葛國(guó)艷 南京中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)研究生 南京210029

周曉虹 江蘇省中醫(yī)院

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和(或)大便性狀異常的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常［1］。IBS是世界性的常見病，人群患病率在 5% ～25% 之間［2，3］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并耗費(fèi)大量醫(yī)療資源，但病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。首先胃腸動(dòng)力異常與IBS發(fā)病密切相關(guān)。近年來文獻(xiàn)報(bào)道有些IBS患者下食管括約肌靜息壓下降，收縮頻率增加，胃排空速度減慢等改變。高峰等［4］通過電生理活動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者存在明顯的胃運(yùn)動(dòng)障礙，所以胃-食管反流或十二指腸-胃反流的存在在所難免。研究發(fā)現(xiàn)，采用乳果糖氫呼氣試驗(yàn)測(cè)定口-盲腸傳遞時(shí)間結(jié)果提示IBS患者不僅存在上消化道動(dòng)力異常，且存在小腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，表現(xiàn)為口-盲腸傳遞時(shí)間延長(zhǎng)或縮短［5］。其次，IBS可能還與精神心理因素、遺傳因素、感染因素、食物因素、藥物因素及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。在發(fā)病的IBS患者中多有焦慮、抑郁等情志改變，屬于一種肝郁氣滯(或夾脾虛濕盛，或夾陰血虧虛)的體質(zhì)。

體質(zhì)是人體以先天稟賦為基礎(chǔ)，在后天生長(zhǎng)發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和機(jī)能代謝等方面相對(duì)穩(wěn)定的特殊性［6］。疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而正氣的強(qiáng)弱和個(gè)體體質(zhì)狀況密切相關(guān)，體質(zhì)就其生理基礎(chǔ)及表現(xiàn)特征和功能活動(dòng)而言，是正氣盛衰偏頗的反映［7］。體質(zhì)性疾病是指因體質(zhì)結(jié)構(gòu)的不合理而隨年齡的增長(zhǎng)必然會(huì)或很容易發(fā)生的疾病。可以在不知不覺中起病，沒有外在誘發(fā)因素;接受相同的外因刺激，特定的人發(fā)病;相同疾病群在體質(zhì)上有共同點(diǎn)，這種共同點(diǎn)與疾病的證候一致［8］。因此，有人提出，腸易激綜合征也可能一種體質(zhì)性疾病。近年來腸易激綜合征與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究正日益受到人們的關(guān)注?，F(xiàn)從以下幾個(gè)方面對(duì)IBS與體質(zhì)的相關(guān)性研究，綜述如下。

1 IBS的發(fā)病與體質(zhì)

IBS的發(fā)病與遺傳、性別等非外界因素有關(guān)。這類人群中有發(fā)病的集中趨向，屬于IBS發(fā)病的高危人群，他們中的部分人甚至無明顯的外界誘發(fā)因素亦能發(fā)病。

1.1 遺 傳 有研究表明，IBS患者存在家族聚集現(xiàn)象;同卵雙生雙胞胎中同時(shí)患IBS的患病率高于異卵雙生雙胞胎［9］。Locke 等［10］對(duì)美國(guó)明尼蘇達(dá)州的643位居民進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)直系親屬及配偶中同時(shí)具有IBS癥狀的相對(duì)危險(xiǎn)度與其他亞群相比明顯增高，這可能與相似的暴露環(huán)境有關(guān)。由此推測(cè)IBS發(fā)病可能與基因遺傳存在一定的相關(guān)性，如果父母有IBS病史，對(duì)于子女來說是發(fā)展為IBS的一個(gè)危險(xiǎn)因素［11］。

1.2 性 別 IBS多見于女性，男女性別比約在1∶1～1∶2之間(唯印度有報(bào)告男性多見)。研究顯示，女性是IBS發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，尤其是以便秘為主型的IBS患者［12］。有一種假說認(rèn)為，激素水平升高在IBS發(fā)病中起到重要作用，患有IBS的婦女常在月經(jīng)周期時(shí)癥狀加重。接受激素替代療法的女性比未接受該方法治療的女性更易于出現(xiàn)IBS癥狀［13］。另研究結(jié)果提示，雄性激素對(duì)IBS有保護(hù)意義，其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)男性IBS病人體內(nèi)的睪酮及促黃體生成素水平較正常男性要低［14］。在IBS患者中，女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性的主要原因是女性自身的體質(zhì)因素。中醫(yī)認(rèn)為，“女子以肝為天”，肝的生理功能(即肝主藏血，肝主疏泄)對(duì)女性的體質(zhì)特征具有重要的作用，極易造成女性多憂愁善感，情志不遂可導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁滯;憂思過度，又可傷及肝脾［15］，最終導(dǎo)致肝脾不調(diào)，而患發(fā)病。

1.3 精神心理因素 隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，多數(shù)研究認(rèn)為抑郁、焦慮等心理障礙廣泛存在于IBS患者中，這些心理異常對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)有明顯影響。劉謙民等［16］研究顯示，IBS患者與正常人的性格有著明顯差異，性格可能在IBS的發(fā)病中起一定作用。IBS患者內(nèi)、外向性格評(píng)分值均明顯低于正常人，神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁和負(fù)性生活事件評(píng)分值顯著高于正常人［17］，進(jìn)一步說明內(nèi)向和神經(jīng)質(zhì)個(gè)性、焦慮、抑郁及負(fù)性生活事件與IBS密切相關(guān)。SugayaN等觀察了206例IBS患者，與正常對(duì)照組比較，IBS患者組抑郁評(píng)分顯著高于對(duì)照組［18］。41.6%的功能性胃腸疾病患者存在情緒障礙，明顯高于器質(zhì)性疾病者，女性高于男性，且與疾病的程度呈正相關(guān)［19］。有明顯抑郁傾向IBS患者，在性別、生活質(zhì)量、個(gè)性心理特征、社會(huì)壓力等方面存在明顯差異。可見，抑郁素質(zhì)也是IBS發(fā)病的高危因素。如《內(nèi)經(jīng)》云，“思則氣結(jié)”，“愁憂者，氣閉塞而不行”，《雜病源流犀濁·諸郁源流》亦云:“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱。”故長(zhǎng)期抑郁不舒可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，故腸易激綜合征又有“腸郁”之稱。

