何洪波，薛奇明，劉洪，伍靜

四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(成都610041)

慢性肛周濕疹是非傳染性的過(guò)敏性皮膚病，我們?cè)谖墨I(xiàn)循證并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成了一套規(guī)范化的“手術(shù)封閉配合中藥熏洗”治療方案，2006年3月—2009年5月共治療肛周濕疹疾病30例獲得良好的臨床療效。

1 臨床資料

本組共60例，既往已使用各種含皮質(zhì)素固醇激素軟膏或霜?jiǎng)┗蛳磩?，如皮炎平等，但仍反?fù)發(fā)作。借助SPSS統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生受試者所接受處理的隨機(jī)安排(即隨機(jī)編碼表)。治療組30例，男6例，女24例；年齡26歲～58歲，平均41.6歲；病程3年～15年，平均6.8年。對(duì)照組30例。男5例，女25例；年齡23歲～56歲，平均39.6歲；病程3年～16年，平均6.4年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法治療組：低位骶管麻醉，截石位。在肛周皮膚瘙癢處沿肛門(mén)作放射狀切口約3～5 cm，牽起切口皮膚，用剪刀沿皮下離斷病變皮膚下的神經(jīng)末梢（分離時(shí)勿暴力，以防分破皮膚），徹底止血，以布藍(lán)液（1%亞甲藍(lán)液1 mL、0.5%布比卡因液5 mL、1%利多卡因液4 mL）在肛周病損皮膚處作點(diǎn)狀皮內(nèi)注射（以產(chǎn)生橘皮樣皮膚改變?yōu)槎龋?，并輕按揉，使注射入藥物均勻分布。術(shù)后24 h，取燥濕止癢水（由黃柏、地膚子、苦參、川椒、薄荷葉、大楓子、蛇床子、千里光、冰片等10余味中藥組成，四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科提供）100 mL，加入1 500 mL溫水（40～45℃）稀釋后坐浴熏洗。，每次10～20 min，1～2次/d。

對(duì)照組方案：燥濕止癢水熏洗，方法同治療組。熏洗后，肛周濕疹局部涂搽派瑞松適量。

兩組患者均連續(xù)治療14 d。

2.2 觀察指標(biāo)于治療14 d、6個(gè)月及12個(gè)月分別檢測(cè)臨床有效率、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）變化及復(fù)發(fā)率。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn)依國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：皮損恢復(fù)正常，無(wú)滲出瘙癢；好轉(zhuǎn)：皮損基本恢復(fù)，無(wú)滲出仍有瘙癢；未愈：皮損未完全恢復(fù)，仍時(shí)有瘙癢滲出。

皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)：主要內(nèi)容為過(guò)去7 d內(nèi)該疾病對(duì)患者生活的主要影響。每個(gè)問(wèn)題有4個(gè)選擇，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分。問(wèn)題分?jǐn)?shù)相加，最大為30分，最少0分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越好。

復(fù)發(fā)率：以6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)患者再次達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)而就診治療。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采用方差分析，等級(jí)數(shù)據(jù)采用Ridit分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

60例均完成14 d的治療，其療效詳見(jiàn)表1。6個(gè)月及12個(gè)月隨訪(fǎng)，治療前后反映生活質(zhì)量指數(shù)比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療14 d后的臨床有效率比較

表2 兩組患者治療前后及隨訪(fǎng)期皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)差值比較（±s）

表2 兩組患者治療前后及隨訪(fǎng)期皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)差值比較（±s）

注：與對(duì)照組相比較，*P<0.05;D為積分與治療前差值

組別n 治療前治療組對(duì)照組30 30 20.9±3.4 21.3±3.0 14 d治療后與治療前差值15.2±3.9 14.9±3.8 D(6個(gè)月時(shí))15.4±5.1*9.1±6.3 D(12個(gè)月時(shí)）14.3±7.2*8.6±7.5

兩組治療前積分比較,P>0.05，無(wú)顯著差異，提示入組時(shí)兩組生活質(zhì)量指數(shù)基線(xiàn)情況一致。14 d治療后兩組積分差值比較P>0.05，無(wú)顯著差異，提示經(jīng)14 d治療后，兩組治療方案對(duì)改善皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)具有相同效益。

6個(gè)月時(shí)，積分與治療前積分的差值比較，P<0.05，具有顯著差異。12個(gè)月時(shí)，積分與治療前積分的差值比較，P<0.05，具有顯著差異。提示在治療后較長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中，治療組方案較對(duì)照組方案更能穩(wěn)定降低皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)。

兩組6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，P<0.05；12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，P<0.05，提示治療組方案較對(duì)照組具有更明顯的降低復(fù)發(fā)率的效果。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率情況比較

