潘旭蕓 (浙江武義縣第一人民醫(yī)院 321200)

急性喉炎多見于5歲以下患兒，若處理不及時(shí)，可引起窒息而危及生命。早期治療重點(diǎn)是解除喉梗阻。2005年3月至2007年12月，筆者應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入腎上腺素治療急性喉炎伴喉梗阻患兒，效果良好，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 所選40例均系我院住院的急性喉炎伴Ⅱ～Ⅲ度喉梗阻患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》。將40例按治療方案不同分為腎上腺素霧化吸入組(觀察組)和常規(guī)霧化吸入組(對(duì)照組)。觀察組19例，男10例，女9例；Ⅱ度喉梗阻12例(12/19)，Ⅲ度7例(7/19)。年齡6個(gè)月至5歲，其中6個(gè)月～，4例(4/19)；1歲～，6例(6/19)；3～5歲9例(9/19)。對(duì)照組21例，男11例，女10例；Ⅱ度喉梗阻12例(57.1%)，Ⅲ度9例(42.9%)。年齡8個(gè)月至5歲，其中8個(gè)月～，6例(28.6%)；1歲～，7例(33.3%)；3～5歲8例(38.1%)。兩組一般情況大體相似。

1.2 治療方法 兩組在常規(guī)抗菌、抗病毒治療的基礎(chǔ)上予腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注及對(duì)癥處理。對(duì)照組：予地塞米松2.5～5mg及0.9%氯化鈉注射液3ml加入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化容器中，給氧流量為6L/min，使用面罩吸入15～20min，3～4次/日。觀察組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用腎上腺素0.1～0.2mg/kg，最大劑量3mg，使用方法同對(duì)照組。兩組用藥后30min至1h進(jìn)行療效判定，5h內(nèi)由專職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床觀察。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：喉梗阻癥狀緩解，聲嘶明顯好轉(zhuǎn)，面色好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食及休息；有效：喉梗阻癥狀緩解，聲嘶有所好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食及休息；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組19例中顯效12例(12/19)，有效7例(7/19);對(duì)照組21例中顯效9例(42.9%)，有效8例(38.1%)，無(wú)效4例(19.0%)。無(wú)效的4例后加用腎上腺素霧化吸入，癥狀緩解。兩組顯效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.65，P＞0.05)，有待擴(kuò)大觀察病例數(shù)后做進(jìn)一步研究。觀察組治療均有效，短時(shí)間內(nèi)在改善臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療過(guò)程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒急性喉炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的急性咽喉部疾病，表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。由于小兒解剖生理特點(diǎn)，易引起喉水腫，分泌物不易排出。一般白天癥狀較輕，夜間入睡后癥狀加重。除常規(guī)行抗病毒、抗菌治療外，主要應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，但起效較慢，對(duì)Ⅱ度以上的喉梗阻往往療效不滿意。而重度喉梗阻患兒在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療效果不佳時(shí)行氣管切開，加重了患兒痛苦，且有一定的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥。

腎上腺素對(duì)α和β受體均有激活作用，α受體興奮作用使黏膜血管收縮，喉部黏膜水腫減輕而緩解氣道梗阻[1]。它利用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化成直徑為3～5μm的微小高濃度霧粒，直接作用于咽喉部的α受體和氣道內(nèi)的β2受體，短時(shí)間內(nèi)緩解喉頭水腫，解除支氣管痙攣，減少通氣無(wú)效腔，改善通氣功能。此外，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置在霧化同時(shí)提高了血氧濃度，改善缺氧，還可濕化氣道，利于排痰。腎上腺素同時(shí)也作用于心臟β2受體，加強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌的興奮性，導(dǎo)致心率增快、血壓升高，甚至心律失常。本文病例在治療過(guò)程中均未見明顯不良反應(yīng)，可能與霧化過(guò)程中存在藥物損失、吸入氣道的腎上腺素被酶破壞、進(jìn)入血液后很快在肝臟代謝消失有關(guān)。

本文結(jié)果顯示，腎上腺素氧驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒急性喉炎伴Ⅱ～Ⅲ度喉梗阻，短期效果良好，優(yōu)于常規(guī)用藥。建議在使用氧驅(qū)動(dòng)霧化治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率、血壓，當(dāng)患者自覺(jué)呼吸困難減輕，能平臥可適時(shí)停用。喉梗阻Ⅳ度是氣管切開的絕對(duì)適應(yīng)證，未在本文觀察范圍內(nèi)。但也有報(bào)道[2]，Ⅳ度喉梗阻患兒在家長(zhǎng)未能決定氣管切開的情況下，持續(xù)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入腎上腺素?fù)尵瘸晒Α?/p>

[1]姚明輝.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：52.

[2]李桂蘭.腎上腺素霧化吸入搶救小兒急性喉炎喉梗阻2例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（24）：3535.