孫鐵

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(Paroxysmal supraventricu lar tachycardia,PSVT)是臨床上較常見心血管急診[1],具有突然發(fā)病、突然終止的特點(diǎn)。患者雖然一般無生命危險(xiǎn),持續(xù)過長可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,應(yīng)治療以恢復(fù)正常心律。近年來,器械治療及經(jīng)導(dǎo)管介入治療研究較多,但藥物治療仍是目前最有效的方法之一[2]。普羅帕酮與維拉帕米是臨床上治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的常用藥物,本研究將我院自 2005年1月至 2010年 4月共 72例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者進(jìn)行隨機(jī)分組,觀察兩種藥物的臨床療效及不良反應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自 2005年 1月至 2010年 4月共 72例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者,心電圖檢查均確診為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,心率160次/min～240次/min。所有患者均經(jīng)常規(guī)按摩頸動(dòng)脈竇、刺激咽后壁及壓迫眼球均無效,采取藥物治療。將患者隨機(jī)分普羅帕酮組與維拉帕米組,每組均 36人。其中普羅帕酮組男 21例,女 15例,比例 1.4:1,年齡 18歲 ～69歲,平均(37.8±0.9)歲。首次發(fā)作者 27例,反復(fù)發(fā)作者 9例。本次發(fā)作持續(xù)時(shí)間(4.3±0.7)h,本次發(fā)作平均心率(180.1±8.7)次/分。診斷為預(yù)激綜合征 12例,高血壓病 11例,心肌病 7例,冠心病 6例。維拉帕米組男 24例,女 12例,比例 2:1,年齡 20歲 ～73歲,平均(40±0.8)歲。首次發(fā)作者25例,反復(fù)發(fā)作者 11例。本次發(fā)作時(shí)間(4.1±0.9)h,本次發(fā)作平均心率(179±9.4)次/min。診斷為預(yù)激綜合征 15例,心肌病 9例,高血壓病 7例,冠心病 5例。排除病竇綜合征、慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯合并Ⅱ度以上及II～I(xiàn)V級(jí)心功能不全者,兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 全部患者于靜脈用藥前,做常規(guī)心電圖,記錄血壓及心率,建立靜脈通路,安裝監(jiān)護(hù)儀。治療期間,持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及心率,時(shí)間間隔為 5min,記錄臨床表現(xiàn)。普羅帕酮組:70mg普羅帕酮加 20ml10%葡萄糖液靜脈注射,10min內(nèi)注完。若無效,間隔 15min后重新注一次,總量應(yīng)小于 210 mg。維拉帕米組:5mg維拉帕米加 20ml10%葡萄糖液靜脈注射,10m in內(nèi)注完。若無效,間隔 15min后重新注一次,總量應(yīng)小于 15mg。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后均做心電圖,測(cè)量血壓及心率,計(jì)算轉(zhuǎn)復(fù)率及復(fù)律時(shí)間,統(tǒng)計(jì)治療過程中的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 兩組患者均以給藥后 30m in內(nèi)復(fù)律且 3 h內(nèi)不復(fù)發(fā)為有效,未能在 30min內(nèi)復(fù)律或復(fù)律后短時(shí)間內(nèi)即復(fù)發(fā)或改用其他方法治療為無無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)用 spss 13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方分析,計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn),P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效:維拉帕米組 36例中,有效 30例,無效 6例,治療有效率 83.3%。普羅帕酮組 36例中有效 34例,無效 2例,治療有效率 94.5%。平均復(fù)律時(shí)間:維拉帕米組(7.3±1.7)min,普羅帕酮組(4.8±0.8)min。不良反應(yīng)比較:普羅帕酮組為 5.6%(2/36例),維拉帕米組為 16.7%(5/36例)。普羅帕酮組不良反應(yīng)為 1例竇緩,1例口干、胸悶,停藥后均消失;維拉帕米組不良反應(yīng)為2例竇緩,停藥后心律恢復(fù)正常,1例頭暈,停藥后癥狀消失,2例竇性停搏,注射阿托品及副腎癥狀好轉(zhuǎn)。兩組治療效果及不良反應(yīng)比較,P＜0.05,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床效果及不良反應(yīng)比較

3 討論

PSVT是發(fā)生位置一般在心房及房室交界區(qū)及房室間,是一種心律失常[3]。發(fā)生機(jī)制主要為折返機(jī)制,90%為房室折返性心動(dòng)過速和房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,其他原因?yàn)橛|發(fā)激動(dòng)異常或沖動(dòng)起源。折返性心動(dòng)過速的維持依賴于折返環(huán)路各部分組織傳導(dǎo)總時(shí)間大于各組織的有效不應(yīng)期,當(dāng)其中任何一組織的不應(yīng)期大于組織傳導(dǎo)總時(shí)間或者某一組織出現(xiàn)阻滯情況,折返即可終止[4]。PVST具有突然發(fā)生、突然停止及心律絕對(duì)規(guī)則的臨床特點(diǎn),若治療不及時(shí),則可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭甚至休克的情況。

普羅帕酮是 IC類抗心律失常藥物,抗心律失常譜廣,見效時(shí)間短,副作用相對(duì)其他藥物小,在臨床上被廣泛應(yīng)用。維拉帕米是Ⅳ類抗心律失常藥,為鈣離子拮抗劑,阻滯心肌細(xì)胞膜鈣通道,減少鈣離子內(nèi)流。其可以抑制房室及竇房傳導(dǎo),延長心肌有效及功能不應(yīng)期,對(duì)心肌的收縮有一定抑制作用,曾經(jīng)在臨床上被用作治療PVST的首選藥物。本研究用維拉帕米治療PVST,5mg藥物加 20ml10%葡萄糖液進(jìn)行靜脈注射,10min內(nèi)注完,顯效率為 83.3%,平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間 7.3±1.7 m in,均小于普羅帕酮(P＜0.05),數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。36例中有 5例出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率高達(dá) 16.7%。

綜上所述,普羅帕酮與維拉帕米對(duì)于 PVST的治療都具有一定的效果[5]。用兩種藥物進(jìn)行治療,均需要考慮其安全性,治療過程中應(yīng)嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),仔細(xì)觀察病情,正確地處理不良反應(yīng)。從轉(zhuǎn)復(fù)率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等方面比較,普羅帕酮[6]均優(yōu)于維拉帕米,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,普羅帕酮可作為PVST復(fù)律的一線藥物。

[1] DiMarco JP,Miles W,Akhtar M,et al.Adenosine for paroxysmal supraventricular tachycardia:dose ranging and comparison with verapamil.Assessment in placebo-controlled,multicenter trials.The Adenosine for PSVT Study Group.Ann Intern Med,1990,113(2):104-110.

[2] 胡曉,吳金輝.維拉帕米與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速對(duì)比研究.實(shí)用藥物與臨床,2009,12(2):136-138

[3] 周春飛,陸備軍,趙宇程,等.普羅帕酮和維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效分析.心肺血管病雜志,2008,27(4):229-230.

[4] 陳文彬,潘祥林.診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:506.

[5] 蔡自力,亓令志,孫理社,等.普羅帕酮與維拉帕米轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效對(duì)比研究.中原醫(yī)刊,2008,35(8):21-22.

[6] 黃衛(wèi)東,林樣歡.普羅帕酮、維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(16):2103-2104.