俞 佳 單靜華浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州310053

何嘉琳(指導(dǎo)) 杭州市中醫(yī)院

吾師何嘉琳，幼承庭訓(xùn)，深得家傳，多年來勤學(xué)不倦，既具有深厚的中醫(yī)理論和專業(yè)基礎(chǔ)，又有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，被遴選為第三、四批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。何師在治療婦科急癥方面，亦有獨(dú)到的見解，屢起沉疴。今摘錄其婦科急癥驗(yàn)案三則，以饗同道。

1 胎盤滯留

顧某，女，29歲。2009年7月29日初診。引產(chǎn)術(shù)后4天，手工剝離胎盤未成功，予米索前列醇片塞陰后，排出組織約4cm×3cm。B超提示:宮腔內(nèi)胎盤組織回聲，大小約8.3cm×4.6cm×5.1cm。婦產(chǎn)科病房急請何師會(huì)診。就診時(shí)患者腹痛陣作，陰道出血量多，色紅。何師認(rèn)為，此乃小產(chǎn)后胞衣不下，瘀阻胞宮，血難歸經(jīng)，法當(dāng)養(yǎng)血祛瘀，投以佛手散合生化湯加味。擬方:當(dāng)歸30g，川芎15g，益母草50g，桃仁10g，炮姜 5g，蓮房30g，血余炭 10g，炙甘草5g。3劑。另龍血竭散1.2g，1天4次，吞服。8月1日二診:患者訴服藥2小時(shí)后自娩出胎盤組織，并用卵圓鉗夾出部分組織。目前小腹仍有隱痛，出血量較前減少。B超提示:子宮壁少量組織殘留，大小2cm×3cm。遂在上方加焦山楂、失笑散各15g，紅藤30g，丹皮10g，狗脊炭15g。5劑。8月5日三診:患者自訴腹痛消失，惡露已少。B超提示:宮腔少量液性暗區(qū)，透聲差，子宮內(nèi)膜毛糙。續(xù)投生化湯加減調(diào)治而愈。擬方:當(dāng)歸15g，川芎10g，益母草30g，桃仁6g，炮姜 5g，紅藤 30g，丹皮 10g，焦山楂、失笑散、蓮房各15g，血余炭10g，狗脊炭15g，馬齒莧30g，生黃芪15g，炙甘草5g。7劑。

按:患者小產(chǎn)后胎盤不下，古稱“息胞”，今謂胎盤滯留癥。何師考其病因，為患者體弱，胎兒已下，元?dú)鈸p耗，無以生血，致血虛瘀阻胞宮，血難歸經(jīng)故外溢。故治療當(dāng)盡快清除宮內(nèi)胞衣，組方以佛手散合生化湯為基礎(chǔ)，加益母草、蓮房、血余炭以增活血祛瘀生新之力。二診時(shí)患者尚有少量殘留，遂在前方的基礎(chǔ)上加丹皮、失笑散、焦山楂以祛瘀止痛。三診時(shí)患者殘胞已除，續(xù)予生化湯為主，加黃芪補(bǔ)氣，紅藤、丹皮、益母草、馬齒莧清熱活血，焦山楂、蓮房、失笑散、血余炭祛瘀止痛，諸藥合用，共奏活血止痛、祛瘀止血之功。

2 宮角妊娠

吳某，女，30歲。2009年7月17日初診。孕50+天，曾有陰道少量出血2次。B超提示:宮角妊娠。婦產(chǎn)科要求立即入院行清宮術(shù)，患者拒絕，遂來何師處就診。診時(shí)患者感腰酸，無腹痛，陰道少量出血，色紅。予安胎理氣。擬方:生黃芪、當(dāng)歸、炒白芍各15g，蘇梗、陳皮各5g，炒枳殼、川斷各15g，菟絲子30g，炒杜仲、桑寄生、杞子各 15g，阿膠珠(烊化)12g，生草3g。5劑。7月22日復(fù)診，患者自訴腰酸不顯，出血已停，B超提示:宮內(nèi)妊娠。續(xù)予壽胎丸加減補(bǔ)腎安胎。隨訪至今，產(chǎn)檢無殊。

