賈曉春

（山東省聊城市人民醫(yī)院，山東聊城 252000）

131I聯(lián)合利尿劑去除分化型甲狀腺癌術(shù)后剩余甲狀腺組織的療效分析及護(hù)理對策

賈曉春

（山東省聊城市人民醫(yī)院，山東聊城 252000）

131I 利尿劑 甲狀腺癌 護(hù)理

聯(lián)合利尿劑去除剩余甲狀腺組織的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年3月～2007年1月經(jīng)病理證實為甲狀腺癌的176例患者，其中乳頭狀癌124例，濾泡狀癌52例，隨機(jī)分為兩組：131I組88例，男24例，女64例，平均年齡41.3（27～63）歲，其中48例具有一葉以下剩余甲狀腺組織，22例具有一葉或以上剩余甲狀腺組織，18例具有部分甲狀腺組織伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。131I聯(lián)合利尿劑組88例，男22例，女66例，平均年齡39.8（25～64）歲，其中50例具有一葉以下剩余甲狀腺組織，20例具有一葉或以上剩余甲狀腺組織，18例具有部分甲狀腺組織伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組患者年齡、性別、病理類型差異無顯著意義（P＜0.01），具有可比性。

1.2 方法 患者服131I前均停服甲狀腺素片4～6周，禁食含碘食物及藥物4周，并測定甲狀腺攝131I率、血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、甲狀腺球蛋白、甲狀腺掃描、血常規(guī)、X線胸片，并做肝腎功能檢查，排除肝腎疾病。176例患者根據(jù)剩余甲狀腺組織的多少，適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，劑量范圍為131I 75～100 mCi，采用一次性口服，并于服131I后一周開始服甲狀腺激素替代治療。所有患者服131I后給予強(qiáng)的松10 mg／次，3次／d，連用一周。其中131I聯(lián)合利尿劑組在服131I前5 d開始服用雙氫克尿噻75 mg／次，2次／d，安體舒通40 mg／次，3次／d，連用5 d；131I組同樣在服131I前5日開始服用安慰劑Vit B420 mg／次，2次／d，連用5 d。3～6個月后隨訪，口服診斷劑量131I 2～5 mCi，48 h后行全身顯像，以評價去除效果。

1.3 療效判斷 復(fù)查前停服甲狀腺片4～6周，患者血清甲狀腺激素水平低于正常，TSH高于正常水平，甲狀腺吸131I率小于1%，診斷劑量的131I甲狀腺顯像無甲狀腺組織顯影，為完全去除，否則為去除不完全［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 組間療效比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者完全去除剩余甲狀腺組織的效果比較（表1）

表1 兩組患者完全去除剩余甲狀腺組織效果比較例（%）

2.2 患者的隨訪及滿意度 1年內(nèi)隨訪率95%，患者定期復(fù)查率89%，隨訪病人的滿意度100%。

3 護(hù)理

3.1 不良反應(yīng)的觀察 多數(shù)患者表現(xiàn)為輕度惡心、頸部不適或脹痛、口干等，無需處理，囑患者多飲水，注意休息及含化維生素C等，均可自行緩解。最嚴(yán)重的并發(fā)癥為喉頭水腫、呼吸困難等，應(yīng)及時備好搶救藥品及器械，一旦出現(xiàn)及時搶救。對服用利尿劑的病人，重點觀察電解質(zhì)的變化。

3.2 放射防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入高活室必須穿放射性防護(hù)衣，佩戴放射性劑量測試儀，戴一次性帽子、口罩及手套進(jìn)行各項操作，出高活室脫去放射性防護(hù)衣和一次性物品，對手進(jìn)行放射性劑量測試，如有污染應(yīng)立即處理，各項技術(shù)操作要求敏捷、熟練，盡量縮短接觸放射線的時間，患者不許外出，不許隨地吐痰，大小便入專用廁所，便后及時沖洗，服131I 72 h內(nèi)污染的床單、衣物等放入放水容器內(nèi)保管，經(jīng)輻射測量無放射性后方可送洗，使用過的一次性物品及其他廢物需放置衰變10個半衰期后棄去。

3.3 出院指導(dǎo) 患者體內(nèi)131I降至15 mCi以下即可出院。出院后1～2周應(yīng)避免與健康人近距離接觸，家中有兒童尤應(yīng)注意。囑患者注意休息，避免勞累；正常飲食、合理營養(yǎng)；調(diào)整心態(tài)、保持樂觀；適當(dāng)運動，增強(qiáng)體質(zhì)；遵醫(yī)囑堅持正確服用甲狀腺激素；1個月后門診復(fù)查，如有不適及時就診。電話隨訪。

4 討論

分化型甲狀腺癌病情進(jìn)展緩慢，早期診斷及治療預(yù)后良好，采用手術(shù)和131I治療有效率達(dá)90%［2］，去除術(shù)后剩余甲狀腺組織是131I治療成功的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，剩余甲狀腺多少及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移影響去除效果。采用131I聯(lián)合利尿劑去除剩余甲狀腺組織，療效明顯優(yōu)于單獨使用131I治療，兩組完全去除率差異有顯著意義。其原因可能為利尿劑能促進(jìn)體內(nèi)無機(jī)碘的排出，有效降低血清碘池，攝入放射性碘后，體內(nèi)放射性碘與非放射性碘的比值增加，功能性甲狀腺組織攝取放射性碘相應(yīng)增加，因此能有效增加功能性甲狀腺組織的輻射吸收劑量［3］。131I治療后未引起血常規(guī)和電解質(zhì)的異常，表明該治療方案安全、可靠。

［1］蔣寧一.腫瘤核醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：289.

［2］閆瑞紅，周振虎，楊天正.131碘聯(lián)合碳酸鋰去處分化型甲狀腺癌術(shù)后剩余甲狀腺的療效觀察［J］.中國地方病學(xué)雜志，2007：26（5）：591.

［3］Maruca J，Santner S，Miller K，etal.Prolonged iodine clearance with a depletion regimen for thyroid carcinoma：concise communication［J］.Nucl Med，1984，25（10）：1089－1093.

131I Diuretics Thyroid cancer Nursing

R473.73

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1002-6975（2010）16-1498-02對于分化型甲狀腺癌，采用正規(guī)的治療方法，預(yù)后良好、甲狀腺癌術(shù)后及時清除剩余甲狀腺組織，可有效地降低復(fù)發(fā)率，但患者對131I治療方法及治療環(huán)境不熟悉，往往影響治療效果。我們通過對131I

賈曉春（1965－），女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2010-02-25）