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關(guān)于我國(guó)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)的幾點(diǎn)建議

2010-01-05 13:45馮宏鵬鐘建偉
關(guān)鍵詞:適應(yīng)力自測(cè)生理

馮宏鵬,鐘建偉,莊 靜,張 穎

(1.清華大學(xué)體育部,北京 100084;2.江西師范大學(xué)體育學(xué)院,江西 南昌 330022;

3.首都醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用體育學(xué)系,北京 100069;4.北京第二外國(guó)語學(xué)院體育部,北京 100024)

關(guān)于我國(guó)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)的幾點(diǎn)建議

馮宏鵬1,鐘建偉2,莊 靜3,張 穎4

(1.清華大學(xué)體育部,北京 100084;2.江西師范大學(xué)體育學(xué)院,江西 南昌 330022;

3.首都醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用體育學(xué)系,北京 100069;4.北京第二外國(guó)語學(xué)院體育部,北京 100024)

健康評(píng)價(jià)體系如何建立,是當(dāng)今社會(huì)大家較為關(guān)注的問題。通過資料分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方法就我國(guó)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)中的權(quán)重設(shè)置分配如何才能更加系統(tǒng)化、科學(xué)化的制定評(píng)價(jià)指標(biāo)等問題進(jìn)行研究,并提出了幾點(diǎn)建議。

健康評(píng)價(jià);指標(biāo)體系;生理;心理;社會(huì)適應(yīng)力

隨著社會(huì)的快速發(fā)展,物質(zhì)生活的極度豐富,對(duì)人類健康造成威脅的因素也越來越多,一般民眾對(duì)于健康的關(guān)注程度也在隨之提高。我國(guó)的部分城市已經(jīng)探索性的啟動(dòng)了市民健康評(píng)價(jià)系統(tǒng),通過一些數(shù)據(jù)指標(biāo)來進(jìn)行健康狀況評(píng)價(jià),希望大家可以了解和掌握自身的健康狀況。而我國(guó)在此方面仍需要進(jìn)行深入的研究和完善,才能科學(xué)制定健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,才能給受試者反饋更為科學(xué)的健康狀況信息。本文就健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)進(jìn)行研究并提出建議。

1 健康的概念

健康是人類從古至今都十分關(guān)注的一個(gè)話題,是關(guān)系人們基本生存的權(quán)力以及生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。長(zhǎng)期以來人們將健康與“疾病”對(duì)應(yīng),無病就是健康。隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步,人們對(duì)健康觀念的認(rèn)識(shí)不斷深化,健康所包含的范圍擴(kuò)展至人們的生物屬性和社會(huì)屬性。1948年世界衛(wèi)生組織(WHO)首先提出包含人類生物屬性和社會(huì)屬性的健康的概念:“健康不僅是人體免于疾病和衰弱,而是保持體格方面、精神方面和社會(huì)方面的完美狀態(tài)”。WHO在 1978年 9月召開的國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)中,通過的《阿拉木圖宣言》又重申“健康不僅僅是沒有疾病或病痛,而且包括身體、心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài)”[1]。從而建立了關(guān)于健康的三維模型,健康的醫(yī)學(xué)模式也從“生物醫(yī)學(xué)模式 (biomedical model)”轉(zhuǎn)變?yōu)榻裉斓摹吧铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式 (bio-psycho-social medicalmodel)”[2]。1989年,世界衛(wèi)生組織根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)人們的狀況,提出將道德因素引進(jìn)健康范疇,從而認(rèn)為人的健康是“身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”四個(gè)方面。健康概念是一個(gè)整體,完整意義上的健康是道德健康為統(tǒng)帥,生理健康為基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上心理健康及社會(huì)適應(yīng)全面發(fā)展、有機(jī)整合[3]。

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的概念是十分抽象的,要想使能在實(shí)際操作中應(yīng)用到對(duì)人們的健康狀況的評(píng)價(jià)中,還需要對(duì)這一概念具體化和操作化,使概念具體化為可觀測(cè)的事物。這中間涉及到選用哪些指標(biāo)來表示概念,如何測(cè)量這些指標(biāo),以及確定測(cè)量的規(guī)則等問題。其最終的目的是通過應(yīng)答者回答一些特定的問題,通過對(duì)這些答案的分析從而得出對(duì)應(yīng)答者健康狀況的判斷。在這一具體化過程中和建立綜合評(píng)價(jià)體系中會(huì)遇到比如選用哪些指標(biāo)來確定身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)力,用什么問題來測(cè)量這些指標(biāo),怎樣綜合各個(gè)指標(biāo)建立健康評(píng)價(jià)的綜合指標(biāo)體系等問題。

