息不看病，于是，待假日結(jié)束了再去看醫(yī)生。如此的想法和做法延誤了早期治療，導(dǎo)致了病情的進(jìn)一步加重，致使血管阻塞后更多的腦細(xì)胞死亡，結(jié)果落下半身不遂等殘疾。

隨著就醫(yī)條件的改善?；颊咄ㄟ^(guò)急救電話可以馬上尋求幫助。醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)地對(duì)患者的生命體征、病史及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。一旦懷疑中風(fēng)，患者家屬應(yīng)盡可能快速、安全地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)運(yùn)路程最好小于30分鐘，時(shí)間越短，患者的生命就越能得到保障。

治療中風(fēng)在于早

在治療上，要注意在最短時(shí)間內(nèi)選擇正確的醫(yī)院和科室，這是治療中風(fēng)成功的關(guān)鍵。選擇的醫(yī)院必須擁有先進(jìn)的檢查設(shè)備，具備卒中／重癥監(jiān)護(hù)病房，并有一批掌握急性腦血管病常規(guī)處理、溶栓及血管介入治療的專家隊(duì)伍。

患者被送往醫(yī)院后，接診醫(yī)生要在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行較全面的評(píng)估。匯總現(xiàn)病史、既往史、查體、影像結(jié)果及化驗(yàn)結(jié)果后，對(duì)疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、病因等做出正確的判斷，并對(duì)患者進(jìn)行理性分析，以治療指南為依據(jù)，對(duì)治療藥物的種類及劑量、治療方法等進(jìn)行決策。發(fā)病后盡可能在短時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者即進(jìn)行治療。這是中風(fēng)搶救綠色通道的最終目的。

一定要抓住“黃金時(shí)間”。目前，對(duì)急性腦梗死的有效治療就在于早期進(jìn)行溶栓。以打通阻塞的血管，恢復(fù)血流，挽救缺血的腦細(xì)胞。但“黃金時(shí)間”只有6小時(shí)，也就是說(shuō)，發(fā)病6小時(shí)后進(jìn)行溶栓治療則可能無(wú)效或風(fēng)險(xiǎn)更大。“黃金時(shí)間”內(nèi)的溶栓治療對(duì)大約60％的患者有效。甚至可以即刻改善癥狀，但有顱內(nèi)出血的副作用，因此，必須嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證和禁忌癥。

在這一方面，我國(guó)與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，差距還很大。幾乎90％以上的中風(fēng)患者6小時(shí)后才被送往醫(yī)院，錯(cuò)過(guò)了中風(fēng)治療的“黃金時(shí)間”，致使癥狀進(jìn)一步加重，甚至造成中風(fēng)死亡或后遺癥。

總之，在治療上我們必須強(qiáng)調(diào)，中風(fēng)就是急癥，延誤了時(shí)間就是扼殺腦細(xì)胞。臨床實(shí)踐已充分證明，中風(fēng)發(fā)現(xiàn)越早，發(fā)病后即行有效治療的時(shí)間越短，預(yù)后就越好。

遠(yuǎn)離中風(fēng)在于防

遠(yuǎn)離中風(fēng)的關(guān)鍵在于預(yù)防，但在現(xiàn)實(shí)生活中，卻被極大地忽視了。有關(guān)資料顯示，如果掌握相關(guān)的知識(shí)，將會(huì)使一半人免于中風(fēng)的危害。

1合理飲食。健康的飲食習(xí)慣可以幫助您減少中風(fēng)的四大危險(xiǎn)因素：高膽固醇、高血壓、高血糖和超重。提倡“三多三少”飲食，“三多”即多吃各種果蔬，多吃各種谷類產(chǎn)品，多吃無(wú)脂肪或低脂肪的奶產(chǎn)品、魚、豆類、無(wú)皮禽肉、瘦肉等：“三少”是指少吃熱量高或營(yíng)養(yǎng)成分少的食物，如軟飲料、含糖量高的糖果，少吃富含飽和脂肪酸或膽固醇的食物，如全脂奶產(chǎn)品、肥肉、蛋黃，少吃食鹽，每日吃鹽應(yīng)少于6克(約1啤酒瓶蓋)。

2戒除煙癮。幾乎1/5死于中風(fēng)的患者是由于吸煙造成的，而且，吸煙者也在威脅著暴露在煙霧下的非吸煙者。如果您戒煙了。罹患中風(fēng)的危險(xiǎn)就會(huì)下降。戒煙3年后，您患中風(fēng)的危險(xiǎn)就會(huì)同您從來(lái)沒(méi)有吸過(guò)煙一樣。

3適度運(yùn)動(dòng)。研究證明，適度的體育活動(dòng)可以改善心臟功能，增加腦血流量，改善微循環(huán)。對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，步行是世界上最好的運(yùn)動(dòng)。建議成年人每周至少進(jìn)行3～4次適度的體育活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，可以快走，也可以慢跑、騎自行車或進(jìn)行其他的有氧代謝運(yùn)動(dòng)。步行時(shí)，步伐要緊湊，不要松散緩慢；上下樓盡量不要坐電梯，或提前下電梯，走完所剩的樓梯。

4醫(yī)療干預(yù)。首先是高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素的干預(yù)?？刂莆ｋU(xiǎn)因素失敗或仍發(fā)生中風(fēng)的部分患者，則需要采取藥物干預(yù)，對(duì)藥物治療無(wú)效的患者還可以選擇血管內(nèi)介入手術(shù)治療。

臨床證實(shí)，預(yù)防中風(fēng)(腦梗死)再次復(fù)發(fā)的方法有三種：①抗血小板治療。其中，阿司匹林是世界上預(yù)防心腦血管疾病最常用的、最廉價(jià)的、最有效的藥物。②抗凝治療。主要針對(duì)患有非瓣膜性心房纖顫的患者，它有抗心房血栓的作用，可防止心房附壁栓子脫落導(dǎo)致的腦栓塞。③血管內(nèi)支架成形術(shù)。這是一種近年來(lái)推出的全新微創(chuàng)介入治療，手術(shù)的適應(yīng)證是藥物治療無(wú)效的腦供血?jiǎng)用}狹窄，治療的目的是消除狹窄、恢復(fù)血流通暢。

(編輯祝健)