鄭健

中醫(yī)臨床見習課教學模式探討

鄭健

中醫(yī)臨床教學是一門實踐性很強的學科,只有通過早臨床、常臨床、多實踐,才能對疾病有感性認識,并將感性認識與課堂講授的理論知識結合起來,對疾病形成一個整體的正確認識。要以提高中醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實踐操作技能為目的,強化臨床技能培訓,創(chuàng)新臨床課程設置,根據(jù)不同的臨床見習教學病種特點,采用參觀法(查體示教)、實踐法(技能培訓)、病例討論法(臨床病例討論)和精講復習法(見習講座)等不同教學方法,持續(xù)改進臨床教學方法,強化臨床實踐技能實踐,建立和建全中醫(yī)臨床見習教學的質量評估和質量監(jiān)控體系,強化中醫(yī)臨床思維方式,提高中醫(yī)辨證論治的能力,不斷提升臨床教學水平的效果。

中醫(yī)教育學; 臨床醫(yī)學/教育; 模型,教育; 教育,醫(yī)學

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,中醫(yī)臨床教學更是如此,依靠理論講授和學習是培養(yǎng)不出一個優(yōu)秀的中醫(yī)臨床醫(yī)生,只有在深入學習中醫(yī)理論的基礎上,充分利用臨床見實習課的時間,在臨床中多診治病人、技能操作、病例討論、醫(yī)療實踐,才能對疾病有感性認識,并將感性認識與課堂講授的理論知識結合起來,對疾病形成一個整體的正確認識。因此,中醫(yī)學應加強臨床見習課的管理,構筑科學的中醫(yī)見習課的教學程序,采取集中見習,專人帶教的方式,根據(jù)不同的見習內容采取不同的教學方法,輔以現(xiàn)代化的教學手段,不斷提高中醫(yī)臨床教學的質量和效率。

1 加強組織管理,科學設置課程

1.1 強化臨床教學,創(chuàng)新課程設置 要提高中醫(yī)臨床見習課的教學效果就必須加強科學管理和合理設置課程。在臨床醫(yī)學院設立臨床見習教研室和臨床技能培訓教研室,由臨床經驗較為豐富的副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔任教研室主任和秘書,從承擔臨床見習教學任務的科室抽1至2名教學認真嚴謹和臨床經驗較為豐富的主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師擔任教研室成員,專門負責承擔臨床見習教學任務,根據(jù)臨床見習教學課時發(fā)放相應的臨床見習課授課金。同時加強臨床見習教學質量管理,教研室主任應根據(jù)學校每學期下達的臨床見習課教學任務分解到每個臨床見習教學教師,臨床見習教學教師根據(jù)教學任務在臨床醫(yī)學院的病房或門診積極準備教學病例(或已收集到的典型教學病例)進行備課,根據(jù)不同的臨床見習教學病種特點,采用參觀法(查體示教)、實踐法(技能培訓)、病例討論法(臨床病例討論)和精講復習法(見習講座)等不同教學方法,不斷改進臨床見習教學方法,強化臨床技能實踐,提高臨床見習教學水平。

1.2 強化技能培訓,完善評價體系 要提高臨床見習教學質量就必須科學地設置教學內容和教學程序。臨床見習教學內容要以常見病、多發(fā)病和獨具中醫(yī)療效特色的病種為重點,以提高中醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實踐操作技能為目的。進行臨床見習前最好能在學校模擬醫(yī)院接受醫(yī)療工作知識培訓和醫(yī)德醫(yī)風教育,讓學生熟悉臨床醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院工作流程和醫(yī)療規(guī)章制度,掌握中醫(yī)臨床診療思維模式和醫(yī)患關系溝通技能,了解醫(yī)療糾紛產生的原因和防范措施,為臨床見習教學工作打下基礎。避免學生剛進行臨床見習時的緊張慌亂、茫然無序的現(xiàn)象,糾正教師無備匆忙帶教,學生缺乏感覺茫然聽講的低水平不良教學習慣。要加強中醫(yī)臨床見習教學的質量管理,建立和建全中醫(yī)臨床見習教學的質量評估和質量監(jiān)控體系,強化集體備課和聽課試講等教學制度,建立和完善臨床典型病例和典型體征的臨床見習教學資料的收集和編輯工作,強化臨床技能操作培訓和考核,努力提高臨床見習教學的水平和效果。

