楊競鋒 馮發(fā)強(qiáng) 邱旻文 陳宇航 蔡喜剛

無癥狀非梗阻性腎小結(jié)石不同醫(yī)學(xué)干預(yù)模式的研究

楊競鋒 馮發(fā)強(qiáng) 邱旻文 陳宇航 蔡喜剛

目的探討不同醫(yī)學(xué)干預(yù)模式應(yīng)用于無癥狀非梗阻性腎小結(jié)石的臨床效果。方法將500例無癥狀非梗阻性腎小結(jié)石患者隨機(jī)分為A、B、C、D和E共5組，每組100例，依照從簡單到復(fù)雜的原則，給予不同的醫(yī)學(xué)干預(yù)模式。結(jié)果B組和C組病情穩(wěn)定率和D、E兩組無顯著性差異，而醫(yī)療費(fèi)用卻顯著降低，提示B組和C組干預(yù)模式是相對合適的治療方案。結(jié)論對于無癥狀結(jié)石癥患者來說，采取積極預(yù)防和藥物治療，可以顯著降低醫(yī)療費(fèi)用，穩(wěn)定病情，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

無癥狀非梗阻性腎結(jié)石；醫(yī)學(xué)干預(yù)；醫(yī)療費(fèi)用

腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)多樣，常見癥狀是腰痛和血尿，此外還可以出現(xiàn)發(fā)熱、無尿、腎積水、腎功能不全等表現(xiàn)，不少患者沒有任何癥狀，只在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[1]。對腎結(jié)石采取綜合治療措施能達(dá)到最佳治療措施。然而，因?yàn)榫C合治療實(shí)施起來是一個(gè)相對繁瑣、漫長、耗費(fèi)的過程，在無癥狀非梗阻性腎小結(jié)石的患者群中，患者暫無任何不適癥狀沒有影響工作生活，所以有一部分患者不愿意接受或僅部分接受治療措施。為了給患者提供相對合適的治療方案，以及為早防、早治提供參考信息，減少腎結(jié)石病導(dǎo)致的資源耗費(fèi)，我們選取之前未出現(xiàn)過結(jié)石引起的任何癥狀以及腎積水，且結(jié)石直徑＜6mm的患者，對其采取從簡單到復(fù)雜的5種醫(yī)學(xué)干預(yù)方式，分別進(jìn)行觀察研究，以探討性價(jià)比最高的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2004年4月至2007年2月清遠(yuǎn)市陽山人民醫(yī)院確診的500例腎結(jié)石患者作為研究對象，排除孤立腎、移植腎、異位腎、結(jié)構(gòu)異常腎、曾經(jīng)治療腎、小兒腎、妊婦腎及初始腎功能異常者。男341例，女159例。年齡最小19歲，最大64歲，平均47.1歲。所有患者均為非梗阻性患者，結(jié)石直徑均＜6mm，且入組前均無結(jié)石引起的任何癥狀以及腎積水。所有患者隨機(jī)分為A、B、C、D、E共5組，每組100例，各組在一般資料方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

A組作為空白組，觀察期全程不作任何治療。B組給予預(yù)防措施和病因治療，具體如下：①多飲水，多飲用自然生態(tài)開水；②飲食調(diào)節(jié)，維持飲食營養(yǎng)綜合平衡，限制飲食中鈣含量、草酸、蛋白質(zhì)、嘌呤的過量攝入，適當(dāng)控制體重；②注意個(gè)人尿道、外生殖器衛(wèi)生，有尿路、外生殖器感染盡快治療；④藥物預(yù)防性治療，尿鈣高的服用降尿鈣藥，血尿酸高的服用降尿酸及中和尿酸藥，尿偏酸性的服用堿化尿液藥，有尿感染的予積極抗感染治療。C組給予中西醫(yī)排石治療，具體如下：①每日飲水3000mL以上，飲水量14h內(nèi)均勻分布；②服用雙氯芬酸鈉等非甾體類藥物或α-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑；③服用辨證施治中草藥或中成藥[1]。以上措施合并實(shí)施2個(gè)月為1個(gè)療程，相隔1個(gè)月可實(shí)施第2個(gè)療程，觀察期全程實(shí)施3個(gè)療程。D組在C組基礎(chǔ)上給予ESWL排石治療，有明顯血尿的適當(dāng)加用止血藥，ESWL不超3次。E組給予預(yù)防、病因、中西醫(yī)排石、ESWL綜合治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

在實(shí)施醫(yī)學(xué)干預(yù)方式后，5組患者定期復(fù)查X線片和B超，并記錄結(jié)石引發(fā)的癥狀，結(jié)石總體積變化，結(jié)石位置變化情況，腎積水程度，病情進(jìn)展改變治療方案情況，所需醫(yī)藥費(fèi)用等，觀察時(shí)間為3年。實(shí)施過程中因患者主觀原因中途改變干預(yù)方式或放棄治療的予剔除，另補(bǔ)足病例。因患腎病情進(jìn)展需改變干預(yù)方式的仍歸入原組統(tǒng)計(jì)，但僅采用其改變干預(yù)方式之前的數(shù)據(jù)。

表1 干預(yù)3年后臨床效果與醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

1.4 效果評價(jià)