2 健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立

如何統(tǒng)一生理、心理和社會(huì)適應(yīng)力三個(gè)方面到一個(gè)指標(biāo)體系中?這是將健康確定為包括三個(gè)維度之后必須解決的一個(gè)問題。由于這三個(gè)維度是相對(duì)獨(dú)立的,這就涉及到這三個(gè)維度在指標(biāo)體系中占據(jù)什么地位,各占多大比例。生理、心理和社會(huì)適應(yīng)力這三個(gè)維度中每個(gè)維度都有自己對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)系統(tǒng),如果每個(gè)維度都使用健康 -不健康兩分評(píng)價(jià),那么在健康的總體評(píng)價(jià)中就會(huì)出現(xiàn) 8種判斷。在表 1中,美國(guó)學(xué)者沃林斯基將這8種情況一一列舉,從其觀點(diǎn)來看,只有三個(gè)維度都得到健康的評(píng)價(jià)才是健康的,也就是說任何一個(gè)維度在健康評(píng)價(jià)上都具有“一票否決權(quán)”。因?yàn)槿魏我粋€(gè)維度的評(píng)價(jià)都不能依靠其他維度進(jìn)行彌補(bǔ),任何一個(gè)維度在總體健康評(píng)價(jià)中具有相對(duì)獨(dú)立性。只要有一個(gè)維度是不健康的,那么不管在其他維度上的得分有多高,其最終的健康評(píng)價(jià)也應(yīng)該是不健康。所以在綜合三個(gè)維度于統(tǒng)一的健康評(píng)價(jià)體系時(shí),其最終得分不應(yīng)該是三個(gè)部分得分的簡(jiǎn)單相加總和。而是在定性評(píng)價(jià)中先做出總體的健康 -不健康兩分判斷,在這種定性判斷下再進(jìn)行定量的分析。

表1 三維健康模型中的8種健康狀況

在定量分析階段,由于各個(gè)維度在個(gè)體健康評(píng)價(jià)中的重要性不同,需要建立一個(gè)相互協(xié)調(diào)的標(biāo)準(zhǔn),這就是各個(gè)維度的權(quán)重系數(shù)。同時(shí)由于這三個(gè)維度之間具有一定的相關(guān)性,所以我們?cè)诖_定各個(gè)維度的權(quán)重系數(shù)時(shí)要同時(shí)考慮兩個(gè)方面:各個(gè)維度的重要性和維度之間的相關(guān)性。

在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)力三者之間,生理因素?zé)o疑是最重要的。從世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的十條具體標(biāo)準(zhǔn)來看:(1)有充沛的精力,能從容不迫的擔(dān)負(fù)日常生活和繁重工作,而且不感到過分緊張和疲勞;(2)處事樂觀、態(tài)度積極、樂于承擔(dān)責(zé)任、事物大小不挑剔;(3)善于休息、睡眠好;(4)應(yīng)變能力強(qiáng),能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化;(5)能夠抵抗一般性感冒和傳染病;(6)體重適當(dāng),身體均稱站立時(shí)頭、肩、臂的位置協(xié)調(diào);(7)眼睛明亮、反映敏捷,眼、臉不易發(fā)炎 (8)牙齒清潔,無齲齒,不疼痛,牙齦顏色正常,無出血現(xiàn)象;(9)頭發(fā)有光澤,無頭屑;(10)肌肉豐滿,皮膚有彈性。其中第(1)、(5)、(6)、(7)、(8)、(9)、(10)條都是關(guān)于生理因素的,還有第 (3)條是關(guān)于生理因素和心理因素共同作用的[4];第 (2)條為心理因素,社會(huì)適應(yīng)力因素為第(4)條??梢园l(fā)現(xiàn)生理因素占十條標(biāo)準(zhǔn)的 7.5條,心理因素占 1.5條,社會(huì)適應(yīng)力占 1條。世界衛(wèi)生組織的具體健康標(biāo)準(zhǔn)無疑已經(jīng)顯示生理健康在總體健康評(píng)價(jià)中的重要地位。國(guó)內(nèi)學(xué)者許軍、王斌會(huì)等采用Delphi法[5],從生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面確定自測(cè)健康評(píng)價(jià)的權(quán)重。通過 50位專家對(duì)三個(gè)健康指標(biāo)類的權(quán)重的評(píng)價(jià)得出生理健康指標(biāo)的權(quán)重是最大的[6]。(見表 2)

