楊永萍

[摘要] 目的 觀察部分活髓切斷術(shù)治療年輕恒牙冠折露髓的臨床效果。方法 對采用部分活髓切斷術(shù)治療的16例冠折露髓患者的20顆年輕恒前牙進(jìn)行1～5年的臨床觀察。結(jié)果 一顆牙齒在治療后一年因修復(fù)體脫落而致牙髓壞死。19顆牙齒均治療成功,成功率為95%。結(jié)論 治療冠折露髓的年輕恒牙,部分活髓切斷術(shù)是成功而有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 部分活髓切斷術(shù); 年輕恒牙; 冠折露髓

[中圖分類號] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-176-01

在臨床工作中,年輕恒牙冠折露髓的比較多見,占牙外傷的33.98%[1],尤其是6～13歲兒童極易發(fā)生牙外傷。此年齡段的牙根發(fā)育不完善,因此保存活髓就成為冠折露髓治療的關(guān)鍵,所以我們采用了部分活髓切斷術(shù)治療冠折露髓牙齒僅去除露髓孔表面1～2mm處的牙髓,以保存大部分冠髓組織[2]。筆者自2000～2007年對20顆冠折露髓的年輕前恒牙采用部分活髓切斷術(shù)治療,并追蹤觀察1～5年,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

16例冠折露髓患者有患牙20顆,牙根均未發(fā)育完成,上頜中切牙16顆,下頜中切牙4顆。男12例,女4例。年齡7～11歲,治療觀察時(shí)間1～5年。20顆牙齒中露髓孔最小的局限在髓角處如針尖大小,最大的至整個(gè)冠髓暴露。外傷后就診時(shí)間最短0.5h,最長5d。8顆牙齒在24h以內(nèi)就診,12顆牙齒在外傷后1～5d就診。就診時(shí)檢查2顆牙齒冠折露髓后無松動(dòng)和叩痛,5顆牙齒無松動(dòng)但有不同程度的叩痛,13顆牙齒同時(shí)伴有松動(dòng)和叩痛。

治療時(shí)在局部浸潤麻醉下用3%的雙氧水和生理鹽水交替清潔牙齦和牙冠折斷面,用滅菌的高速渦輪機(jī)鉆將表面牙髓去除1～2mm,生理鹽水沖洗止血,如不能止血可用消毒棉球壓迫止血。然后在牙髓斷面上放置活髓保存劑,其主要成分是氫氧化鈣和碘仿。用氧化鋅和磷酸鋅水門汀雙層墊底,再用光固化復(fù)合體覆蓋,防止蓋髓劑脫落及覆蓋牙本質(zhì)斷面。觀察1個(gè)月后,患者無自覺癥狀,檢查牙齒無松動(dòng)和叩痛,采用冷熱法檢驗(yàn)牙髓狀態(tài)無異常,X線片檢查牙根發(fā)育狀況良好,無根尖周病變,即用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)外形。

本治療參考de Blanco LP的治療成功標(biāo)準(zhǔn)[3]:①無臨床癥狀和體征。②牙髓活力測驗(yàn)陽性。③牙根繼續(xù)發(fā)育。④X線片顯示無根尖周病變。

2 結(jié)果

其中一顆牙齒在治療后1年因修復(fù)體脫落,未及時(shí)到醫(yī)院就診,導(dǎo)致根尖區(qū)腫脹,臨床檢查牙髓已壞死,改做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。該患者在外傷后1h就診,露髓孔如針尖大小,初診檢查時(shí)牙齒不伴有松動(dòng)和叩痛,其余19顆牙齒經(jīng)治療觀察1～5年,符合成功標(biāo)準(zhǔn),成功率為95%。

3 討論

本文認(rèn)為保持覆蓋材料和蓋髓劑不脫落是該治療方法成功的主要原素之一。治療效果與冠折牙齒是否伴有松動(dòng)或叩痛以及露髓孔的大小無明顯相關(guān)性,這可能是本研究中患者年齡小,外傷牙齒均為年輕恒牙,牙髓血管豐富,牙髓組織細(xì)胞成分多,抗感染能力和修復(fù)再生能力均較強(qiáng),根尖孔粗大,根尖孔的開敞也使外傷時(shí)對根尖血管的損傷得到了緩沖,為保存活髓提供了有利條件[3]。再有部分活髓切斷術(shù)保留了大部分冠髓組織,這是牙髓更好愈合的基本要素[2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:冠折露髓后,牙髓組織的炎癥在7d之內(nèi)局限在露髓孔表面1～2mm以內(nèi)。本治療方法去除1～2mm的露髓組織,可將有炎癥的牙髓組織去除,保留大部分有活力無炎癥的冠髓組織,使冠部的牙本質(zhì)繼續(xù)生理沉積,牙冠有正常的自然光澤。本文所治療的冠折露髓牙,外傷就診時(shí)間從0.5h到5d,露髓孔從針尖大小到冠髓全部暴露,冠折牙有的無松動(dòng)及叩痛,有的伴有不同程度的松動(dòng)和叩痛,其治療效果均不受影響。表明該治療方法不受外傷后就診時(shí)間、露髓孔大小的嚴(yán)格限制,與其他治療方法相比,部分活髓切斷術(shù)有明顯的優(yōu)勢,是一種成功而有效的治療方法,且操作簡單,具有臨床使用價(jià)值,值得在基層醫(yī)院推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳潔,葛立宏. 512例年輕恒牙前牙外傷的臨床分析,現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,12(3):196-198.

[2] 賈瑞芝,鄭樹國,張剛. 冠折年輕恒前牙活髓切斷術(shù)后臨床及X線研究,中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,42(9):553-556.

[3] De Blanco LP. Treatment of ceown fractures with pulp exposure[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1996,82(5):564.

(收稿日期:2009-03-02)