謝 虹

(泰安市婦幼保健院， 山東 泰安 271000)

齲齒是學(xué)齡前兒童常見(jiàn)的牙病，其發(fā)病率高、病程長(zhǎng)，目前主要的治療方法為修復(fù)治療，但大部分兒童對(duì)齲齒治療懷有恐懼心理而拒絕治療，以往多采用強(qiáng)制手段，這樣會(huì)對(duì)兒童的心理造成不同程度的傷害，甚至?xí)褍和诘目謶中睦韼У匠赡闧1]，給患兒的心靈留下永久的心理創(chuàng)傷。國(guó)內(nèi)已開(kāi)始關(guān)注本領(lǐng)域的心理問(wèn)題，但對(duì)學(xué)齡前兒童的研究較少。本研究探討心理干預(yù)對(duì)學(xué)齡前兒童齲齒治療中恐懼、焦慮情緒的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 選取2007年6月至2009年6月到我院口腔科門(mén)診首次就診的4～6歲齲齒患兒368例，男性188例，女性180例，單日就診者作為干預(yù)組(186例)，雙日就診者作為對(duì)照組(182例)，兩組患兒的性別、年齡、發(fā)現(xiàn)齲齒時(shí)間無(wú)明顯差異，家長(zhǎng)對(duì)心理干預(yù)治療知情同意。

1.2方法

1.2.1測(cè)評(píng)工具 (1)Corah′s牙科畏懼評(píng)分(CDAS)：評(píng)估兒童畏懼程度，包括面部表情、開(kāi)口程度、四肢的姿勢(shì)、牙鉆第一次啟動(dòng)時(shí)的反應(yīng)4個(gè)條目，每個(gè)條目[2]分自如、不自在、緊張、勉強(qiáng)、恐懼、失控六級(jí)評(píng)分，根據(jù)得分將畏懼程度分為五個(gè)等級(jí)，無(wú)畏懼(4～8分)、輕度畏懼(9～12分)、中度畏懼(13～16分)、重度畏懼(7～12分)、病態(tài)性畏懼(21～24分)，得分越高，畏懼程度越嚴(yán)重。(2)誘導(dǎo)期合作度量表(ICC)[3]：評(píng)估患兒在治療誘導(dǎo)期的合作程度，該量表將患兒的各種負(fù)面表現(xiàn)分別量化，如患兒在注射給藥時(shí)無(wú)恐懼、焦慮等負(fù)面行為表現(xiàn)，記為0分，出現(xiàn)任何一項(xiàng)均記1分，分值范圍0～10分，累計(jì)得出總分，分值越高表明合作程度越差。(3)生理指標(biāo)測(cè)量：治療前、中、后測(cè)量心率。

1.2.2心理干預(yù)方法 就診時(shí)向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明目的，取得知情同意后，由醫(yī)生觀察兒童的表現(xiàn)記錄CADS及ICC評(píng)分，測(cè)量心率。對(duì)照組患兒在家長(zhǎng)陪同下進(jìn)行常規(guī)齲齒治療，干預(yù)組患兒在進(jìn)行常規(guī)齲齒治療的同時(shí)給予心理干預(yù)，齲齒治療方法為齲洞充填及修復(fù)治療。干預(yù)組采用統(tǒng)一的心理干預(yù)方法及內(nèi)容：(1)優(yōu)化診室環(huán)境：診室內(nèi)張貼兒童卡通畫(huà)，擺放兒童玩具，播放兒童喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片、音樂(lè)。(2)心理支持：患兒進(jìn)入診室后，由醫(yī)生用患兒能夠接受的語(yǔ)言進(jìn)行有關(guān)牙病知識(shí)的宣教，向患兒及家長(zhǎng)講解治療過(guò)程，耐心熱情的與患兒交流，詳細(xì)解答患兒及家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，讓患兒觸摸模型器具，熟悉口鏡等口腔器械，感受治療過(guò)程。治療中讓患兒父母站在旁邊輕握患兒的手，使患兒持續(xù)接受來(lái)自家長(zhǎng)的心理支持，醫(yī)生同時(shí)用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言與患兒交流，關(guān)心體貼患兒。(3)音樂(lè)治療：診室內(nèi)播放動(dòng)畫(huà)音樂(lè)、輕音樂(lè)伴隨患兒整個(gè)治療過(guò)程，用音樂(lè)聲掩蔽牙鉆的聲音刺激，分散患兒的注意力，使患兒全身放松。(4)行為療法：對(duì)于拒絕接受治療的患兒，由家長(zhǎng)陪同參觀合作患兒的治療過(guò)程，鼓勵(lì)配合良好的兒童充當(dāng)榜樣，加強(qiáng)患兒之間的交流，使其起到表率作用。不合作兒童通過(guò)觀察示范兒童，逐步模仿學(xué)習(xí)，同時(shí)，醫(yī)生給他們適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，使其逐漸接受治療。治療結(jié)束后及時(shí)給予患兒表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，讓家長(zhǎng)擁抱他們，讓患兒選擇一個(gè)喜歡的玩具，由醫(yī)生送給患兒，鼓勵(lì)患兒更好地進(jìn)行以后的治療。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 兩組兒童均為第一次接受治療的齲齒患兒，均采用充填修復(fù)法進(jìn)行齲洞修補(bǔ)治療。兩組兒童性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2兩組兒童不同時(shí)點(diǎn)CDAS比較 干預(yù)組和對(duì)照組兒童干預(yù)前CDAS評(píng)分均達(dá)到中度畏懼程度，兩組CDAS評(píng)分無(wú)顯著性差異，對(duì)照組治療中、治療后CDAS評(píng)分均高于干預(yù)組，干預(yù)組治療后的CDAS評(píng)分明顯下降，與干預(yù)前(t=5.978,P<0.001)及對(duì)照組治療后相比差異有顯著性(t=5.866，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童CDAS評(píng)分比較