4 討論

目前臨床治療慢性肛周濕疹的治療方法有很多有，嚴(yán)建等[1]采用中藥內(nèi)服（自擬除濕止癢湯）外洗（苦參湯加減）治療32例肛周濕疹，并與采用賽庚啶配合醋酸膚輕松軟膏外擦治療的32例患者比較，結(jié)果提示，治療組在綜合療效中的優(yōu)良率及總有效率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？苡衩鱗2]采用自制中藥制劑熏洗,治療肛周濕疹60例，并與外擦濕毒膏治療組（60例）及派瑞松治療組（60例）比較療效，結(jié)果提示，中藥熏洗組在有效率及改善癥狀積分方面均優(yōu)于比較的兩組（P<0.05)。李晶[3]采用復(fù)方亞甲藍(lán)注射液（包括亞甲藍(lán)、康寧克通、布比卡因等比例混合）對(duì)肛周皮下注射,治療慢性肛周濕疹50例，并與50例同期采用只服西替利嗪、外用皮康王乳霜治療的患者進(jìn)行對(duì)照比較，結(jié)果提示,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05)。張穎芹等[4]自制復(fù)方氯霉素液（氯霉素0.125 g，強(qiáng)的松龍25 mg，非那根25 mg，蒸餾水90 mL混合裝瓶）治療肛門(mén)濕疹51例，并設(shè)皮炎平對(duì)照組49例，均連續(xù)治療2周，并從癥狀、皮疹、復(fù)發(fā)率等方面進(jìn)行比較分析，結(jié)果治療組有效率（90.2%），優(yōu)于對(duì)照組（87.8%）（P＜0.05），且隨訪(fǎng)3個(gè)月治療組復(fù)發(fā)率亦明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。鮮紅等[5]采用WB-100Ⅱ型微波多功能治療儀治療慢性肛門(mén)濕疹53例，總有效率94.3%，并認(rèn)為微波可增強(qiáng)局部血液循環(huán)，加快代謝，降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，用于治療慢性肛周濕疹療效好，且不易復(fù)發(fā)。楊奕平[6]采取針刺八髎、曲池、豐隆、長(zhǎng)強(qiáng)等穴配合中藥薰洗，治療慢性肛周濕疹39例，并與39例采用外用復(fù)方康納樂(lè)霜配合內(nèi)服西替利嗪片治療的患者比較療效，結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)10 d治療，兩組療效相當(dāng)，無(wú)顯著差異（P＞0.05），證實(shí)針刺配合中藥薰洗治療方案療效確切。楊珍寶等[7]采用將濕疹皮膚全層切除、帶蒂植皮治療頑固性肛門(mén)濕疹33例，療效滿(mǎn)意。術(shù)后隨訪(fǎng)1～10年，癥狀消失，肛門(mén)平整，全部治愈，且無(wú)肛門(mén)狹窄和黏膜外翻，排便功能正常，臨床上因肛門(mén)疾病引起的肛周濕疹應(yīng)積極治療原發(fā)病。

盡管治療肛周濕疹方案較多，但反復(fù)發(fā)作仍是肛周濕疹的一個(gè)重要特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。故長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)，以了解本病復(fù)發(fā)情況，對(duì)評(píng)估本病治療方案的有效性具有重要意義。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)是為方便醫(yī)師深入了解皮膚病對(duì)患者生活質(zhì)量影響的方式和程度，制定出更有利于患者的綜合治療方案而設(shè)計(jì)的、國(guó)際上較為通用的量表。主要針對(duì)是皮膚病在過(guò)去7 d對(duì)患者的影響，內(nèi)容包括生理、心理、社會(huì)活動(dòng)、人際交往及職業(yè)限制、家庭、治療等6方面。該量表已被國(guó)內(nèi)多位研究者臨床證實(shí)[8-9]，對(duì)濕疹患者具有良好的評(píng)估效應(yīng)。本次研究既采取了DLQI指數(shù)評(píng)估治療方案的近期與遠(yuǎn)期療效，又長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)了解復(fù)發(fā)情況。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，針對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作性的肛周濕疹，采取的規(guī)范化手術(shù)，結(jié)合封閉及術(shù)后中藥熏洗，治療方案較之目前臨床多用的中藥薰洗結(jié)合派瑞松等藥物捈搽治療，盡管在14 d時(shí)臨床有效率及生活質(zhì)量指數(shù)方面相當(dāng)（P>0.05），但在隨后的6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)改善差值、降低復(fù)發(fā)率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。究其原因，我們認(rèn)為，由于肛周濕疹是肛門(mén)周?chē)つw真皮淺層及表皮炎癥，其病因復(fù)雜多變，為多因素相互影響而發(fā)病。手術(shù)加布藍(lán)液局部封閉，不僅可以破壞皮下神經(jīng)，且使皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生可逆性的壞死，阻斷肛周皮內(nèi)神經(jīng)末梢感受器的傳導(dǎo)，改善瘙癢癥狀，解除了對(duì)肛周濕疹皮膚的不良神經(jīng)刺激。同時(shí)手術(shù)尚可進(jìn)行肛周局部皮膚修整，消除影響肛周濕疹復(fù)發(fā)的肛周局部疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹多為濕熱久蘊(yùn)肛周所致，局部中藥熏洗可以使中藥有效成分通過(guò)皮膚吸收而達(dá)到清熱燥濕、解毒止癢的治療目的，故近年來(lái)中藥熏洗治療成為治療本病的重要手段。燥濕止癢水是我院已運(yùn)用50余年的院內(nèi)制劑，方中主要包括黃柏、地膚子、苦參、川椒、薄荷葉、大楓子、蛇床子、千里光、冰片等10余味中藥，這些中藥組合具有清熱燥濕、殺蟲(chóng)止痛、解毒透疹等功效。現(xiàn)代藥理研究也提示，方中部分藥物具有對(duì)多種細(xì)菌及真菌有殺滅和抑制作用。術(shù)后規(guī)范化的燥濕止癢水薰洗，不僅可以使中藥有效成分更有效滲入，起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，而且還可促進(jìn)肛周局部皮膚組織再生，較徹底地根治肛周濕疹，從而提高手術(shù)結(jié)合封閉的療效。

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