邵玉仙 陳偉勤 管繼如

杭州市預(yù)防保健門診部 杭州 310014

職業(yè)流行病學(xué)研究表明,苯接觸與急性髓細(xì)胞性白血病之間存在因果關(guān)系。本文就苯致 T急性淋巴細(xì)胞白血病/T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤 1例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性,66歲,1958～1985年期間,在擔(dān)任裝配工、黏膠工、繞線圈工崗位上接觸苯、甲苯、二甲苯27年,工作時(shí)無(wú)防護(hù)。1973年被診斷為慢性輕度苯中毒,診斷記錄中僅記載某年工作環(huán)境檢測(cè)資料:苯濃度 24.6～43.9mg/m3。此后,患者每年定期復(fù)查血常規(guī),白細(xì)胞多數(shù)在 3.5×109/L上下波動(dòng),最低2.0×109/L,最高 3.9×109/L;紅細(xì)胞、血小板基本在正常范圍。曾數(shù)次住院予升白治療,療效不佳,以后門診不規(guī)則服升白藥物治療。2009年 1月 2日,因“扁桃體及淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大伴疼痛 3個(gè)月”住院治療。查體:扁桃體充血腫大Ⅲ度,枕后、雙下頜下 、頸部、鎖骨下、腋窩、滑車、前臂、腹股溝有大小不等的多枚淋巴結(jié),最大 2cm×2cm,最小 1cm×1cm,質(zhì)韌、壓痛、移動(dòng)度稍差、邊界不清。心肺聽(tīng)診無(wú)異常,肝脾未及。輔助檢查:血常規(guī):WBC2.0×109/L,N40.8%,L42.9%,PLT84×109/L,RBC3.8×109/L。骨髓檢查示:一類原始細(xì)胞增生明顯活躍,暫定淋系,原淋 +幼淋占 73.5%,胞漿量少,著色淡藍(lán),胞核圓形,部分凹陷,切跡,核染色質(zhì)細(xì)致點(diǎn)狀,有核仁 1～數(shù)個(gè),部分不清晰,成熟淋巴細(xì)胞占12%。全片共見(jiàn)巨核細(xì)胞 48個(gè),產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞4個(gè),功能差。形態(tài)學(xué)結(jié)果:ALL-L2。骨髓活檢病理診斷:符合 T急性淋巴細(xì)胞白血病/T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤累及骨髓改變。免疫分型:原始 T淋巴細(xì)胞群占總數(shù)約 77.87%。B超提示:①雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡圆∽儼槎喟l(fā)結(jié)節(jié);②雙側(cè)腮腺小囊腫;③雙乳增生癥;④雙腋下、頸部多個(gè)淋巴結(jié)探及。淋巴結(jié)病理檢查報(bào)告:淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分消失,中等大小淋巴結(jié)樣細(xì)胞彌漫浸潤(rùn),核分裂像易見(jiàn),漿較少,核染色質(zhì)細(xì)。淋巴樣細(xì)胞 CD43,TDT(+),bc1-2(+),CD3部分(+),CD23,CD79a殘余細(xì)胞(+),CD10,BcL-6,Cyclin-D,CD23,CDla均(-)。病理診斷:(頸部)淋巴結(jié)符合 T急性淋巴細(xì)胞白血病/T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤。出院診斷:急性淋巴細(xì)胞白血病(ALLL2)。綜合患者職業(yè)史及臨床資料,最后診斷:慢性重度苯中毒,白血病。

2 討 論

急性淋巴細(xì)胞白血病可以侵犯淋巴系統(tǒng),發(fā)生淋巴瘤;而淋巴瘤晚期可以累及骨髓發(fā)生白血病。二者因果關(guān)系目前國(guó)際上尚缺乏有效的鑒別診斷指標(biāo)。按 WHO(2001)造血和淋巴組織腫瘤分型,該患者的完整診斷為 T急性淋巴細(xì)胞白血病/T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤,血液科臨床診斷通常為急性淋巴細(xì)胞白血病。由于腫瘤從單個(gè)的惡變細(xì)胞開(kāi)始,需要有 30次以上的增殖,達(dá)到 109以上數(shù)目的細(xì)胞,重量到數(shù)克,才能被發(fā)現(xiàn)或具有臨床意義。各種腫瘤細(xì)胞有一定的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)倍增時(shí)間,這一過(guò)程通常需要 15～20年,甚至 30～40年?；颊邚氖卤阶鳂I(yè)近 27年,35年前被診斷為慢性苯中毒,根據(jù)職業(yè)性腫瘤及職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn),最后診斷:職業(yè)性慢性重度苯中毒,白血病。