進(jìn)展：干預(yù)期間結(jié)石總體積增加＞1/3，或結(jié)石總體積、位置變化，出現(xiàn)結(jié)石有關(guān)癥狀或腎積水。穩(wěn)定：干預(yù)期間結(jié)石大小、位置、癥狀等無明顯變化。好轉(zhuǎn)：結(jié)石總體積縮?。?/3，或有結(jié)石位置下移超過輸尿管第一狹窄以下。痊愈：結(jié)石全部排出體外。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

5組患者經(jīng)過干預(yù)后，臨床效果和醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)如表1所示。從表中可以看出，A組醫(yī)療費(fèi)用最低，但臨床效果最差，B、C兩組臨床效果和醫(yī)療費(fèi)用無顯著性差異，各項(xiàng)指標(biāo)在5組中大致居中。D、E兩組臨床效果最好，但醫(yī)療費(fèi)用最高。

3 討 論

目前多數(shù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道直徑＜6mm無癥狀非梗阻性的腎小結(jié)石為排石治療適應(yīng)證[1,2]。體外沖擊波碎石治療腎盞結(jié)石最佳選擇范圍為5～20mm的結(jié)石，近年來有觀點(diǎn)認(rèn)為對直徑＜5mm的無癥狀非梗阻性腎小結(jié)石應(yīng)用ESWL是合理的[3]。 在我國特別是南方地區(qū)尿路結(jié)石的發(fā)病率高已被大家公認(rèn)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，我國腎結(jié)石在尿石癥中所占比例逐年升高，至1983年已達(dá)86%，有資料表明腎結(jié)石新發(fā)病率仍在上升中[4]。眾多文獻(xiàn)資料表明結(jié)石無論病因、成分，其發(fā)生機(jī)制均有一個(gè)從小到大的過程。鑒于腎結(jié)石在尿石癥中的高比占率，可以說早防、早治腎結(jié)石即是對尿石癥的早防、早治。如果在腎結(jié)石較小、還未出現(xiàn)癥狀的時(shí)候就進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，對于穩(wěn)定病情是有積極意義的。

對于部分病情穩(wěn)定的無癥狀患者來說，花費(fèi)大量的時(shí)間和金錢去做綜合治療是不必要的，但選擇何種治療方式對患者和醫(yī)師來說，都是缺乏數(shù)據(jù)支持。我們的實(shí)驗(yàn)也正是在此背景下開展的，以便為患者選擇最合適的治療方案提供依據(jù)。從臨床統(tǒng)計(jì)來看，A組有32例患者病情進(jìn)展，21例患者改變干預(yù)模式，提示不采取任何干預(yù)措施是不可取的，因?yàn)槟I結(jié)石是一個(gè)緩慢發(fā)展的過程雖然A組有3例患者自行好轉(zhuǎn)或痊愈，但這畢竟只是少部分患者，不具有普遍性。

D組和E組臨床效果最好，病情進(jìn)展率分別只占8%和3%，說明綜合療法最適合于患者，但醫(yī)療費(fèi)用也最高，對于部分經(jīng)濟(jì)困難的患者來說，是一個(gè)不得不考慮的問題。B組和C組各項(xiàng)指標(biāo)居中，但綜合各項(xiàng)指標(biāo)，我們認(rèn)為B組和C組的干預(yù)模式，即進(jìn)行預(yù)防和藥物治療是最可取的，其從臨床統(tǒng)計(jì)來看，雖然其治療效果不占優(yōu)勢，但從病情進(jìn)展率來看，B、C兩組和D、E兩組并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對于無癥狀結(jié)石患者來說，雖然能好轉(zhuǎn)或痊愈最好，但由于其病情本身并不影響工作和生活，因此只要能控制病情進(jìn)展和結(jié)石癥狀，就已經(jīng)達(dá)到了干預(yù)的目的。因此對于無癥狀結(jié)石癥患者來說，采取積極預(yù)防和藥物治療，對于控制病情是相對合適的治療方案，可以顯著降低醫(yī)療費(fèi)用，穩(wěn)定病情，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]那彥群,郭震華.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:170-176.

[2]那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:485-486.

[3]孫西釗.醫(yī)用沖擊波[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2006:385.

[4]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:746.

The Clinical Study on Different Models of Medical Intervene for Asymptomatic Non-blocked Kidney Stone

YANG Jing-feng, FENG Fa-qiang, QIU Min-wen, CHEN Yu-hang, CAI Xi-gang
(Yangshan People's Hospital, Qiangyuan 513100, China)

ObjectiveTo discusses the clinical effect of different models of medical intervene for asymptomatic non-blocked kidney stone.Methods500 cases of patients with asymptomatic non-blocked kidney stone were randomly divided into group A, B, C, D and E, each group has 100 cases. According to the rule of from simple to complicated, fi ve groups were given different models of medical intervention.ResultsThe steady rate of disease in group B and C had no signifi cant difference between group D and E, but the medical cost decreases signifi cantly (P＜0.05). It showed that that the medical intervention of B and C was relatively proper chooses.ConclusionFor patients with asymptomatic non-blocked kidney stone, active prevention and drug treatment can signifi cantly decreases medical cost and stabilize the disease, so it is deserved application and promotion in clinical work.

Asymptomatic non-blocked kidney stone; Medical intervene; Medical cost

R692.4

B

1671-8194（2010）32-0029-02

廣東省清遠(yuǎn)市陽山人民醫(yī)院（513100）

文獻(xiàn)綜述