2.3兩組兒童不同時(shí)點(diǎn)合作度(ICC)評(píng)分比較 干預(yù)組與對(duì)照組ICC基線(xiàn)水平無(wú)顯著性差異，干預(yù)組治療前、治療中ICC評(píng)分差異無(wú)顯著性，對(duì)照組治療前、治療中ICC評(píng)分均高于干預(yù)組(P<0.001)，對(duì)照組治療前、治療中ICC評(píng)分高于基線(xiàn)水平，差異有顯著性(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童ICC評(píng)分比較

2.4兩組兒童心率比較 干預(yù)組兒童治療中、治療后心率略高于干預(yù)前，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，對(duì)照組治療中、治療后心率加快，與治療前及干預(yù)組比較差異有顯著性(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組兒童不同時(shí)點(diǎn)心率比較

3 討 論

牙科治療作為強(qiáng)烈的負(fù)性事件可使機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，患者會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張和恐懼心理[4-5]，稱(chēng)為牙科畏懼。牙科畏懼的影響因素主要有治療時(shí)出現(xiàn)的疼痛、牙科醫(yī)護(hù)人員的負(fù)性行為以及個(gè)體自身的情緒狀態(tài)[6-7], 治療過(guò)程中造成的疼痛可使大多數(shù)患者產(chǎn)生畏懼情緒，畏懼情緒阻礙患兒在治療過(guò)程中的配合，甚至抗拒治療。

本研究中兩組齲齒兒童干預(yù)前的CDAS水平基本一致，達(dá)中度畏懼程度，給予心理干預(yù)后，干預(yù)組的CDAS水平明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組。本研究運(yùn)用健康教育、音樂(lè)療法、行為療法及優(yōu)化環(huán)境相結(jié)合的綜合心理干預(yù)，分別在齲齒治療前、中、后進(jìn)行全程干預(yù)。環(huán)境對(duì)兒童的心理影響至關(guān)重要，在診室內(nèi)擺放兒童喜愛(ài)的玩具及播放兒童熟悉的音樂(lè)，營(yíng)造輕松的就醫(yī)氛圍，可以有效地緩解患兒的緊張情緒。健康教育和心理支持在參與治療過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的輔助作用，在治療負(fù)面情緒方面的療效已得到肯定[8]，可不同程度地消除焦慮和抑郁情緒[9]。術(shù)前醫(yī)生和藹、熱情地向患兒及家長(zhǎng)解釋治療過(guò)程，通過(guò)直接接觸模型器具，讓患兒感受治療過(guò)程的經(jīng)歷，幫助他們調(diào)整心態(tài)，更好地適應(yīng)治療室的環(huán)境。通過(guò)語(yǔ)言交流使患兒獲得心理支持，可以緩解其緊張、恐懼情緒。音樂(lè)療法可以通過(guò)音樂(lè)的聲波刺激經(jīng)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦和大腦皮質(zhì)，喚起患兒愉快的情感，提高疼痛的閾值以及對(duì)疼痛的耐受性，有助于克服疼痛帶來(lái)的不適，有效降低恐懼及焦慮情緒。本研究運(yùn)用示范療法，讓兒童參觀合作患兒的治療過(guò)程，患兒之間通過(guò)觀察、交流和模仿學(xué)習(xí)可以產(chǎn)生共鳴，能夠增強(qiáng)其良好的情緒和行為，削弱其不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療前、治療中的ICC評(píng)分均高于基線(xiàn)及干預(yù)組，干預(yù)組治療前、治療中的ICC評(píng)分與基線(xiàn)比較無(wú)顯著性差異，提示兒童在牙科治療過(guò)程中經(jīng)歷了強(qiáng)烈的心理應(yīng)激過(guò)程，不良的情緒和反應(yīng)影響患兒對(duì)治療的配合，心理干預(yù)可以顯著降低患兒的負(fù)性情緒，提高治療的合作程度，使治療能夠順利完成。

機(jī)體在遭受疼痛刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激，出現(xiàn)心率變化。本研究中對(duì)照組兒童治療中心率明顯加快，與治療前及干預(yù)組比較差異有顯著性，干預(yù)組治療中心率較治療前略有加快，治療后心率減緩，但差異無(wú)顯著性。應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素軸系統(tǒng)過(guò)度興奮，使腎上腺素、去甲腎上腺素合成和分泌增加，導(dǎo)致心率加快、血壓升高。有研究[10]結(jié)果顯示，心理干預(yù)可降低腎上腺素、去甲腎上腺素等多種應(yīng)激激素水平，使心率、血壓穩(wěn)定,與本研究結(jié)果一致。

兒童牙病治療過(guò)程中心理干預(yù)的最終目的不只是提高治療的依從性，而是要降低牙病治療過(guò)程中的痛苦體驗(yàn)，減輕其心理傷害。本研究以綜合干預(yù)的方式對(duì)兒童齲齒治療過(guò)程中存在的恐懼、焦慮情緒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示心理干預(yù)在兒童齲齒治療中是有效的、必要的。由于心理干預(yù)方式繁多，有些操作較為復(fù)雜，因此如何完善兒童牙病治療的“心理干預(yù)模式”，使干預(yù)方案更易操作，更行之有效，以及對(duì)于不同心理特征的兒童如何采用個(gè)體化的干預(yù)措施等方面的問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。

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