1.4 飲 食 IBS患者常因進(jìn)食生冷食物而誘發(fā)，或有發(fā)病前多次患過痢疾等病史。某食物(如面類、谷類、奶制品、果糖)可成為癥狀的促發(fā)或加重因素，可能是由于患者對(duì)其過敏或耐受性差，或腸道菌群失調(diào)，食物殘?jiān)哪c內(nèi)代謝受影響所致。高蛋白飲食可導(dǎo)致腹瀉，進(jìn)食纖維過少或過多，可引起腸功能紊亂，某些患者可能還對(duì)纖維素的刺激有過敏反應(yīng)［20，21］。研究發(fā)現(xiàn)某些藥物可引起結(jié)腸高度過敏，已知抗酸藥、抗生素、β-受體阻滯劑等可誘發(fā)IBS［22］。以上研究表明，IBS患者屬于一種腸道過敏體質(zhì)。

2 IBS證型與體質(zhì)

體質(zhì)偏性，決定病性。證候類型與體質(zhì)的關(guān)系，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:①感受相同的致病因素，因個(gè)體體質(zhì)不同，可表現(xiàn)出不同的證候類型。如《醫(yī)宗金鑒》所說:“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也?！边@里的“形藏”即指體質(zhì)因素而言。②病因不同而體質(zhì)因素相同時(shí)，也可表現(xiàn)為相同或相似的證候類型。因而體質(zhì)因素在一定程度上可以決定某些疾病的證候類型［23］。IBS的證型與體質(zhì)亦密切相關(guān)。腹瀉型(脾虛夾濕型)多見于膩滯質(zhì)(體形肥胖，中脘痞滿，口甜黏，身重如裹，大便不實(shí)，口干不飲，脈濡或滑，舌苔膩)和遲冷質(zhì)(面色不華，形寒怕冷，唇淡口和，四肢冷，肌冷自汗，大便稀溏，喜熱飲，脈沉無力，舌淡胖嫩，邊齒印)。便秘型(熱盛氣陰兩虧)多見于燥紅質(zhì)(體弱消瘦，口燥咽干，內(nèi)熱便秘，尿黃短少，飲不解渴，少眠心焦，五心煩熱，喜涼飲，脈細(xì)弦數(shù)，舌紅少苔或無苔)。同樣的肝郁素質(zhì)的人患IBS，氣滯甚者為腹痛，“痛責(zé)之于肝”。若兼脾虛夾濕的，往往發(fā)展為腹瀉型(泄責(zé)之于脾)。而氣滯兼氣陰兩虛者為便秘型(氣不行不足以運(yùn)，津不潤(rùn)不足以行)［24］。

3 IBS防治與體質(zhì)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上許多的疾病，尤其是體質(zhì)性疾病，從體質(zhì)上進(jìn)行改變，治病求本，可以達(dá)到防治的目的。對(duì)于有IBS危險(xiǎn)因素的人群，可積極改善體質(zhì)，如應(yīng)用疏肝解郁安神之品、心理開導(dǎo)療法和反饋療法等，改善抑郁素質(zhì)、肝郁脾虛體質(zhì)，改善其焦慮狀態(tài);通過益氣養(yǎng)陰清熱，改善燥紅質(zhì);通過健脾溫中化濕，改善其膩滯質(zhì)和遲冷質(zhì)，從而達(dá)到緩解病情，防治復(fù)發(fā)的目的。對(duì)于一些與遺傳有關(guān)的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也提出基因治療，實(shí)際上，與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說從改變體質(zhì)的角度治療是不謀而合［25］。

臨床上通過疏肝健脾法治療IBS已取得顯著療效。宋明林［26］以痛瀉要方合甘麥大棗湯加減治療腸易激綜合征，總有效率為92.2%。王國(guó)耀［27］以痛瀉要方加味治療腸易激綜合征，總有效率93.4%。陳維強(qiáng)等［28］以柴胡疏肝散加味治療腸易激綜合征，抑郁型加郁金、丹參;焦慮型加遠(yuǎn)志、酸棗仁、丹參。總有效率95.1%。嚴(yán)付紅［29］方用調(diào)肝扶脾益腎湯治療IBS，總有效率92.1%。

如果從體質(zhì)性疾病這一角度去認(rèn)識(shí)腸易激綜合征等胃腸功能性疾病，那么，無論是對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高，還是在治療和預(yù)防方面的改進(jìn)，都有積極意義。體質(zhì)學(xué)說的理論特色在于注重調(diào)節(jié)人體整體機(jī)能，重視個(gè)體間體質(zhì)差異性以及與疾病的關(guān)系。體質(zhì)決定了人體對(duì)某種致病因素的易感性和病變類型的傾向性，亦影響著疾病的傳變與轉(zhuǎn)歸［30］。因此，把體質(zhì)引入IBS的研究，從體質(zhì)角度來認(rèn)識(shí)、研究、防治IBS，將會(huì)成為IBS研究的一個(gè)新開辟的領(lǐng)域［24］。

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