梁兆松

女性在絕經(jīng)之前,發(fā)生冠心病者較少;在50歲以前,男性發(fā)病率占77.78%,女性占22.22%;但50歲以后女性與男性發(fā)病率幾乎相等,男性占55%,女性占45%;65歲后女性患病率已超過男性?？梢赃@樣說,女性冠心病的發(fā)病年齡較晚,與男性相比,約延遲近十年,但絕經(jīng)后增長速度超過男性。所以,在人口趨于老齡化的今天,對老年女性冠心病的防治尤為重要,絕不可掉以輕心。

流行病學調(diào)查表明,女性冠心病的發(fā)病率除與男性有相同的危險因素,即肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病及吸煙外,更主要的是與絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素減少有關(guān)。50歲時,激素的分泌約為年輕人的55%;60歲時,激素分泌量只有年輕人的1/4左右;到80歲時,雌激素的分泌量不足年輕人的1/5。雌激素是重要的血管保護因子,具有改善脂質(zhì)代謝、擴張小血管、防止內(nèi)皮損傷、抑制血小板凝集和抑制小動脈壁增厚變硬的積極效應(yīng)。雌激素分泌減少,可引起體內(nèi)脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂,易導致動脈粥樣硬化的發(fā)生,使冠心病發(fā)病機會增加。

鑒于上述,絕經(jīng)后婦女必須重視冠心病的防治。首先是絕經(jīng)后應(yīng)在醫(yī)生指導下應(yīng)用激素替代療法,常用長效激素如尼爾雌醇,小劑量口服,每日1～2次。同時合用孕激素以減少雌激素長期應(yīng)用的不良反應(yīng),如結(jié)合型雌激素(倍美力)的應(yīng)用。臨床資料揭示,補充雌激素能增高高密度脂蛋白膽固醇,降低低密度脂蛋白膽固醇,預防動脈粥樣硬化的形成,可使冠心病的發(fā)病率降低40%。其次,不可忽視高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙等高危因素的危害。老年婦女若伴有這幾種危險因素,應(yīng)注意改變飲食結(jié)構(gòu),特別要強調(diào)低鹽、低脂、低總熱量飲食;注意控制血壓、血糖和體重;選擇自己喜愛的運動方式進行體育鍛煉,以利于長期堅持,運動量要循序漸進,以能耐受為度;避免和減少被動吸煙,戒除主動吸煙;血脂異常者,可用藥物調(diào)脂治療。目前常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類、煙酸類等,可在醫(yī)生指導下選擇應(yīng)用。血脂調(diào)至正常即可預防動脈粥樣硬化的發(fā)生,患冠心病的風險也可減少三分之一。

〖編輯:修遠〗