潘永源

自從胰島素問(wèn)世以來(lái)。顯著提高了糖尿病患者的生存率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。雖然胰島素不能根治糖尿病。但卻是I型糖尿病患者必不可少的藥物?？勺鳛榻K身替代治療。與其他藥物一樣。胰島素同樣也有不良反應(yīng)。下面細(xì)數(shù)之，供讀者參考。

低血糖多發(fā)生在胰島素注射后藥效最強(qiáng)的時(shí)候，也可因注射胰島素后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)餐而引發(fā)。

過(guò)敏反應(yīng)各種動(dòng)物胰島素制劑因含有一定量的雜質(zhì)，因此有抗原性和致敏性，并與胰島素制劑的種屬有關(guān)。牛胰島素的抗原性最強(qiáng)，其次為豬胰島素，人胰島素最弱。人體多次接受胰島素注射約1個(gè)月后。血液中可出現(xiàn)胰島素抗體。過(guò)敏反應(yīng)通常表現(xiàn)為局部反應(yīng)，先是注射部位瘙癢。繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見(jiàn)?？砂閻盒?、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

皮下脂肪萎縮或增生由于長(zhǎng)期皮下注射胰島素所致，使用人胰島素者較少見(jiàn)。因此，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以免吸收不良。

耐受性胰島素耐受較少見(jiàn)，只有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胰島素抗藥性，使用動(dòng)物胰島素者較常見(jiàn)。胰島素耐受是指在無(wú)酮癥酸中毒和拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過(guò)100單位(U)或200單位，又叫胰島素抵抗。

胰島素也并非所有的糖尿病患者都適用，急性肝炎、肝硬化、溶血性黃疸、腎炎、胃和十二指腸潰瘍、心功能不全者禁用。冠脈功能不全、腦循環(huán)紊亂的糖尿病患者慎用。此外，使用時(shí)須嚴(yán)格控制飲食，以免影響療效。

胰島素適用于以下患者：①I(mǎi)型糖尿病患者，此類(lèi)患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，需外源胰島素終身替代治療。②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)。③合并重癥感染時(shí)、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外。④因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。⑤妊娠和分娩。⑥2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。⑦全胰島切除引起的繼發(fā)性糖尿病。⑧營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。

胰島素泵是實(shí)施持續(xù)皮下胰島素輸注的方法。用于強(qiáng)化胰島素治療。一般為1型或2型糖尿病患者。如三餐前皮下注射胰島素仍不能控制血糖，可采用胰島素泵治療。但2歲以下幼兒、老年人、已有晚期嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜使用強(qiáng)化胰島素治療。強(qiáng)化胰島素治療使低血糖發(fā)生率增加，應(yīng)注意避免，并及早識(shí)別和處理。