按:患者早孕感腰酸、陰道少量出血，為胎動(dòng)不安之兆。宮角妊娠是一種特殊部位的妊娠，因其在妊娠過程中可能發(fā)生子宮角破裂，造成失血性休克甚至危及生命，是婦科的一種急癥。何師在密切觀察下，予中藥保守治療，擬壽胎丸為基礎(chǔ)，加黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血，杜仲、枸杞補(bǔ)益肝腎，蘇梗、陳皮、炒枳殼理氣，助胎達(dá)宮內(nèi)而不傷胎，達(dá)胎安之功。

3 晚期先兆流產(chǎn)合并肝功能異常

陳某，女，29歲。2009年7月10日初診。孕11周，反復(fù)陰道出血1個(gè)月余，量增多5天，色紅量多如月經(jīng)?；颊邽镮VF-ET術(shù)后，有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及乙肝病毒小三陽史。經(jīng)住院治療1個(gè)月出血未止，急請何師會(huì)診。就診時(shí)自訴感腰酸小腹痛，舌紅苔黃膩，脈滑。血性激素正常范圍，肝功能 ALT 409U/L，AST 354U/L。B超示:宮腔內(nèi)孕囊左側(cè)暗區(qū)，大小約5.5cm×2.7cm×2.4cm。何師擬在原止血安胎基礎(chǔ)上，加大清熱利濕力度。擬方:生黃芪、太子參各15g，焦白術(shù) 10g，淮山藥、蒲公英各 30g，黃芩10g，平地木 15g，丹皮、赤、白芍各 10g，垂盆草 30g，苧麻根、生地炭、藕節(jié)各15g，仙鶴草30g，三七粉3g(吞)，桑寄生、化龍骨、炒桑葉各15g。7劑。7月17日二診:自訴出血已少，色轉(zhuǎn)黑。小腹痛亦減，舌紅苔薄。復(fù)查肝功能ALT 285U/L，AST 185U/L，血清IgG抗B效價(jià)1:256。擬泄熱利濕、止血安胎。予前方去淮山藥、平地木、炒桑葉，加茵陳蒿湯、白及粉9g(吞)，7劑。7月24日三診:出血量少，復(fù)查肝功能ALT 104U/L，AST 74U/L，效不更方，仍投上方加減治療。四診時(shí)患者出血已凈，血肝功能降至ALT 61U/L AST 45U/L。此后患者病情穩(wěn)定，陰道出血未現(xiàn)，肝功能指標(biāo)亦逐步下降，遂予上方加減調(diào)治1月余。8月27日復(fù)診查肝功能已降至正常范圍，血清IgG抗B效價(jià)1:512。B超示:宮內(nèi)暗區(qū)大小約2.4cm×2.2cm×1.1cm。治宜清熱利濕、理氣安胎。擬方:生黃芪15g，焦白術(shù)、制軍、丹皮、赤芍、黃芩各10g，焦山梔 15g，茵陳 30g，當(dāng)歸身 10g，炒白芍、苧麻根、川斷、桑寄生、炒杜仲各15g，蘇梗、陳皮各5g。7劑。后以上方加減服至孕26周，肝功能維持正常范圍，抗體效價(jià)未下降，B超復(fù)查宮內(nèi)暗區(qū)消失。

按:患者孕期反復(fù)陰道出血不止，出血量多，肝功能異常，與患者素有乙肝病毒小三陽史、ABO血型不合有很大關(guān)聯(lián)。何師抓住主要矛盾，以泄熱利濕，止血安胎為治法，予茵陳蒿湯合壽胎丸為基礎(chǔ)，佐以丹皮、赤芍、蒲公英清熱涼血祛瘀，藕節(jié)、仙鶴草、白及粉收斂止血，黃芪、太子參補(bǔ)氣生津，垂盆草降肝酶。血止后去蒲公英、仙鶴草等清熱止血之品，稍加蘇梗、陳皮理氣，杜仲、苧麻根補(bǔ)腎安胎。上藥合用，補(bǔ)中有清，清中寓補(bǔ)，相輔相成，使孕婦腎氣充沛則固胎有本，濕邪既除則安胎之目的可達(dá)矣。