楊金章 張 旭

摘要當(dāng)今社會是醫(yī)療事故鑒定和法醫(yī)學(xué)司法鑒定并存時代。本文指出醫(yī)療事故鑒定存在種種弊端、問題和缺陷,是醫(yī)療事故處理方面亟待解決的問題,在醫(yī)療事故鑒定中,應(yīng)提升《醫(yī)療事故處理條例》的法律地位。

關(guān)鍵詞醫(yī)療事故 鑒定結(jié)論 法定依據(jù) 有效證據(jù)

中圖分類號:D918.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1009-0592(2009)10-198-01

醫(yī)療事故鑒定又叫醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,它是指法定鑒定組織按照法定程序受理、調(diào)查、組織專家鑒定組、分析討論、表決、得出專門性結(jié)論、出具醫(yī)療事故鑒定書的活動,既是醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的依據(jù),又是衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛案件和作出行政處罰的法定依據(jù),也是司法機(jī)關(guān)審理醫(yī)療事故案件訴訟證據(jù)。

一、要用科學(xué)的態(tài)度對待醫(yī)療事故鑒定

醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)學(xué)專家鑒定組做出專門性結(jié)論并出具醫(yī)療事故鑒定書的活動。它是法醫(yī)學(xué)司法鑒定的前提和基礎(chǔ)。因此,醫(yī)療事故鑒定人要用科學(xué)的態(tài)度對待醫(yī)療事故鑒定,對每一件醫(yī)療事故鑒定要做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。這是因為:一是醫(yī)療事故鑒定的鑒定結(jié)論涉及的問題相當(dāng)重要,即是否構(gòu)成醫(yī)療事故;二是醫(yī)療事故鑒定是法醫(yī)學(xué)司法鑒定的前提和基礎(chǔ),是為法律服務(wù)的。三是醫(yī)療事故鑒定人——醫(yī)學(xué)專家,運用的是醫(yī)學(xué)知識,(醫(yī)學(xué)科學(xué)是應(yīng)用科學(xué)、實踐科學(xué),具有很高的技術(shù)性、專業(yè)性、復(fù)雜性)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利害關(guān)系,不是自然人,不需承擔(dān)責(zé)任。

二、不輕信主觀陳述,注重尋求證據(jù)支持

醫(yī)學(xué)專家在看病診斷過程中,一般是以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的醫(yī)療模式,即“患者自訴,專家診斷、專家檢查、專家治療”模式進(jìn)行,依靠醫(yī)生自身的實踐經(jīng)驗,這樣長期以往,自然而然地也就形成了“患者說,專家記”的思維模式。作為醫(yī)療事故鑒定人的醫(yī)學(xué)專家,要徹底轉(zhuǎn)變、創(chuàng)新思維模式,注重在鑒定材料中尋求證據(jù)支持,不輕信醫(yī)患任何一方的主觀陳述,做好住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見等有關(guān)材料的基礎(chǔ)記錄工作,切實為醫(yī)療事故鑒定和法醫(yī)學(xué)司法鑒定打好基礎(chǔ)。