表2 三個(gè)健康指標(biāo)類權(quán)重的評(píng)價(jià)結(jié)果

同時(shí),生理、心理和社會(huì)適應(yīng)力三者之間也是相互聯(lián)系的。生理健康是人類健康的物質(zhì)基礎(chǔ),心理健康以生理健康為基礎(chǔ)又與生理健康的發(fā)展互為表里、相輔相成[7]。已經(jīng)有研究指出生理健康與心理健康之間有一定的相關(guān)性,生理的不健康會(huì)在一定程度上影響心理的健康。范亞峰等對(duì)社區(qū)老年人心理健康狀況調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),軀體患慢性病情況與軀體化、抑郁、焦慮因子均有顯著相關(guān)性[8]。張皚的研究顯示心血管疾病會(huì)使患者處于焦慮、恐懼、抑郁、人際關(guān)系不好、甚至敵對(duì)、偏執(zhí)狀態(tài)[9]。同時(shí),心理的健康也會(huì)對(duì)生理疾病的康復(fù)和健康產(chǎn)生積極作用。心理生理學(xué)派近代的代表人物之一,美國(guó)的沃爾夫(H·G·Wolff)經(jīng)過30多年的實(shí)驗(yàn)室研究及臨床觀察,發(fā)現(xiàn)在情緒愉快時(shí),胃粘膜血管充盈,分泌增加;在憤怒、仇恨時(shí),胃粘膜充血,分泌和運(yùn)動(dòng)大大增加和增強(qiáng);而在憂郁、自責(zé)時(shí),胃粘膜蒼白,分泌減少,運(yùn)動(dòng)也受到抑制。這些生理變化如持續(xù)下去,就會(huì)發(fā)生病理變化,導(dǎo)致心身疾病時(shí)的結(jié)構(gòu)性改變。有意識(shí)的心理活動(dòng),對(duì)外界刺激的認(rèn)知、評(píng)價(jià),是機(jī)體生理機(jī)能的主動(dòng)調(diào)節(jié)者,是導(dǎo)致疾病或促進(jìn)健康的關(guān)鍵[10]。這些國(guó)內(nèi)外的研究顯示心理因素和生理因素之間具有一定的相關(guān)性,所以在制定各個(gè)因素的權(quán)重時(shí)必須考慮到此方面。

通過上文的分析,在定性上可以肯定健康的整體評(píng)價(jià)中生理因素的權(quán)重最大,心理次之,社會(huì)適應(yīng)力最低。在定量上,比較通用的方法就是專家評(píng)定法 (Delphi法),其優(yōu)點(diǎn)就是通過本領(lǐng)域的專家的集體評(píng)判具有很高的權(quán)威性,而其所具有的匿名性又減少了專家之間的互相干擾,通過幾輪的信息反饋,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,使得其結(jié)果的精度很高。但是這一方法也有其局限性,首先是具有很強(qiáng)烈的專家個(gè)人色彩。是通過專家的個(gè)人意見來決定其他人的標(biāo)準(zhǔn)。而人的巨大異質(zhì)性使得這種標(biāo)準(zhǔn)往往難于適合所有人。其次它使用通信咨詢的方式,沒有面對(duì)面的觀察,專家的投入程度難于控制,其結(jié)果的質(zhì)量也就難于保證。還有就是在選擇專家的時(shí)候可能會(huì)因?yàn)楦鞣N客觀主觀因素的影響而無法保證其最高的權(quán)威程度。對(duì)于后面兩種局限性是可以通過組織者的努力盡量避免,但是對(duì)于第一個(gè)局限性則是由這種方法本身造成的,從而有學(xué)者為了避免這種局限性,提出了“個(gè)體化權(quán)重系統(tǒng)”的方法[11]。許軍、陳和年的“個(gè)體化權(quán)重系統(tǒng)”思想的基本假定是一個(gè)健康測(cè)量量表有N個(gè)指標(biāo),評(píng)價(jià)者除了完成量表中每個(gè)指標(biāo)的定量化測(cè)量外,還要提供一份所有N個(gè)指標(biāo)的重要性排位,這樣每個(gè)評(píng)價(jià)者自己都有一份關(guān)于量表中所有指標(biāo)重要性的排位表,不同評(píng)價(jià)者其指標(biāo)的排位順序不同,但都是從 1排到N。相對(duì)于專家評(píng)定的客觀指標(biāo)權(quán)重法,這是一種主觀判斷的方法。其依據(jù)就是即使是進(jìn)行相同的指標(biāo)測(cè)量,對(duì)于不同評(píng)價(jià)者來說,其重要性不同,所以對(duì)同一指標(biāo)很難賦予一個(gè)固定的權(quán)重。而使用“個(gè)性化權(quán)重系統(tǒng)”對(duì)各個(gè)指標(biāo)賦予符合自身特點(diǎn)的權(quán)重,更能體現(xiàn)不同個(gè)體的健康特征。但這種評(píng)價(jià)方法也同樣有局限性:首先是由于大部分的人并不清楚健康的確切內(nèi)涵,從而也很難知道哪些因素對(duì)他們的健康才是重要的。在這種情況下讓他們自己來確定各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù),可能出現(xiàn)巨大的偏差,從而無法達(dá)到評(píng)定健康的目的。其次是受試者可能會(huì)出于“諱疾忌醫(yī)”的心理,故意將自己得分高的指標(biāo)賦予高的權(quán)重,從而使總的健康得分偏高。

