楊 睿， 鄭曉暉， 王彥方， 郝增光， 李現(xiàn)立， 葛慧敏

(河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科，河南安陽455000)

充血性心力衰竭(CHF)有較高的發(fā)病率和死亡率，且隨著年齡的增高而增加，是威脅人類健康的致命殺手。腦鈉肽(BNP)是反映慢性心力衰竭的敏感指標，對評價其診斷及預后有重要價值。通心絡膠囊具有化瘀通絡、益氣活血的作用，臨床用于充血性心力衰竭的治療取得滿意效果。為進一步了解通心絡膠囊治療充血性心力衰竭的療效及其對BNP的干預情況，我們進行了臨床觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者均來自我科2007年8月-2009年9月住院心力衰竭患者，共100例，均符合 Framingham診斷標準［1］，并排除風濕性心臟病及肺源性心臟病引起的心力衰竭。心功能分級標準參照美國紐約心臟學會(NYHA)心功能分級標準。隨機將患者分為兩組，通心絡組50例，其中，男性26例，女性24例;年齡45～69歲，平均(58.7±4.7)歲，平均病程(5.3±2.2)年;心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級16例，Ⅳ級13例;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)23例，高血壓性心臟病17例，擴張型心肌病10例。對照組50例，男28例，女22例;年齡44～72歲，平均(59.1±5.6)歲;平均病程(5.9±2.3)年;心功能分級Ⅱ級24例，Ⅲ級16例，Ⅳ級10例;冠心病20例，高血壓病18例，擴張型心肌病12例。兩組患者在年齡、性別及病因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予抗充血性心力衰竭一般治療，包括臥床休息、低鹽飲食、間斷低流量吸氧，結(jié)合具體臨床情況選擇利尿劑(呋塞米40 mg，每日1次。安體舒通20 mg，每日2次)、洋地黃(地高辛0.25 mg，每日1次或2次口服)、β受體阻滯劑(美托洛爾6.25 mg，每日2次起逐漸加量，最大量達37.5 mg，每日2次)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(依那普利10 mg或20 mg，每日1次)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(厄貝沙坦75 mg，每日1次)等。通心絡組加服通心絡膠囊(由人參、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、蟬蛻、赤芍、冰片等組成，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19980015)，每次4粒，每日3次。療程均為3個月。

1.3 檢測指標

1.3.1 血BNP濃度測定 于治療前、治療后3個月分別抽取靜脈血1 mL，置入抗凝(含10%EDTA)的塑料試管中。采用美國BIOSITE Triage，Meter測試儀快速測定BNP濃度。BNP測試劑的批內(nèi)和批間變異系數(shù)分別為5.3%、5.9%。

1.3.2 超聲心動圖檢測 采用GE VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數(shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料均以均數(shù)±標準差(±s)表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗，兩組患者臨床療效比較采用Ritid分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后心功能分級均較治療前好轉(zhuǎn)(P＜0.05)，通心絡組治療后臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，兩組相比有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。兩組患者治療后BNP水平均較治療前降低(P＜0.05)，LVEF均較治療前增高(P＜0.05)，通心絡組治療后BNP水平低于對照組，LVEF高于對照組，兩組相比有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。提示通心絡膠囊與常規(guī)抗充血性心力衰竭藥物治療結(jié)合應用，療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后臨床心功能分級情況比較

表2 兩組患者治療前后LVEF及血清BNP的變化(±s)

表2 兩組患者治療前后LVEF及血清BNP的變化(±s)

注:與治療前比較*P＜0.05(配對t檢驗)，與對照組比較△P＜0.05(t檢驗)。

組別 例數(shù) 時間 BNP/(pg/mL)LVEF對照組 50 治療前816.8±60.8 39.2±10.1治療后 341.7±18.5* 45.3±8.7*通心絡組 50 治療前 863.7±25.1 40.5±8.5治療后 250.9±19.8*△ 49.6±9.3*△

3 討論

腦鈉肽是利鈉肽系統(tǒng)成員之一，主要是由心室肌細胞分泌［2］，為32氨基酸組成的多肽片段，在不同物種間其氨基酸序列呈現(xiàn)高度保守性，在人體血漿中存在的形式為特異性環(huán)狀結(jié)構(gòu)，具有利尿、利鈉、擴張血管的作用;同時可抑制醛固酮和腎素的活性。當容量、壓力負荷增加或心室擴張時，其分泌增多，產(chǎn)生一系列效應，如擴張血管，從腎臟排出多余水分，減少液體潴留，降低血壓并減少心臟負擔等。BNP在HF時升高明顯，是HF的一個很好的標志物。有研究表明［3］:僅根據(jù)臨床經(jīng)驗診斷HF，敏感性為49%，特異性為96%;而根據(jù)BNP診斷HF，敏感性為90%，特異性為73%;兩者結(jié)合診斷HF的準確率可由74%提高至81%。BNP也可以用來監(jiān)測心衰患者的治療效果，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)的HF患者血清BNP水平較治療前明顯降低［4］。

中醫(yī)認為心衰的疾病基礎為心陽不足、腎氣虧虛，對心力衰竭的辨證多強調(diào)陽虛、氣虛。因此溫陽益氣藥成為治療心衰的主要用藥。本研究應用的通心絡膠囊成分主要有人參、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、蟬蛻、赤芍、冰片等。方中人參具有大補元氣的性能，可推動血運;全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、蟬蛻等五蟲，具有化瘀通絡、搜風解痙的性能，可祛除心脈瘀滯;赤芍、冰片對于化瘀通絡解痙有協(xié)同作用。全方具有益氣活血、化瘀通絡的功效。對于慢性充血性心力衰竭具有標本兼治的效能［5］。

現(xiàn)代藥理實驗證實，通心絡膠囊能明顯增加心肌收縮力，提高心臟的泵功能;明顯擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血、供氧;使增高的血小板表面活性和聚集性明顯降低，抗血栓形成。因此能很好的達到改善心功能的目的［5］。

本研究表明通心絡膠囊能夠改善心衰癥狀、提高LVEF、降低BNP水平，明顯改善心功能。因此可以延緩心衰進展，提高患者生存質(zhì)量。

［1］Von Lueder TG，Kjekshus H，Edvardsen T，et al.Mechanisms of elevated plasma endothelin-lin CHF:congestion increases pulmonary synthesis and secretion of endothelin-1［J］.Cardiovasc Res，2004，63(1):41-50.

［2］Jenny A，Doust B，Paul P，et al.A systematic review of the diagnostic accuracy of natriuretic peptides for heart failure［J］.Arch Intern Med，2004，164(18):1978-1984.

［3］Mccullough PA，Nowak RM，Mccord J，et al.B-type matriuretic peptide ang clinical judgement in emergency diagnosis of heart failure:analysis from Breathing Not properly(BNP)，Multinational study［J］.Circulation，2002，106(4):419-422.

［4］Troughton RW，F(xiàn)rampton CW，Yandle TG，et al.Treatment of heart failure guided by plasma N-BNP concentrations［J］.Lancet，2000.355(9210):1126-1130.

［5］吳以嶺.中醫(yī)絡病學說與心腦血管疾病-通心絡膠囊實驗與臨床研究［M］.北京:中國科學技術(shù)出版社，2001:33-39.