劉維奇， 潘祖遠(yuǎn)， 梁中敏， 陳亞南

外鼻惡性腫瘤多為原發(fā)性，以40歲以上的中老年人多見。較常見的惡性腫瘤有基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等[1]，其中外鼻基底細(xì)胞癌最常見。我院自2004年7月至2010年3月應(yīng)用帶蒂皮瓣I期修復(fù)15例鼻部基底細(xì)胞癌切除后缺損區(qū)，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年7月—2010年3月就診于南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科外鼻惡性腫瘤患者15例，男8例，女7例。年齡41～69歲。腫瘤位于鼻翼部9例，鼻背根部4例，鼻尖部2例。腫瘤直徑小于1 cm 3例，1～2 cm 6例，2.1～2.5 cm 4例，大于2.5 cm 2例。術(shù)后病理證實(shí)均為基底細(xì)胞癌。

1.2 手術(shù)方法 10例手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，5例在全身麻醉下進(jìn)行，均距腫瘤邊界5 mm處做連同腫瘤的徹底整塊切除術(shù)。切除標(biāo)本送快速冰凍病理切片檢查，并送檢切緣組織，排除切緣腫瘤浸潤。皮膚缺損處選用皮下帶蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)9例，前額皮瓣修復(fù)6例。皮瓣切取最大面積2.6 cm×2.8 cm，最小面積1.3 cm×1.3 cm。皮瓣血管蒂最長5.5 cm，最短2.2 cm；皮瓣蒂寬1.3～2 cm。供皮區(qū)采取直接縫合法14例，植皮1例。

2 結(jié)果

15例傷口均I期愈合，移植皮瓣全部成活，血液循環(huán)良好，色澤良好。鼻唇溝皮瓣供區(qū)均能直接縫合，前額供皮區(qū)1例需植皮，另5例直接縫合。術(shù)后鼻部外形滿意，無外鼻畸形和鼻腔狹窄，前鼻孔寬敞，局部瘢痕不明顯；皮瓣色澤、質(zhì)地與周圍皮膚近似。患側(cè)鼻唇溝稍變淺(見圖1～2)，前額供皮區(qū)愈后皮下留有凹痕，術(shù)后3～6個月凹痕漸消失。所有病例均獲隨訪，隨訪時間3個月～5年，患者均無瘤生存。

圖1 術(shù)前鼻翼可見腫物呈潰瘍型

圖2 腫瘤切除鼻唇溝皮瓣修復(fù)術(shù)后10天

3 討論

基底細(xì)胞癌多見于老年人，其生長緩慢，呈局部浸潤破壞，較少轉(zhuǎn)移[2]。鼻部是基底細(xì)胞癌的好發(fā)部位，普遍認(rèn)為其發(fā)病原因與長期暴露在陽光下有關(guān)。實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)紫外線B(UVB)的攝入量為基底細(xì)胞癌形成的重要因素，其他相關(guān)因素包括遺傳因素、免疫抑制、外傷，某些化學(xué)物質(zhì)等也具有促癌作用[3]。

鼻部腫瘤切取時因根據(jù)無瘤原則在距腫瘤邊緣3～5 mm處切除病灶，手術(shù)切除時應(yīng)注意腫瘤的安全邊界問題。安全邊界是指腫瘤組織外緣須切除的范圍及深度要達(dá)到創(chuàng)緣無瘤的原則，因此常造成切除腫瘤后的創(chuàng)面缺損較大，創(chuàng)面修復(fù)比較困難。我們將腫塊外緣5 mm寬定為安全邊界，切除腫瘤后對創(chuàng)緣0、3、6、9點(diǎn)和切除標(biāo)本深面一個點(diǎn)的組織取材，經(jīng)術(shù)中冰凍切片病理檢查明確有無腫瘤細(xì)胞，若仍有腫瘤細(xì)胞則再向外或深部擴(kuò)大切除直至切緣無瘤。本組有1例第一次冰凍切片結(jié)果提示標(biāo)本切緣組織內(nèi)有腫瘤細(xì)胞，遂以此點(diǎn)向外再擴(kuò)大切除5 mm寬的組織，第二次冰凍切片報告切緣無腫瘤細(xì)胞浸潤，切除腫物的步驟才告結(jié)束。

鼻唇溝皮瓣主要用于修復(fù)鼻翼部缺損，此皮瓣血供豐富，顏色、質(zhì)地與鼻翼皮膚基本相同，供區(qū)可直接縫合，術(shù)后瘢痕增生一般不明顯，術(shù)后鼻唇溝可能稍微變淺，但對外觀影響不大。同時可根據(jù)缺損情況將皮瓣設(shè)計為皮下蒂、真皮蒂皮瓣和血管蒂皮瓣，而且蒂的方向可任意選擇，其優(yōu)點(diǎn)是，不受局部組織量和皮瓣移動距離的限制[4]。本組應(yīng)用此皮瓣修復(fù)9例，獲得滿意效果。

前額皮瓣可用于修復(fù)鼻背、鼻尖的缺損，尤其適用于較大面積的缺損，并且可同時轉(zhuǎn)移額肌，具有填高鼻梁的作用[5]。本組應(yīng)用6例，除1例供皮區(qū)需要植皮外，其余5例均直接縫合，Ⅰ期愈合。術(shù)后前額供皮區(qū)留有凹陷，但隨時間推移凹陷逐漸變淺。

綜上，應(yīng)用鼻唇溝皮瓣及前額皮瓣Ⅰ期修復(fù)鼻部基底細(xì)胞癌切除術(shù)后的組織缺損，大大縮短了病程，同時達(dá)到患者長期無瘤生存和滿意的美容效果。

[1] 王選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：280.

[2] 劉莉君,周翊,秦海紅，等. 雙向推進(jìn)皮瓣修復(fù)左唇皮膚基底細(xì)胞癌1例[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(4) :248.

[3] 付明亮，劉漢強(qiáng)，羅家盛，等. 鼻翼基底細(xì)胞癌術(shù)后缺損的皮片修復(fù)[J]. 四川醫(yī)學(xué),2004,25(11) :1168.

[4] 石磊，趙天恩.皮膚基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊，2002，28(5) ：313-315.

[5] 朱勝華.鼻部軟組織缺損20例修復(fù)臨床體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2000，9 (1)：43.