不管是專家評(píng)定法還是“個(gè)體化權(quán)重系統(tǒng)”,都有其優(yōu)缺點(diǎn),所以在使用時(shí)要根據(jù)本項(xiàng)目的特點(diǎn)來確定使用哪種方法。在建立我國(guó)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)要考慮到其大規(guī)模使用的普適性和我國(guó)人民群眾文化素質(zhì)的國(guó)情。一個(gè) 13億人口大國(guó),56個(gè)民族,各地的風(fēng)俗習(xí)慣差異巨大,使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是不切實(shí)際的,也缺乏科學(xué)性。應(yīng)該根據(jù)各地不同的民族、風(fēng)俗建立適合本地的標(biāo)準(zhǔn),所以完全單獨(dú)使用專家評(píng)定法是欠妥當(dāng)?shù)?。同時(shí)由于我國(guó)的人民群眾文化素質(zhì)較低,健康意識(shí)還很淡薄,如果在健康評(píng)定時(shí)讓人們自己確定指標(biāo)權(quán)重,將出現(xiàn)許多問題。綜合上面的考慮,認(rèn)為要在我國(guó)建立健康評(píng)價(jià)體系,首先要將我國(guó)分成幾個(gè)同質(zhì)性比較高的區(qū)域。各個(gè)區(qū)域中先在當(dāng)?shù)剡x擇一些文化素質(zhì)比較高的人群進(jìn)行個(gè)體化權(quán)重評(píng)定,再將這些人的意見進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,將結(jié)果發(fā)給各個(gè)專家進(jìn)行評(píng)定,最后將專家的意見進(jìn)行匯總分析,從而建立適合各個(gè)區(qū)域指標(biāo)權(quán)重。

