衣永尚 王 帥 徐 磊

丹紅注射液對急性腦梗死患者腦血流動力學和血液流變學的影響

衣永尚 王 帥 徐 磊

目的觀察丹紅注射液治療急性腦梗死后患者的腦血流動力學及血液流變學的變化。方法將80例急性期腦梗死患者隨機分為兩組：對照組40例，常規(guī)抗血小板聚集藥物及腦保護劑等治療；治療組40例，在常規(guī)治療基礎上加用丹紅注射液治療。治療前及治療后14d分別檢測腦血流動力學和血液流變學指標。結(jié)果治療組患者腦血流動力學和血液流變學各檢測指標較對照組均有較為顯著改變。結(jié)論丹紅注射液可以有效改善急性期腦梗死患者腦血流動力學和血液流變學特征，對治療效果具有積極意義。

腦梗死；腦血流動力學；血液流變學；丹紅注射液

本研究將80例急性腦梗死患者隨機分為治療組（加用丹紅注射液組）和對照組（未使用丹紅注射液），通過治療前后，對腦血流動力學及血液流變學的檢測比較，得出治療組療效優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般情況

發(fā)病后具腦梗死的臨床表現(xiàn)，即時腦CT排除腦出血，24h后腦CT證實有新發(fā)梗死灶，符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的診斷標準[1]。并隨機分為丹紅注射液治療組和對照，每組40例。治療組男性24例，女性16例，年齡45～76歲，平均（55±6.5）歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)26例，小腦5例，腦葉7例，腦干2例；伴高血壓病36例，糖尿病18例，其中偏癱32例，神智模糊9例，語言障礙16例；對照組男性28例，女性12例，年齡44～78歲，平均（57±7.5）歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)24例，小腦6例，腦葉8例，腦干2例；伴高血壓34例，伴糖尿病18例，其中偏癱30例，神智模糊11例，語言障礙15例。兩組在年齡、性別、梗死部位及大小方面無顯著性差異，兩組均排除入院前有明顯的失水和大量使用脫水藥物等明顯影響血液流變學及血流動力學指標的因素。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給以腸溶阿司匹林抗血小板聚集，保護腦細胞等常規(guī)治療，同時根據(jù)病情控制血壓，血糖高者給以降血糖藥物，有腦水腫者用甘露醇脫水。治療組另給予丹紅注射液40mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，療程14d。

1.3 檢測指標

所有患者治療前和治療后14d分別取清晨空腹靜脈血4mL，利用塞科希德SA-6000全自動血液流變測定儀作血液流變學檢查，并于治療前后均做經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，觀察指標為平均血流速度（Vm），使用儀器為深圳先科公司AC-2000C型經(jīng)顱多普勒診斷系統(tǒng)，由專人操作。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，治療前后用配對比較μ檢驗。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 兩組治療前后血液流變學變化（±s）

表1 兩組治療前后血液流變學變化（±s）

治療組治療前后比較P＜0.05，治療后兩組間比較P＜0.05

治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度(mpa.s)切變率200/s 7.36±0.72 3.68±0.16 7.45±0.87 4.65±0.53切變率30/s 8.56±0.88 6.11±0.79 8.21±0.48 7.56±1.12切變率 5/s 11.03±1.52 8.95±0.62 10.92±0.96 9.54±0.78血漿黏度(mpa.s)3.48±0.46 1.86±0.35 3.50±0.38 3.25±0.59紅細胞聚集指數(shù) 11.68±0.85 9.31±0.78 11.27±0.7110.93±0.65紅細胞變形指數(shù) 1.47±0.36 1.20±0.25 1.44±0.34 1.38±0.29

表2 兩組治療前后血流動力學變化（±s）Vm/（m.s）

表2 兩組治療前后血流動力學變化（±s）Vm/（m.s）

治療組治療前后比較P＜0.05，治療后兩組間比較P＜0.05

治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后MCA 左 44.3±10.3 57.6±11.2 45.6±9.8 48.2±10.7右 46.1±12.1 58.4±12.1 46.6±10.7 49.4±11.4 ACA 左 34.3±8.7 37.1±9.2 35.1±12.7 37.7±12.4右 33.6±8.9 39.2±8.5 34.5±8.5 36.2±9.6 PCA 左 24.6±8.4 29.8±9.2 23.9±7.8 26.8±7.7右 26.3±9.8 29.7±9.1 25.8±8.4 27.2±8.9 VA 左 28.7±10.2 33.2±5.6 29.0±11.2 31.2±11.6右 29.2±9.4 33.9±5.8 29.2±10.3 31.4±12.7 BA 31.5±13.1 39.8±11.4 32.4±13.2 35.3±12.0

如表1所示，兩組患者治療前全血高、中、低切黏度及血漿黏度平均明顯高于正常值，紅細胞聚集指數(shù)及變形指數(shù)也升高，經(jīng)過治療后兩組各指標均有下降，其中丹紅組下降較明顯，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

