司馬國旗 周一龍 李湘 蔣志毅 莫百軍 馬越文

·病例報告·

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療急性淚囊炎2例

司馬國旗 周一龍＊李湘 蔣志毅 莫百軍＊馬越文

患者1，女性，39歲。因雙眼反復(fù)流淚10余年，右內(nèi)眼角腫痛3 d于2008年11月15日就診本院眼科。入院時體溫37.8 ℃，一般情況欠佳。左眼視力0.6，右眼視力因檢查配合不佳未查。右側(cè)眼眶周皮膚紅腫明顯(附4頁圖①)，淚囊區(qū)皮膚壓痛，眶壓高，球結(jié)膜水腫。右眼底檢查因配合欠佳未做。鼻黏膜無明顯充血，鼻中隔輕度左偏。血常規(guī)示白細胞12.6×109/L。眼眶CT掃描顯示：右眼淚囊膿腫及蜂窩組織炎(附4頁圖②)。診斷為右眼急性淚囊炎、右眼眶蜂窩組織炎、左眼慢性淚囊炎。予頭孢呋辛及地塞米松靜脈滴注控制體溫后，行表面麻醉鼻內(nèi)鏡下右側(cè)淚囊鼻內(nèi)吻合術(shù)。術(shù)中去除部分上頜骨額突、淚骨，造骨窗約15 mm×10 mm，充分暴露淚囊，用鐮狀刀緊靠骨窗前緣自上而下弧形切開淚囊，有大量膿液溢出，取材做細菌培養(yǎng)。經(jīng)鼻腔、淚小點雙向沖洗，淚囊瓣后翻與修整后的鼻黏膜瓣創(chuàng)緣粘合固定，造口約10 mm×6 mm(附4頁圖③)。術(shù)后全身予抗感染治療10 d，氧氟沙星及雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼，羥甲唑啉及布地奈德鼻噴劑噴鼻，地塞米松、慶大霉素及生理鹽水混合液沖洗淚道。出院時右眼視力0.6。隨訪18個月，造口光滑通暢，大小約8 mm×5 mm(附4頁圖④)，溢淚癥狀無再發(fā)。

患者2，女性，55歲。因右眼反復(fù)流淚5年余，伴眼角腫痛20余天于2009年5月22日就診本院耳鼻喉科。患者有鼻塞史10余年。入院時體溫37.5 ℃。視力：右眼0.7，左眼0.8。右眼眶周皮膚紅腫，淚囊區(qū)皮膚壓痛，球結(jié)膜輕度水腫。右淚道沖洗不暢。鼻黏膜慢性充血，雙下鼻甲肥大，鼻中隔無明顯偏曲。眼眶CT掃描顯示：右眼淚囊膿腫及下鼻甲肥大。診斷為右眼急性淚囊炎、慢性鼻炎。予阿莫西林舒巴坦3 d靜脈滴注控制體溫后，行全身麻醉鼻內(nèi)鏡下右側(cè)淚囊鼻內(nèi)吻合術(shù)及雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)。術(shù)中淚囊瓣后翻與修整后的鼻黏膜瓣創(chuàng)緣銀夾吻合固定，其余處理同患者1。隨訪6個月，造口光滑通暢，大小約5 mm×5 mm，溢淚癥狀未再發(fā)。

討論急性淚囊炎時，鼻淚管及淚小管因黏膜腫脹發(fā)生狹窄或阻塞，淚囊內(nèi)潴留的大量膿液無法排出而使淚囊急性擴張，炎性反應(yīng)可擴散到淚囊周圍組織，導(dǎo)致淚囊周圍炎，甚至眶蜂窩組織炎。治療上早期以抗感染為主，膿腫形成后行經(jīng)皮切開排膿，部分自行破潰形成膿瘺。我們嘗試內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口治療急性淚囊炎2例，并取得較好療效。急性期鼻內(nèi)吻合術(shù)首先可以起到替代經(jīng)皮切排、引流的目的，避免了顏面因切排或膿瘺導(dǎo)致的顏面瘢痕，有利于急性淚囊炎及眶蜂窩組織炎的盡早治愈；其次同期達到了永久造瘺治愈慢性淚囊炎的目的，避免了二期手術(shù)；因淚囊積膿致其高度膨隆，術(shù)中判斷、切開淚囊時標(biāo)志清楚。當(dāng)然術(shù)前術(shù)后有效的抗生素治療、體溫等一般情況的相對改善、鼻腔基本無急性炎性反應(yīng)的黏膜狀態(tài)以及后續(xù)有效的局部治療等也是保證手術(shù)成功與療效滿意的重要因素。另外基于病例數(shù)有限，對于急性期經(jīng)鼻鼻腔淚囊吻合是否會導(dǎo)致感染擴散以及如何選擇合適病例與手術(shù)時機等問題，還需要在更多的臨床實踐中總結(jié)分析。

(本文編輯 楊美琴)

浙江省嘉興市第一醫(yī)院耳鼻喉科＊眼科 嘉興 314000

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2010-03-30)