健康的概念是隨著時(shí)間的改變而內(nèi)涵不斷更新的,其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也在不斷改變,即使在同一時(shí)期由于人們對(duì)健康的理念不同也會(huì)使其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同。同一個(gè)人在不同的標(biāo)準(zhǔn)下所得出的健康評(píng)價(jià)可能會(huì)出現(xiàn)完全不同的結(jié)果。我們既可認(rèn)為健康是一個(gè)客觀的存在狀態(tài),又可認(rèn)為是一個(gè)主觀的評(píng)價(jià)結(jié)果。所以對(duì)健康的測(cè)量也有兩種思路。一是建立一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的就為健康,未達(dá)到的即為不健康。受試者在測(cè)試人員的組織下經(jīng)過一些標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量和測(cè)試,將其結(jié)果直接與客觀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比就可得出健康與否的判斷。這種方法的優(yōu)點(diǎn)就是標(biāo)準(zhǔn)化,評(píng)定方法簡(jiǎn)單明了,而且測(cè)量的結(jié)果客觀。而此方法在生理醫(yī)學(xué)模式的時(shí)期十分盛行,其測(cè)量方法就是根據(jù)體格檢查資料、實(shí)驗(yàn)室提供的信息來確定健康與否。其測(cè)量是單維的:只能測(cè)量生理因素;兩分的:其標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人的評(píng)價(jià)只有健康與不健康。但隨著人們對(duì)健康概念的認(rèn)識(shí)的深化,健康的測(cè)量?jī)?nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗑S性、連續(xù)性和非線性的統(tǒng)一[12],這種測(cè)量方法已經(jīng)逐漸不能滿足健康測(cè)量的需求;二就是自測(cè),是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)的期望。自測(cè)健康這一概念最早在 1958年由 Suchman等人提出。他們認(rèn)為自測(cè)健康是個(gè)敏感的、可信的健康測(cè)定方法[13]。隨著大量的實(shí)證研究顯示自測(cè)健康與客觀健康之間存在關(guān)聯(lián),它成了目前國(guó)際上比較通用的健康測(cè)量的一種方法。自測(cè)健康的優(yōu)勢(shì)就是它的可靠性及相對(duì)穩(wěn)定性,它可以提供一般測(cè)量方法不能檢測(cè)到的個(gè)人日常生活信息。同時(shí)這種方法比較簡(jiǎn)單、易行,不需要繁瑣的醫(yī)學(xué)檢測(cè)和大量的化驗(yàn),利于大量、可重復(fù)的測(cè)量。但這種自我健康測(cè)試的局限性也很顯著。它僅在定性上比較有效果,但在定量上很難有所作為。自我的感知只是能估計(jì)出有還是沒有,而在數(shù)量的精確性上值得懷疑。同時(shí)其對(duì)一些潛在的不健康因素沒有預(yù)見性,它反映的只是目前的狀態(tài),而不能測(cè)試出未來的情況。

3 結(jié)束語

健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建設(shè)需要科學(xué)、客觀的依據(jù)來支撐,特別是我國(guó)的情況較為特殊,更需要慎重處之。通過上述分析研究,本文對(duì)我國(guó)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)提出以下建議:(1)客觀考慮健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中生理、心理、社會(huì)適應(yīng)力的權(quán)重,制定科學(xué)合理的權(quán)重比例分配;(2)設(shè)置指標(biāo)權(quán)重時(shí)可以將我國(guó)劃分成幾個(gè)同質(zhì)性比較高的區(qū)域,根據(jù)各區(qū)域不同的民族、風(fēng)俗建立適合本區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)。在各區(qū)域中先選擇一些文化素質(zhì)比較高的人群進(jìn)行個(gè)體化權(quán)重評(píng)定,再將這些人群的意見進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,將結(jié)果發(fā)放各個(gè)專家進(jìn)行評(píng)定,最后將專家的意見進(jìn)行匯總分析,從而建立適合各個(gè)區(qū)域的指標(biāo)權(quán)重;(3)在評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)中生理健康的評(píng)價(jià)方面應(yīng)該以臨床醫(yī)學(xué)的檢查報(bào)告作為評(píng)價(jià)的依據(jù),而對(duì)心理健康和社會(huì)適應(yīng)力的評(píng)價(jià)以自測(cè)為依據(jù)。由于指標(biāo)的性質(zhì)不同,采用自測(cè)和檢查報(bào)告結(jié)合的形式,才能達(dá)到更為科學(xué)的效果。希望以上幾點(diǎn)建議可以為科學(xué)建立我國(guó)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系提供一些參照依據(jù)。

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[13]許軍,陳和年.自測(cè)健康及其應(yīng)用研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),1998(3):105-108.

Several Suggestions about the Construction of Chinese Health-Evaluating Index System

Feng Hong-peng et al
(Department of Physical Education,Qinghua University,Beijing 100084)

How to establish the health-evaluating index system is a social issue commanding a lot of people’s attention.Through data analysis and mathematic statistics,this paper researches into and proposes several suggestions for the weight arrangement and allocation in the construction of Chinese health-evaluating index system so that the evaluating index can be more systematically and scientificallymade.

health evaluation,index system,physiology,psychology,social adaptability

G806 Document code:A Article I D:1001—9154(2010)10—0061—04

G806

A

1001—9154(2010)10—0061—04

馮宏鵬(1977—),講師,博士,研究方向:體育史、體育社會(huì)文化。

2010—09—10

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