肖云斌 董 勤 陳 琪 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州310053

隨著物質(zhì)水平的提高，兒童性早熟發(fā)病率明顯增加，已經(jīng)成為最常見的小兒內(nèi)分泌疾病之一。流行病學(xué)資料顯示，上海地區(qū)兒童性早熟的患病率約為1000/10萬。浙江沿海地區(qū)兒童性早熟的患病率為0.38%，其中女性性早熟患病率高達0.67%［1］。

1 治未病的概念

治未病的學(xué)術(shù)思想貫穿于整個中醫(yī)治療學(xué)中。“治未病”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》謂:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”?！端貑枴ご虩帷分^:“肝熱病者左頰先赤…腎熱病者，頤先赤，病雖未發(fā)，見赤者刺之，名曰治未病?！薄爸挝床　卑ㄎ床∠确馈⒎牢⒍艥u、既病防變?nèi)齻€層面。未病包括“無病”，即機體尚未產(chǎn)生病理信息的健康人;或病而未發(fā)，即健康到疾病發(fā)生的中間狀態(tài);以及已病而未傳三層含義。典型范例就是“肝可傳脾，當(dāng)先實脾”以防之［2］。

2 性早熟的定義

目前以女孩10周歲后開始乳房發(fā)育，13～14周歲出現(xiàn)經(jīng)初潮為正常;男孩青春發(fā)育比女孩遲2年，以12周歲左右開始出現(xiàn)睪丸、陰莖增大等性征表現(xiàn)為正常。臨床上以經(jīng)典的Wilkins《兒童和青春期內(nèi)分泌疾病的診斷與治療》(第4版)為標準，將女孩8歲、男孩9歲以前呈現(xiàn)第二性征定義為性早熟［3］。

3 性早熟的成因

3.1 內(nèi)源性 由于存在分泌性激素腺體或組織產(chǎn)生自發(fā)性的分泌性激素的腫物、腫瘤或組織增生等產(chǎn)生性激素引起性征發(fā)育的情況，無年齡和性別區(qū)分，其病變應(yīng)首先考慮卵巢、睪丸和腎上腺［4］。

3.2 外源性 中醫(yī)認為，人與自然、人與社會構(gòu)成一個統(tǒng)一整體，由于小兒稚陰稚陽之體，多種來自體外的刺激因素易導(dǎo)致機體陰陽平衡失調(diào)。

據(jù)報道［1，5，6］，危險因素具有較多相同處，特別是在飲食習(xí)慣(常多吃動物性食物、常食營養(yǎng)滋補品、常攝入含有性激素的食物或藥物)，接觸有害污染物(接觸成人化學(xué)用品)，不良傳媒的刺激等方面有高度一致性。此外，課外運動時間減少、家庭關(guān)系緊張［5］及肥胖均能引起性早熟［7］。

4 性早熟的表現(xiàn)

女孩發(fā)生性早熟往往首先出現(xiàn)乳房增大，可有觸痛，多為兩側(cè)乳房同時增大，但也有部分患兒開始時僅一側(cè)乳房增大，以后才發(fā)展到另一側(cè)。隨著病程的進展，乳房進一步增大，陰道分泌物增多，同時患兒的身高增長加速。如果未及時恰當(dāng)治療，以后還會出現(xiàn)陰毛、腋毛及陰道出血。開始時多為不規(guī)則陰道出血，逐漸過渡到規(guī)則的來月經(jīng)。男孩發(fā)生性早熟主要征象是睪丸增大，陰莖增粗增長，可有陰莖勃起，并伴有身高的增長加速。如果未及時恰當(dāng)治療，還會出現(xiàn)毛、胡須、痤瘡、變聲，甚至遺精。

5 性早熟的危害

性早熟患兒由于發(fā)育提前各種激素水平升高，性激素分泌增加，第二性征過早出現(xiàn)。由于發(fā)育年齡提前，因此，發(fā)育時的基礎(chǔ)身高低于正常發(fā)育者，骨成熟加速，骨齡提前而超越年齡，骨齡提前愈合而停止生長，可導(dǎo)致最終身材偏矮，成年矮身材可影響參與正常社會活動，如很多職業(yè)有身高要求，易引致心理問題。由于青春期的提早出現(xiàn)，第二性征的出現(xiàn)，與其他正常的兒童有明顯的差別，易被歧視和排斥;而智力和性心理尚未成熟，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等心理問題。而且，人類生長過程各階段相對衡定，早熟將意味著早衰。

6 性早熟的防治

“治未病”理念包括預(yù)防、攝生、保健、調(diào)理、治療、康復(fù)等多重含義。一方面強調(diào)兒童處于健康狀態(tài)時，倡導(dǎo)健康的生活方式、科學(xué)的飲食習(xí)慣及正確的思想教育，以防止性早熟的發(fā)生;另一方面強調(diào)性早熟的早期治療和后期調(diào)理，對小兒機體的陰陽失衡進行調(diào)節(jié)，以阻止其進一步發(fā)展和防止復(fù)發(fā)。