三、運用科學(xué)的方法分析鑒定材料

醫(yī)療事故鑒定人思路必須清晰,必須運用科學(xué)的方法分析鑒定材料?！夺t(yī)療事故里條例》規(guī)定:醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故鑒定之日起5日以內(nèi)通知醫(yī)療事故雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定所需的材料,專家鑒定組應(yīng)當(dāng)審核雙方當(dāng)事人提交的材料、應(yīng)對醫(yī)患雙方當(dāng)事人提供的材料進(jìn)行真實性、完整性、關(guān)聯(lián)性、合法性檢查與核對,醫(yī)學(xué)會應(yīng)對鑒定材料的真?zhèn)涡杂枰载?fù)責(zé)。鑒定材料主要包括:一是案情材料和病歷材料;二是活體檢查材料;三是尸體檢驗材料。醫(yī)療事故鑒定是臨床醫(yī)學(xué)的一項較復(fù)雜的內(nèi)容,在鑒定過程中,需要進(jìn)行必要的或特殊的檢查,判別被鑒定人的機(jī)體傷害程度、后遺癥及是否殘疾,并分析和評價其與醫(yī)療行為的關(guān)系。盡量避免被鑒定人夸大或者隱瞞損傷(疾病)、詐病、造作病(傷)等情況發(fā)生。為了保證醫(yī)療事故鑒定的科學(xué)、攻破、公正、客觀,在醫(yī)療事故鑒定中,一是應(yīng)重視對醫(yī)療事故的情況調(diào)查、現(xiàn)場勘驗和現(xiàn)場保護(hù)。二是應(yīng)邀請或詢醫(yī)療糾紛發(fā)生單位以外的臨床專家。三是應(yīng)及時進(jìn)行尸體檢驗。

四、鑒定書內(nèi)容要規(guī)范,鑒定用語要標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療事故鑒定是衛(wèi)生行政部門為處理醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛服務(wù)的,是法醫(yī)學(xué)司法鑒定的前提和基礎(chǔ),因此,鑒定書內(nèi)容要規(guī)范,鑒定用語要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療事故鑒定書包括:雙方當(dāng)事人的基本情況及要求;當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料;對鑒定過程的說明;醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī);醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系;醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;醫(yī)療事故等級;對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。由于醫(yī)學(xué)專家具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德;受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上;健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故鑒定工作。參加醫(yī)療事故鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家,由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。實行的是專家民主集中制的表決方式,對醫(yī)療過錯行為的判斷把握準(zhǔn)確,所以得出的鑒定結(jié)論更能體現(xiàn)公開、公平、公正、及時、便民、客觀。

五、要正確區(qū)分事實因果關(guān)系與法律因果關(guān)系的判斷

醫(yī)療事故鑒定要解決問題是對醫(yī)療行為有無過錯,是否不可避免,其不良后果有無因果關(guān)系,參與度多大,不良后果的損或傷程度等進(jìn)行判定。醫(yī)療事故鑒定的主要內(nèi)容包括三項,第一,醫(yī)院的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)療常規(guī)、是否構(gòu)成醫(yī)療事故;第二,如不構(gòu)成醫(yī)療事故,是否存在醫(yī)療差錯;第三,如存在醫(yī)療差錯,與患者目前現(xiàn)狀及病情的加重(死亡)是否存在因果關(guān)系。筆者認(rèn)為,我國當(dāng)前醫(yī)療事故鑒定中應(yīng)當(dāng)采用的是在一般情況下,凡足以造成損害的所有條件都具有同等價值,都是損害結(jié)果的法律上原因。行為與損害結(jié)果之間不要求有直接因果關(guān)系,只要行為對損害結(jié)果構(gòu)成相當(dāng)條件,因果關(guān)系即告成立。

總之,當(dāng)今社會是醫(yī)療事故鑒定和法醫(yī)學(xué)司法鑒定并存時代,法醫(yī)學(xué)司法鑒定已經(jīng)沖破了傳統(tǒng)的醫(yī)療事故鑒定范圍,涉足醫(yī)療事故鑒定。法院在審理醫(yī)療事故案件時,一般是采取方法是先選擇醫(yī)療事故鑒定,后再選擇法醫(yī)學(xué)司法鑒定。當(dāng)醫(yī)療事故鑒定和法醫(yī)學(xué)司法鑒定的結(jié)論不一致或者相悖時,法官往往會采信法醫(yī)學(xué)司法鑒定,這樣不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療事故鑒定對醫(yī)療糾紛處理的權(quán)威性和科學(xué)性,也相對增加了當(dāng)事一方的訴訟成本。在目前的醫(yī)療事故鑒定中,應(yīng)提升《醫(yī)療事故處理條例》的法律地位,讓其成為處理醫(yī)療糾紛的唯一法規(guī),避免造成司法成本浪費。

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