王麗華/文

據(jù)近日在北京召開(kāi)的“關(guān)愛(ài)青少年視力健康暨中研鷹視療法高層專(zhuān)家研討會(huì)”上公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)小學(xué)生近視眼發(fā)生率為22.78%，初中生為55.32%，高中生為70.34%。我國(guó)學(xué)生近視發(fā)病率在全世界的排名已從1998年的第4位上升到第2位，患者人數(shù)僅次于日本。青少年近視眼已經(jīng)成為當(dāng)今世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的眼病之一。

青少年近視眼呈現(xiàn)低齡化和程度逐漸加深的趨勢(shì)，平均每年增加-1.25 D左右，在配新眼鏡時(shí)往往抱怨看近不清楚、有視疲勞等等。大部分出現(xiàn)癥狀的青少年都是由于原鏡度數(shù)不足，相當(dāng)于處于欠矯狀態(tài)，采用全矯處方時(shí)調(diào)節(jié)力有變化所致。

1 方法

隨機(jī)抽查150名近視屈光度變化在-1.00 D以上的青少年（新處方近視屈光度度較原鏡增加-1.00 D以上，不考慮散光的影響），了解戴新眼鏡的適應(yīng)情況。隨機(jī)抽查的近視青少年，平均每1年更換1副眼鏡，每1年近視屈光度都較前1年增加-1.00 D～-1.50 D左右，而且配戴新鏡后都不同程度地抱怨新鏡視近距離物體模糊，視疲勞癥狀明顯。部分學(xué)生在變換距離，如看黑板后再看書(shū)本有片刻模糊。所抽查青少年的情況報(bào)告如下（表1）。

表1

2 分析

考慮戴原鏡相當(dāng)于處于近視的欠矯狀態(tài)，一般欠矯-1.00左右，則看近時(shí)使用的調(diào)節(jié)力相對(duì)較小，現(xiàn)在戴了全矯的眼鏡之后，理論上認(rèn)為達(dá)到了正視眼的標(biāo)準(zhǔn)，看近調(diào)節(jié)力增加了，會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)視疲勞。

3 檢查

在全矯的基礎(chǔ)上，為換新鏡后有視疲勞癥狀、近視屈光度有增加的青少年進(jìn)行調(diào)節(jié)功能的檢查，包括調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈活度和相對(duì)調(diào)節(jié)，結(jié)果如下（表2）。

表2

4 調(diào)節(jié)靈活度的檢查方法及調(diào)節(jié)靈活度不良的訓(xùn)練方法

調(diào)節(jié)靈活度是指調(diào)節(jié)刺激在兩個(gè)不同的水平交替變換，在調(diào)節(jié)刺激每一變化時(shí)，當(dāng)視標(biāo)清晰立即報(bào)告，計(jì)算每分鐘的循環(huán)次數(shù)。

4.1 調(diào)節(jié)靈活度的檢測(cè)方法

標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)方法是使用±2.00 D Flipper鏡片，在40 c m處，或在患者習(xí)慣的閱讀距離，視標(biāo)相當(dāng)于0.6或0.8視標(biāo)。利用Flipper鏡片，這是一對(duì)一側(cè)為+2.00 D、另一側(cè)為-2.00 D的鏡片，以手置于被檢者眼前，測(cè)試距離于40 c m處，注視0.6視標(biāo)。在每次翻轉(zhuǎn)鏡片時(shí)，鏡度迅速由+2.00 D轉(zhuǎn)為-2.00 D，囑被檢者注視視標(biāo)，待一變清晰立即報(bào)告，如此計(jì)算其1分鐘內(nèi)可重復(fù)的循環(huán)次數(shù)（從正鏡度變換到負(fù)鏡度，再回到正鏡度，稱(chēng)一循環(huán)次）。一般正常者單眼檢測(cè)每分鐘12次翻轉(zhuǎn)，如低于11次或雙眼檢測(cè)低于8次視為異常。單眼和雙眼都要測(cè)定，雙眼測(cè)量時(shí)為了防止出現(xiàn)抑制，可結(jié)合偏振片進(jìn)行。正常的測(cè)試結(jié)果是單眼每分鐘翻轉(zhuǎn)12個(gè)周期，雙眼為每分鐘翻轉(zhuǎn)10個(gè)周期，測(cè)定時(shí)光線要亮一些。

Flipper鏡

視標(biāo)

4.2 調(diào)節(jié)靈活度不良的訓(xùn)練方法

訓(xùn)練時(shí)在屈光度全矯的基礎(chǔ)上，逐步采用±1.00、±1.50、±2.00的Flipper鏡進(jìn)行訓(xùn)練，所抽查的150名學(xué)生，在訓(xùn)練2周（10次）后，癥狀均得到了改善，4周后視疲勞癥狀完全消失，訓(xùn)練的結(jié)果報(bào)告如下（表3）。

調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練進(jìn)行中

表3

5 結(jié)論

建議近視屈光度有增加、有視疲勞癥狀的青少年采用調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練，而不要簡(jiǎn)單地采用欠矯處方。使用Flipper鏡訓(xùn)練調(diào)節(jié)功能不良，對(duì)于處于近視階段的青少年有很大意義：首先改善了近距離用眼狀況，緩解了視疲勞癥狀；其次在全矯的基礎(chǔ)上進(jìn)行了調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練，幫助青少年適應(yīng)新的處方，避免了因?yàn)榭唇皇孢m而采取欠矯，因?yàn)榍烦C更容易誘發(fā)近視的快速增長(zhǎng)。總之，采用Flipper鏡訓(xùn)練近視青少年的調(diào)節(jié)靈活度，簡(jiǎn)單、易操作，而且可以明顯改善視疲勞癥狀。對(duì)于有明顯視疲勞的近視青少年，還要進(jìn)行集合功能的檢查、眼位檢查、結(jié)合調(diào)節(jié)功能的檢查結(jié)果綜合考慮，給予合適的處方或進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練。

本文數(shù)據(jù)均來(lái)自筆者所抽查顧客的檢查結(jié)果，由于所抽查人數(shù)有限，而且檢查方法及儀器操作可能存在誤差，所以上述結(jié)果可能存在誤差。懇請(qǐng)各位同行批評(píng)指正。