2 改進教學方法,提高帶教水平

臨床見習課的內容主要應以臨床觀察、技能操作和病例討論為主,基礎理論主要在課堂講授時完成,在見習課中,不能變成大班分小班的理論課,理論講授的內容應少而精,主要以課堂未講而與實習內容密切相關的理論知識及在見習過程中與疾病關系最為緊密的理論為重點,起到對課堂補充作用及重點知識的鞏固復習作用。每一單元的見習課應調動學生圍繞1至2個疾病為主題對相關的癥狀與體征進行深入的觀察與思考,并運用所學的理論知識進行講解,特別要強調要善于應用中醫(yī)望聞問切四診方法和辨證論治思維方式進行講授,努力培養(yǎng)學生良好的中醫(yī)臨床思維能力和醫(yī)風醫(yī)德行為。

2.1 參觀法(查體示教) 是根據(jù)教學目的組織學生在醫(yī)療區(qū)、實驗室等場所直接感知學習對象的方法[1]。參觀法多用于對某些基本癥狀和體征的認識,主要是給予學生以感性認識。由帶教教師示教,在示教過程中現(xiàn)場講授其癥狀與體征的詢問、觀察和檢查要點及其臨床意義等相關知識,特別是中醫(yī)四診的望診和切診。如舌診,不但要望舌苔,還要觀察舌質和舌體;不但要辨認顏色,還要辨認質地;不但要掌握望舌的方法,還要理解其臨床意義和靈活應用等知識。在參觀法中要重視教學病例的選擇,見習教學病例的選擇對臨床見習教學是非常重要。只有好的教學病例才會使學生在最短的時間內,掌握盡可能多的臨床知識。在選擇見習教學病例時要注意選擇典型病例,能配合的病例,對病情影響小的病例,無醫(yī)療糾紛傾向的病例,充分利用現(xiàn)代教學輔助手段。

2.2 實踐法(技能培訓) 要求學生親自動手,以學生為主體,教師給予適當?shù)闹笇Щ蛐拚龑W生的動作,如完整病例書寫(門診和病房)和醫(yī)療操作技能等。學生必需親自進行全面的病史采集和體格檢查,然后作出臨床診斷和提出進一步的處理和治療意見,并完成完整的病歷書寫,帶教教師主要對學生病史詢問的缺陷、查體中的操作手法的正確性等進行點評、修正。醫(yī)療技能操作主要由帶教教師進行示范、講解,學生認真觀察、領會,并能熟悉地復述醫(yī)療操作的方法和要點,在條件成熟時由帶教教師指導,學生親自進行操作,在具體操作實踐中領會其要點和掌握其技能。

2.3 討論法(臨床病例討論) 由臨床見習教師帶領學生對教學病例進行簡單的病史詢問和查體后,對其病歷資料進行詳細的分析與討論,在病例討論中以學生發(fā)言為主體,以診斷與鑒別診斷為討論重點,以培養(yǎng)學生良好的臨床思維能力為目的,教師進行提問和引導,學生根據(jù)教師的提問和思路展開熱烈討論,最后教師進行簡要的小結和點評,在點評中要充分將中醫(yī)經典著作理論融入到臨床實踐中,以加深學生對課堂理論講授的理解和中醫(yī)經典著作理論的理解,提高臨床思維能力和見習教學效果。特別要強調要善于應用中醫(yī)望聞問切四診方法和辨證論治思維方式進行講授,強化中醫(yī)臨床思維方式,提高中醫(yī)辨證論治的能力。

2.4 精講復習法(見習講座) 是對課堂授課的難點進行鞏固性學習,或對課堂未講授的內容進行補遺,以教師講授啟發(fā)提問為主。如小兒補液療法見習時,由教師對液體療法的原則與方法進行精講,然后再選擇一個病案讓學生進行實際評價和計算,提出處理意見和處方醫(yī)囑,最后由帶教教師進行點評和修改,以加深對臨床理論課重點和難點的理解和應用。

因此,中醫(yī)臨床見習課教學必須早臨床,勤臨床,多實踐,突出中醫(yī)的臨床辨證思維能力培訓,才能強化中醫(yī)臨床思維方式,提高中醫(yī)辨證論治的能力。

[1] 易著文,王秀英.兒科學臨床教學方法研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:232.

350004福州,福建中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院兒科

鄭健(1958-),男,教授、主任醫(yī)師。研究方向:小兒腎臟疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.167423865.2010.05.043

R272

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167423865(2010)0520475202

2010207223)

(本文編輯:李志文)

尿血專欄