張國(guó)強(qiáng)，陶振東

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌 330003)

重視檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的醫(yī)院感染知識(shí)教育

張國(guó)強(qiáng)，陶振東

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌 330003)

提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，是加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理的一個(gè)重點(diǎn)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種侵入性檢查和操作增多，醫(yī)院感染問題也日益突出。檢驗(yàn)科是醫(yī)院重要的醫(yī)技科室，承擔(dān)著患者的血液、尿液、糞便、痰液等臨床標(biāo)本的檢驗(yàn)工作，是各種傳染源相對(duì)集中的地方，也是醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)控的科室[2,3]。長(zhǎng)期以來(lái)，檢驗(yàn)科在學(xué)科建設(shè)方面存在“重測(cè)輕防”的趨向[4]。作為檢驗(yàn)專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)生這一特殊的群體與醫(yī)院長(zhǎng)期在一線的工作人員不同，其知識(shí)水平、認(rèn)知能力、經(jīng)驗(yàn)防護(hù)及教育培訓(xùn)均存在一定差異。為了解我院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，進(jìn)行了本次問卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2008年6月～2009年4月在我院檢驗(yàn)科參加實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生。實(shí)習(xí)生人數(shù)共25人，其中大專17人，中專8人；男1人，女24人。年齡最大23歲，最小18歲，平均19.9歲。在調(diào)查期間該屆實(shí)習(xí)生已進(jìn)行了5個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查表，由筆者及一名帶教老師發(fā)卷，負(fù)責(zé)講解，要求調(diào)查對(duì)象如實(shí)獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)填寫并回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷25份，回收有效問卷25份，有效率為100%。題型分為判斷題、單項(xiàng)選擇和多項(xiàng)選擇三種。調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、易感因素和傳播途徑，消毒滅菌概念及技術(shù)，常用消毒劑使用和配制，抗生素的合理使用，院感監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療廢物分類及處理，自我防護(hù)知識(shí)，洗手的正確方法，無(wú)菌技術(shù)定義和目的，院感相關(guān)法律法規(guī)和研究進(jìn)展等。

1.3 評(píng)價(jià) 參考衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的內(nèi)容為依據(jù)制定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查表得分情況：＞85分為優(yōu)良，60～85分為一般，≤60分為差。

2 結(jié)果

我院檢驗(yàn)科25名實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知情況見表1及表2。

表1 不同學(xué)歷層次實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況 [例%]

表2 醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)題目及答題情況

3 討論

本次的問卷調(diào)查涵蓋了醫(yī)院感染管理知識(shí)的大部分內(nèi)容，調(diào)查題型均為客觀題，雖題量較少，但基本能反映出我院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的總體認(rèn)識(shí)情況。

調(diào)查結(jié)果表1顯示，實(shí)習(xí)生的總體認(rèn)知情況不是十分理想；不同學(xué)歷層次實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況無(wú)明顯差異，但大專實(shí)習(xí)生表現(xiàn)略好。原因分析：(1)我國(guó)醫(yī)院感染管理起步較晚。目前，醫(yī)學(xué)院及護(hù)士學(xué)校絕大多數(shù)沒有專門開展醫(yī)院感染學(xué)知識(shí)教育課程，也沒有系統(tǒng)的教材[5]。對(duì)很多醫(yī)護(hù)人員和實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)基本上是一個(gè)新的知識(shí)點(diǎn)。在學(xué)?；A(chǔ)教學(xué)階段更強(qiáng)調(diào)的是專業(yè)知識(shí)教育，而在醫(yī)院實(shí)習(xí)階段涉及的大多是醫(yī)療技術(shù)和技能的培訓(xùn)，同時(shí)實(shí)習(xí)生要邊工作邊學(xué)習(xí)，日常工作比較繁重，也輕視了院感相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，因而導(dǎo)致了院感認(rèn)知程度不高。(2)大專層次實(shí)習(xí)生較中專實(shí)習(xí)生認(rèn)知程度略高，可能是前期學(xué)?；A(chǔ)教學(xué)中相對(duì)于大專生理論知識(shí)教育更加注重，中專生在學(xué)習(xí)理論和實(shí)踐的同時(shí)，較側(cè)重實(shí)踐操作的培養(yǎng)。

