高 燕

關(guān)鍵詞:柔紅霉素;血管外滲;預(yù)防;處理

中圖分類號(hào): R452;R979.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0984-02

柔紅霉素(DNR)為臨床常用的抗腫瘤藥物,以靜脈注射為主[1]。據(jù)報(bào)道,化療藥物 在靜脈給 藥過(guò)程中意外滲漏的發(fā)生率為0.6%~6.0%[2]。由于化療藥物的毒性作用,約80% 患者發(fā)生 局部刺激性疼痛和無(wú)菌性靜脈炎[3],嚴(yán)重者可造成肢體局部組織的嚴(yán)重壞死,甚 至截肢[4 ]。近幾年來(lái),醫(yī)護(hù)人員在DNR外滲損傷和防范措施方面進(jìn)行了研究和臨床觀察,現(xiàn)將柔 紅霉素血管外滲預(yù)防和處理的研究進(jìn)展報(bào)告如下。

1 柔紅霉素外滲性損傷的特點(diǎn)

柔紅霉素是一種含甘露醇的凍干橘紅色粉劑,系蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素,蒽環(huán)類化療藥物是作 用于細(xì)胞周期的非特異性藥物,當(dāng)其滲透入皮下間隙,因局部濃度增高,破壞細(xì)胞膜內(nèi)外滲透 壓 平衡,局部pH值改變,致靜脈或毛細(xì)血管痙攣,局部供血減少,使組織缺血、缺氧,局部出現(xiàn)水 泡,形成硬結(jié)和潰瘍[5]。柔紅霉素可通過(guò)拓?fù)渫ǚ之悩?gòu)酶Ⅱ插入DNA,破壞其模板 功能,干 擾DNA和RNA的合成,又可以生成自由基,對(duì)細(xì)胞具有高度破壞性[6],對(duì)周?chē)?有強(qiáng)烈的 刺激性。藥物外滲刺激靜脈及皮下組織,造成無(wú)菌性炎癥。藥物外滲后,一些活化因子如5 -羥色胺等,游離至組織間隙,刺激末梢神經(jīng),造成局部疼痛及腫脹[7]。

2 靜脈外滲的臨床分期、表現(xiàn)和分型

一期(局部組織炎性反應(yīng)期):見(jiàn)于早期,局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛;二期(靜脈性反應(yīng)期) :見(jiàn)于滲漏后2~3 d,沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅,引起淋巴結(jié)腫大、疼痛,可出現(xiàn)發(fā) 熱;三期(組織壞死期):淺層組織壞死,潰瘍形成,累及皮下肌層,甚至深部組織結(jié)構(gòu)受 累。方澤瓊[8]報(bào)道,臨床上可將其分為3型,其發(fā)生率為紅熱型14.28%,栓塞型7 8.58%,壞死型7.14%。

3 外滲性損傷的預(yù)防

張國(guó)虹等[9]認(rèn)為化療藥物外滲重在預(yù)防,血管的合理選擇和熟練的穿刺技術(shù) 是預(yù)防 其發(fā)生的關(guān)鍵。李清華[10]提出預(yù)防藥物外滲應(yīng)做好患者心理護(hù)理,認(rèn)真選擇血管 和加強(qiáng)巡 視等。國(guó)外研究者[11]認(rèn)為中心靜脈置管可極大減少藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)。右丙亞胺對(duì)預(yù)防蒽 環(huán)類化療藥物血管外滲特別有效[12],該藥可去除蒽環(huán)類含鐵復(fù)合物中的鐵,預(yù)防 有害的活性氧簇的形成。

4 外滲性損傷的處理

4.1 冷敷

發(fā)生滲漏24 h內(nèi)酌情給予冷濕敷。實(shí)驗(yàn)證明,滲漏初期4~6℃ 冷敷效果優(yōu)于 中藥 濕敷,且早期不可熱敷[13]。通常在最初72h內(nèi), 20~30min/次, 4次/d?？纱?進(jìn)局部血管收縮, 減少皮下組織對(duì)藥物的吸收, 減弱藥物對(duì)正常組織細(xì)胞的破壞力, 限制損傷范圍[10]。

4.2 熱敷

發(fā)生滲漏24 h后可用50%硫酸鎂濕熱敷,有消腫止痛的作用。一般溫度為40~ 5 0℃,40min/次,間隔30min后再敷第2次,每日可敷5次或6次。方澤瓊[8]提出,先 用“頻譜”紅外線照射局部30 min后再濕熱敷效果較好,硫酸鎂的溫度63~67℃。

