章先富浙江省龍游縣湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 龍游324401

筆者應(yīng)用四物湯合大芎丸加減治療血管性頭痛取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共93例，隨機(jī)分治療組58例，男6例，女52例，年齡20～60歲，平均38歲，病程2個(gè)月～11年。對(duì)照組35例，男4例，女31例，年齡22～64歲，平均40歲，病程3個(gè)月～13年。兩組病例均經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院CT/MRI 排除腦部腫瘤、腦血管畸形及眼、耳、鼻、喉科疾病等。主要臨床表現(xiàn):面色無(wú)華或暗滯，精神欠佳，頭痛部位呈固定性，時(shí)而頭脹痛、跳痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，經(jīng)久難愈，時(shí)伴有頭暈，夜寐欠佳，舌質(zhì)淡，舌苔薄或淺薄黃，脈象弦澀或弦細(xì)弱。

2 治療方法

對(duì)照組頭痛發(fā)作時(shí)，予以西醫(yī)常規(guī)用復(fù)方對(duì)乙酰胺基酚(散立痛)等止痛藥對(duì)癥處理，不使用中藥和中成藥。治療組采用純中藥治療，予補(bǔ)血活血通絡(luò)，平肝祛風(fēng)，以四物湯合大芎丸加減。組方:當(dāng)歸、熟地、白芍各12g，川芎15g，天麻12g。夜寐欠佳加遠(yuǎn)志10g;頭痛不止加香白芷15g;偏于肝腎虧虛加山萸肉、枸杞子，以益腎養(yǎng)肝。1天1 劑，水煎2 次，分服，10天為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀消失，半年以上未復(fù)發(fā)。顯效:癥狀消失，半年內(nèi)再?gòu)?fù)發(fā)，但癥狀較治療前減輕。好轉(zhuǎn):癥狀減輕。無(wú)效:癥狀與治療前無(wú)改變。

3.2 結(jié)果 治療組58例中，痊愈28例，顯效17例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效5例，總有效率91.4%;對(duì)照組35例中，痊愈9例，顯效10例，有效8例，無(wú)效8例，總有效率77.1%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

4 討論

血管性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，腦為髓海。凡五臟精華之血、六腑清陽(yáng)之氣，皆注于頭部。故六淫邪氣外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻滯清陽(yáng)，或內(nèi)傷諸陽(yáng)可致氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)瘀阻，腦失所養(yǎng)均可發(fā)為頭痛。由內(nèi)傷引起者，乃氣血虧虛，血行不暢，絡(luò)脈瘀阻，肝腎陰虧，肝陽(yáng)上擾清竅而發(fā)病。四物湯中熟地滋陰補(bǔ)血為主藥，輔以當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍和營(yíng)養(yǎng)肝，川芎活血行滯，暢通氣血，通行十二經(jīng)。全方補(bǔ)血活血，調(diào)和營(yíng)血。大芎丸出自宋代趙佶《圣濟(jì)總錄》，由天麻、川芎組成，川芎辛溫，活血行氣，祛風(fēng)止痛;天麻甘平，質(zhì)潤(rùn)，息風(fēng)止痙平肝抑陽(yáng)，且甘潤(rùn)能制川芎之過(guò)于辛散。兩味共奏活血化瘀，平肝通絡(luò)止痛。天麻有效成分為天麻素，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠作用，常用于治療神經(jīng)痛、血管性頭痛，亦能抗驚厥、抗焦慮，能增加腦血流量，減少血管阻力，改善椎-基底動(dòng)脈供血不足，具有保護(hù)神經(jīng)作用［1］。川芎有效成分為川芎嗪，用于治療腦血管疾病有以下作用:①抗凝、抑制血小板聚集;②增加纖溶活性，除低血黏度;③抑制腦缺血時(shí)體內(nèi)血小板激活;④解除血管平滑肌痙攣;⑤擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改善微循環(huán)，降低耗氧量［2］。兩方合用，具有補(bǔ)血活血通絡(luò)、平肝祛風(fēng)之功效，治療該病收到較滿意的療效。

［1］鞠桂香.天麻及其制劑的藥理作用和臨床運(yùn)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥業(yè)，2008，17(1):64-66.

［2］韓建香，孫向紅，宮麗莉，等.川芎治療心腦血管疾病的藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(4):376.