如表2所示，兩組治療后各血管平均血流速度增加，其中丹紅組增加明顯，差別有顯著性，P＜0.05，對照組差異無顯著性，P＞0.05。

兩組治療前血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等指標無顯著性差異。

3 討 論

腦梗死是腦血管疾病中最常見的類型。它是由于各種原因所致的腦部血液供應障礙，導致腦組織急性缺血、缺氧，以致壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損。腦梗死依據(jù)發(fā)病原因、機制可分為不同類型，但在病理特點上有一些共性，如病理分期大都可以分為超早期、急性期、組織壞死期、軟化期等，及腦梗死中心區(qū)和周圍缺血半暗帶的形成，疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的自由基過度產(chǎn)生及其瀑布效應、神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載、及興奮性氨基酸的細胞毒性作用等導致的再灌注損傷，這些是臨床上治療腦梗死的基礎和依據(jù)。如何盡快恢復、改善處于缺血、缺氧中的腦組織的血液供應，減少毒性代謝產(chǎn)物對神經(jīng)元的損害，是腦梗死治療的核心與關(guān)鍵。溶栓、抗凝、抗血小板聚集等是我們的基本手段，而經(jīng)驗證明，祖國的中醫(yī)、中藥治療腦梗死也是非常有力的武器。

丹紅注射液由丹參、紅花提取而成，具有活血化瘀、通脈舒絡之功效。兩種中藥主要成分包括丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。對于中藥丹參和紅花在治療缺血性腦血管病方面的作用機制已有較多的研究，對這兩種藥物的主要成分及作用機制有以下幾點認識：①丹參酚酸有較強的抗血小板聚集的作用，可以顯著降低血漿的TXB2水平[1]；②丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧化損傷等作用[2]；③紅花能具有降低血液黏滯度及血漿纖維蛋白原含量，有效地抑制血小板黏附、聚集、激活和釋放TXA2，激活血管內(nèi)皮細胞釋放PGI2，糾正外周循環(huán)中TXA2/PGI2平衡失調(diào)，對腦缺血再灌注損傷具有積極的防治作用[3,4]；④紅花黃色素可抑制血小板激活因子（PAF）介導的血小板活化作用[5]。從而起到修復和防治各種遲發(fā)性神經(jīng)元損傷的作用，延緩腦梗死患者的病情發(fā)展，改善預后；具有血管調(diào)節(jié)作用，擴血管，降血壓，激活和恢復紅細胞變形能力，改善微循環(huán)，增進腦血流量，改善大腦缺氧，同時也可提高腦組織耐缺氧能力，對腦組織有明顯的保護作用。

有研究表明[6]，腦循環(huán)動力指標能較好地反映腦血管病血流的運動變化及血管損害狀態(tài)，而TCD正是這樣一種靈敏、有效的檢查方法。它簡便、快速、無創(chuàng)，并能為臨床診斷提供了可靠的客觀依據(jù)。另外，血液流變學是決定血液微循環(huán)的重要因素，腦梗死患者多數(shù)有血黏滯度的異常。血液流變學異常以高黏滯血癥為主[7]，紅細胞的聚集性、剛性增加，變形能力下降，紅細胞互相間易于形成團或呈緡錢狀重疊，使得血液流動性下降，特別在微循環(huán)部位，紅細胞通過毛細血管的能力下降，通過速度減慢，表現(xiàn)為微循環(huán)血液淤滯，血液黏稠性升高表現(xiàn)為血漿及全血黏度升高，以血漿中各種蛋白（如纖維蛋白、球蛋白）升高以及血糖、血脂等成分升高為主要原因，同樣也導致血液在微循環(huán)中的流動性減慢[8]。由此可看出，降黏治療同樣為治療腦梗死的重要方面。本研究結(jié)果表明，丹紅注射液可降低血液纖維蛋白原水平，改善紅細胞變形能力，降低聚集性，進而降低血液黏稠度，并增加大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈等顱內(nèi)血管的血液流量，進一步驗證了其對腦梗死治療的療效基礎。在治療過程中無明顯不良反應，表明丹紅注射液治療急性腦梗死是安全的

[1]楊佳,張毅,秦彩玲等.丹參、三七的有效部位對正常大鼠血小板粘聚性及TXA2、PGI2的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2004,10(5):21.

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[8]楊佳,張毅,秦彩玲等.丹參、三七的有效部位對正常大鼠血小板粘聚性及TXA2、PGI2的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2004,10(5): 21.

Changes of Hemorheology and Hemodynamics in the Cerebral Infarction Patients After Danhong Injection Therapy

YI Yong-Shang, WANG Shuai, XU Lei
(Department of Neurology, Yantai Harbour Hospital, Yantai 264002, China)

ObjectiveTo observe the affection of hemodynamics and hemorheology in the patients after danhong injection therapy.Methods80 patients with cerebral infarction were randomly divided into the control group (anti-thrombocyte drugs treatment only in 40 cases) and danhong injection therapy group (danhong injection plus other drugs treatment in 40 cases), the cerebral hemodynamics and hemorheology were detected before treatment and 14 days after treatment in both groups.ResultsThe hemodynamics and hemorheology indexes(in danhong injection therapy group) were improved more than those in the control group.ConclusionDanhong injection can improve the cerebral hemodynamics and hemorheology indexes of the cerebral infarction patients,and it may be used to boost up the effect in the therapy of cerebral infarction.

Danhong injection; Cerebral infarction; Hemorheology; Hemodynamics

R743.3

B

1671-8194（2010）32-0027-03

煙臺海港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（264002）