6.1 未病先防，未雨綢繆 中醫(yī)自古至今就重視防病于未然。元代朱震亨《丹溪心法》指出:“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已……夫如是則思患而預(yù)防之者，何患之有哉?”預(yù)防性早熟具體措施:①家長要根據(jù)自己孩子情況進行科學(xué)喂養(yǎng)，并盡量從天然動、植物食物中直接攝入營養(yǎng)。營養(yǎng)過剩，脂肪過多，易促進性發(fā)育保證飲食營養(yǎng)平衡，避免攝入含有性激素的食物及藥物，也盡量不要吃含有激素的滋補保健食品。對部分“兒童增智”滋補品的實驗證明，其中確實含有性激素。人參、蜂王漿、雞胚、冬蟲夏草等，都可引發(fā)兒童性早熟。②孕婦及乳母不要用含性激素的補品及護膚品。應(yīng)將避孕藥放在孩子拿不到的地方，避免孩子誤服。③增強課外體育活動，同時注意減少紫外線的照射，過多的紫外線照射可能促進性發(fā)育。④對于電視、電影及互聯(lián)網(wǎng)對兒童的不良刺激應(yīng)認真加以重視和避免，加強兒童對不健康內(nèi)容的自我鑒別力和抵抗力。

6.2 見微知著，防微杜漸 見微知著就是重視先兆癥狀，是對性早熟早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療的關(guān)鍵。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者半死半生也?！惫市栽缡斓脑缙谧R別意義重大。

青春期身高的增長是有規(guī)律的，女孩子乳房發(fā)育起至月經(jīng)初潮，男孩睪丸陰莖增大至遺精這段時間是身高的高速增長期之一，女孩月經(jīng)初潮以后，男孩遺精后將進入緩慢的增長期，此后身高平均只能增長5厘米左右。因此，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子未至青春發(fā)育年齡，但女孩出現(xiàn)乳房提前增大，男孩睪丸陰莖增大，身高增長加速就應(yīng)及時尋醫(yī)就診，以免錯過最佳治療時機，同時通過醫(yī)生的信息反饋及時改正不健康的生活、飲食習(xí)慣。

6.3 即病防變，病后防復(fù)

既病防變就是在兒童患病之初，針對疾病發(fā)展過程中已經(jīng)出現(xiàn)的先兆癥狀和可能出現(xiàn)的病情趨勢，采取及時有效治療措施。對性早熟兒童不僅強調(diào)生理上的治療，如消除女孩乳房腫脹硬結(jié)癥狀，緩解子宮、卵巢、骨齡等異常發(fā)育增長，阻止病情發(fā)展，對最終身高有積極促進作用;還強調(diào)心理治療，消除患兒因自己在體形上、外表上與周圍的小朋友不同而產(chǎn)生的焦慮、恐懼、自卑和不安等心理，以免影響其生活學(xué)習(xí)，導(dǎo)致自閉、學(xué)習(xí)成績下降、發(fā)育水平落后于同齡兒童［8］。

一般來說，患兒早期出現(xiàn)的臨床癥狀多以假性性早熟為主，在消除外源性激素刺激后，多能自行緩解，但是由于長期接觸外源性性激素使骨齡加速的假性性早熟可激發(fā)為中樞性性早熟［9］。

西醫(yī)采用促性腺激素釋放激素擬似物(CnRHa)治療真性性早熟，效果顯著［10］。中醫(yī)辨證治療，同樣有效［11］。中藥對性早熟早期兒童的調(diào)節(jié)，尤其是對病程短、年齡小的調(diào)節(jié)效果顯著［12］。

［1］ 林峰，鄭昌華，李樺.浙江沿海地區(qū)性早熟的調(diào)查與研究［J］.實用兒科臨床雜志，2004，19(8):640-642.

［2］ 王琦.中醫(yī)治未病解讀［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.4-5.

［3］ Wilson JD，F(xiàn)oster DW，Kronenberg HM，et al.Williams Textbook of Endocrinology［M］.9theds Philadephia:WBSaunders Co，1998.1531-1581.

［4］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.1989-1992.

［5］ 王春生，徐勇，蔣培余，等.性早熟兒童家庭社會行為因素病例對照研究［J］.中國婦幼保健，2008，23(18):2524-2526.

［6］ 歐陽春花，王予東，賀紅梅.開封地區(qū)兒童性早熟危險因素的調(diào)查［J］.河南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2003，22(4):65.

［7］ 胡興壽.男孩肥胖為何影響性發(fā)育［J］.獨生子女，2004，(6):3.

［8］ 趙萬秋，錢燕，徐通.兒童性早熟與社會暴露［J］.臨床兒科雜志，2004，(8):29.

［9］ 鄭素平，馬步軍，曾志偉.兒童性早熟發(fā)病情況觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2003，(2):34.

［10］李文京，朱逞，顏純.女性特發(fā)性中樞性性早熟GnRHa治療探討［J］.臨床兒科雜志，2005，23(8):530-533.

［11］蔡德培，陳伯英，張煒，等.中藥調(diào)整性早熟兒童青春發(fā)育進程的機制研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2006，(5):2.

［12］陳祺.中藥治療性早熟療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(6):1762-1763.