4.3 浸潤(rùn)性封療

柔紅霉素外滲時(shí)常采用的解毒劑是: 普魯卡因(利多卡因)+地塞米 松滲漏部位皮下注射;99%二甲基亞砜1.5ml涂于外滲區(qū)皮膚,3~4次/d,連用1~2周( 特別 適用于蒽環(huán)類抗癌藥物外滲);Reeves[13]給外滲后6h內(nèi)患者行右丙亞胺1000 mg /m²靜脈注射,外滲24h后按1000 mg/m²靜脈注射,48h后按500 mg/m²靜脈注射,發(fā)現(xiàn) 局部壞死 的預(yù)防率達(dá)98.2%)。Mouridsen[14]采取同樣方法進(jìn)行研究認(rèn)為右丙亞胺對(duì)于柔 紅霉素外滲是一種有效的、耐 受良好的 急救措施。李蕊[15]提出,局部封閉治療前要嚴(yán)格消毒,防止感染發(fā)生,注射藥物 時(shí)應(yīng)隨時(shí) 抽回血,防止注射到血管內(nèi)。注射的深度要適宜,約針頭長(zhǎng)度的2/3。李?yuàn)橻16]提 出,用8.4 %碳酸氫鈉5 ml加地塞米松4 ml局部靜脈注射,外滲部位多處皮下注射,可減輕炎癥。筆者 研究柔紅霉素外滲早期不同封閉方法的效果,提出中心注射法不僅能減少穿刺點(diǎn),減輕 患者痛苦,還可減輕局部組織損傷,其修復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的環(huán)形向心封閉和扇形封閉[ 17]。

4.4 外敷治療

將維生素(12) 150mg 加入到50%葡萄糖5ml中外敷抗癌藥物所致的局部組 織潰 瘍, 可緩解疼痛, 促進(jìn)潰瘍愈合[10]。雷美容[1]用云南白藥、海普林、 濕潤(rùn)燒傷膏和復(fù)方 七葉皂苷鈉凝膠外敷柔紅霉素外滲家兔模型的四只腿,結(jié)果濕潤(rùn)燒傷膏的病理學(xué)改變較輕, 建議外滲早期使用此藥外敷。Reeves認(rèn)為二甲基亞砜局部外敷可縮短外滲損傷的病程[13]。

參考文獻(xiàn):

[1] 雷美容,馬曉玉,馮曉敏,等. 不同藥物對(duì)柔紅霉素血管外滲的防護(hù) 作用[J].護(hù)理研究,2006,20(6):1431-1432.

[2] JORDAN K,GROTHE W,SCHMOLL H J.Extravasati-on of chemotherapeu ticagents: prevention and therapy[J]. Dtsch Med Wochenschr,2005,130(1-2):33- 37.

[3] 雷美容,馬曉玉,李新. 柔紅霉素外滲處理新進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究,20 06,20(6):1505.

[4] MAYO D J),PEARSON D C.Chemotherapy extravasati-on:a conseou ence of fibri n sheath formation around venous access-devices[J].Oncol Nurs Forum,1995, 22(4):675-680.

[5] NOGLER-SEMENITZ E),MADER I,FURST-WEGER P,et al. Extravasation of cytotoxic agents[J]. Wien Clin Wochenschr,2004,116(9-10):2890-2951.

[6] 陳鐘英.臨床藥物手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:1252 .

[7] 陳立芳,杜紅,劉瓊.1號(hào)消炎膏加冰敷治療化療藥物外滲的療效觀察 [ J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):43.

[8] 方澤瓊.靜脈滴注柔紅霉素引起靜脈炎的臨床護(hù)理觀┎靃J].當(dāng)代 護(hù)士,2003,5:46.

[9] 張國(guó)虹,張玉蘭. 化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理[J]. 護(hù)理研究,2007,2 1(5):1379.

[10] 李清華,石文靜,陳相英. 柔紅霉素靜脈滲漏的預(yù)防及護(hù)理[J]. 山東 醫(yī)藥, 2004,44(20): 52.

[11] JORDAN K,)GROTHE W,SCHMOLL H J.Ext ravasation of chemotherapeut ic agents: prevention and therapy[J]. Dtsch Med Wochenschr,2005,130(1-2):33-37.

[12] HASINOFF B B).The use of dexrazoxane for the prevention of a nthra cycline extravasation injury[J]. Expert Opin Investig Drugs,2008, 17(2):217 -223.

[13] REEVES D).Management of anthracycline extravasation injurie s[J]. Ann Pharmacother,2007, 41(7):1238-1242.

[14] MOURIDSEN H T),LANGER S W.Treatment of anthracycline extrava sation with dexra zoxane:results from two prospective clinical multicentre studies[J]. Ann Onco l,2007,18(3):546-550.

[15] 李蕊.10例化療藥物外滲患者局部封閉治療的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代 護(hù)理,2004,10(5):447.

[16] 李?yuàn)? 化療藥物靜脈外滲的防護(hù)進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究,2004,18(11B ):1981.

[17]高燕,陳盛智.柔紅霉素致家兔局部組織損傷后早期不同封閉方法的比 較研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(5):389-391.

(收稿日期: 2009-05-02)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]