調(diào)查結(jié)果表2顯示，大多數(shù)實(shí)習(xí)生對(duì)無(wú)菌技術(shù)定義和目的、院感的概念、消毒滅菌概念及技術(shù)，答對(duì)比例較高；院感的傳播途徑、醫(yī)療廢物分類及處理、醫(yī)院常用消毒劑的使用和配制掌握較好，基本合格；與臨床相關(guān)的院感知識(shí)不夠熟悉，如抗生素的合理使用、院感的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)、院感易感因素、院感診斷標(biāo)準(zhǔn)等；但在洗手的正確方法、醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)相關(guān)知識(shí)、院感相關(guān)的法律法規(guī)、院感的研究進(jìn)展幾方面認(rèn)知程度較差。原因分析：(1)院感相關(guān)概念答對(duì)比例較高顯示出我科大部分實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有一定的理論水平，尤其所學(xué)是檢驗(yàn)專業(yè)，在部分專業(yè)課程如“臨床微生物學(xué)”、“微生物學(xué)檢驗(yàn)”中作為章(節(jié))涉及了相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。(2)實(shí)習(xí)生在檢驗(yàn)科日常工作中及各帶教老師的指導(dǎo)下不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，有了一定的基礎(chǔ)，因此對(duì)生活垃圾和醫(yī)療廢物知道如何分類及處理。醫(yī)院常用消毒劑的使用和配制基本熟悉。(3)由于所學(xué)專業(yè)限制，知識(shí)面局限以及臨床工作性質(zhì)不同，我科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床(醫(yī)療)相關(guān)的院感知識(shí)認(rèn)知不足，例如“抗生素的合理使用”，一方面認(rèn)為用藥是臨床醫(yī)生的事跟我們檢驗(yàn)關(guān)系不大，另一方面對(duì)臨床應(yīng)用的抗菌藥物確實(shí)不熟悉。(4)有研究表明，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)不足是導(dǎo)致職業(yè)感染的主要因素[6]。從調(diào)查結(jié)果可以看出大部分實(shí)習(xí)生自我防護(hù)相關(guān)知識(shí)不強(qiáng)。檢驗(yàn)科是病原微生物的聚集地，據(jù)資料顯示，單在臨床免疫實(shí)驗(yàn)室傳染病檢測(cè)標(biāo)本陽(yáng)性率近10%，乙型肝炎和梅毒占絕大部分[7]。病原微生物可經(jīng)病人或醫(yī)院工作人員的手、醫(yī)療用品、醫(yī)療器械、室內(nèi)物品直接或間接接觸等傳播途徑傳播[8]。許多實(shí)習(xí)生并未意識(shí)到這一點(diǎn)，例如：不戴防護(hù)口罩、手套、帽子，穿著污染的工作服隨意進(jìn)出休息室、值班室，不洗手就接觸生活物品、吃零食、化妝，在實(shí)驗(yàn)中途聽電話等。(5)文獻(xiàn)報(bào)道，由于醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%[9]。大多數(shù)實(shí)習(xí)生都知道洗手的指征，但洗手的正確方法掌握較差，不能嚴(yán)格落實(shí)“專業(yè)洗手七步法”。(6)院感相關(guān)的法律法規(guī)、院感的研究進(jìn)展回答正確率僅為20.00%、12.00%，院感知識(shí)嚴(yán)重缺乏和陳舊，集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，對(duì)醫(yī)院感染最新動(dòng)態(tài)信息量不夠。

通過以上分析，能夠發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生由于缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染教育和生物安全知識(shí)培訓(xùn)確實(shí)存在很多薄弱環(huán)節(jié)。通過本次調(diào)查，我科全體實(shí)習(xí)生都表現(xiàn)出了比較高的求知欲，均希望獲得相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。因此有必要采取相應(yīng)的管理措施，以下筆者提出幾點(diǎn)建議：(1)在學(xué)校的前期教學(xué)階段中應(yīng)增設(shè)醫(yī)院感染及生物安全知識(shí)的課程，將“醫(yī)院感染學(xué)”納入正規(guī)教學(xué)計(jì)劃。(2)實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)新到實(shí)習(xí)生強(qiáng)化醫(yī)院感染管理知識(shí)的崗前培訓(xùn)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段可以定期開展如：專題講座、集中授課、開討論會(huì)等不同形式的教育，不定期的抽查或考試。(3)進(jìn)入檢驗(yàn)科(實(shí)習(xí)科室)，科室領(lǐng)導(dǎo)可根據(jù)實(shí)際工作的需要著重展開有針對(duì)性的教育?？啥ㄆ诮M織全體實(shí)習(xí)生認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)院感管理的法律法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行科室操作程序，加強(qiáng)醫(yī)療廢物和一次性檢驗(yàn)用品管理，對(duì)自動(dòng)化檢驗(yàn)廢棄液進(jìn)行消毒，科室環(huán)境和檢驗(yàn)報(bào)告單的消毒，正確使用生物安全柜和自動(dòng)洗手設(shè)備等；另外，可發(fā)揮檢驗(yàn)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，臨床微生物室是與醫(yī)院感染管理科密切相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室，實(shí)習(xí)生在該室不僅僅是掌握臨床常規(guī)的細(xì)菌染色和細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，同時(shí)可在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下參與醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作，更加直觀的學(xué)習(xí)如何處理和報(bào)告醫(yī)院感染常見病原體，了解醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。(4)帶教老師要給實(shí)習(xí)生加強(qiáng)引導(dǎo)，以身作則，帶領(lǐng)他們進(jìn)行規(guī)范操作，言傳身教的把自己積累的院感和生物安全知識(shí)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)貫穿在整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中。(5)實(shí)習(xí)生自身也有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，應(yīng)牢固樹立“有菌觀念”并掌握無(wú)菌操作的原則，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，自覺養(yǎng)成良好自我保護(hù)習(xí)慣。(6)嚴(yán)格落實(shí)“專業(yè)洗手七步法”人人過關(guān)。洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施[10]。保證洗手效果，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要手段，是所有實(shí)習(xí)生都應(yīng)做到的。(7)醫(yī)院感染是一門新興的邊緣性綜合性學(xué)科，它涉及到病理學(xué)、病原學(xué)、免疫學(xué)、臨床疾病學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)和管理學(xué)等，需多學(xué)科相互滲透與合作[11]。我們注重培訓(xùn)的同時(shí)也鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)，拓展他們的知識(shí)范圍，啟迪創(chuàng)新思維，增加對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生自身綜合素質(zhì)。

總之，我院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)還有待進(jìn)一步提高。國(guó)外從20世紀(jì)80年代起就非常重視對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行職業(yè)接觸感染的教育和監(jiān)測(cè)管理[12]。我們需要通過有效的途徑進(jìn)行針對(duì)性的教育培訓(xùn)，不僅僅是我科自身，更要加強(qiáng)各專業(yè)全體實(shí)習(xí)生的自我防護(hù)，提高他們?cè)趯?shí)際工作中預(yù)防控制醫(yī)院感染的能力，并為將來(lái)走向臨床工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)顯得尤為重要。

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R446,Q338,R192

B

1674-1129(2010)01-0070-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2010.01.033