吳懷瑞 王知軍 (天津?qū)氎鎱^(qū)大口屯醫(yī)院 301801)

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 我院2004年5月至2006年3月收治心絞痛患者100例，其中男68例，女32例；年齡50～84歲，平均(61±36)歲。所有病例均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)作的頻率均達(dá)5周以上，靜息心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低均超過(guò)0.05mV，低平或倒置，排除高血壓心臟病、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、心肌病、心律失常等。將100例分為治療組和對(duì)照組，其中治療組50例，男31例，女19例；對(duì)照組50例，男37例，女13例。兩組病例在性別、年齡、心絞痛發(fā)作的頻率、心絞痛的類型、病程等方面大體相似。

1.2 治療方法 治療組：用生脈注射液（吉林省集安益盛藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026097）60ml加5%葡萄糖注射液100ml和香丹注射液20m1加5%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注，每日1次。對(duì)照組：硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注，每日1次。治療過(guò)程中定期測(cè)量血壓，兩組患者均用藥14d，治療期間不用其他止痛藥、擴(kuò)張冠脈藥和鎮(zhèn)靜藥，治療開始和結(jié)束均作靜息心電圖。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)胸痛發(fā)作的頻率和心電圖治療前后的對(duì)比，制定以下標(biāo)準(zhǔn)。顯效：在同等勞累程度下，胸悶、心悸消失，壓榨性胸痛不發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少85%以上，靜息時(shí)心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段和T波恢復(fù)正常。有效：在同等勞累程度下，胸悶、心悸消失，壓榨性胸痛發(fā)作次數(shù)減少40%～84%，靜息心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低在0.05mV以內(nèi)恢復(fù)0.05mV以上。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或因藥物的副作用被迫停止治療。顯效加有效合計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

臨床療效：治療組顯效23例(46%)，有效20例(40%)，無(wú)效7例(14%)，總有效率86%；對(duì)照組顯效25例(50%)，有效14例(28%)，無(wú)效11例(22%)，總有效率78%。治療組總有效率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.08，P>0.05）。心電圖療效：治療組顯效18例(36%)，有效15例(30%)，無(wú)效17例(34%)，總有效率66%；對(duì)照組顯效20例(40%)，有效9例(18%)，無(wú)效21例(42%)，總有效率58%。治療組總有效率略高于對(duì)照組，但差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.68，P>0.05)?？傮w看兩組療效接近。

3 討論

生脈注射液主要成分是人參、麥冬、五味子三種中藥，其主要成分是人參皂甙、黏多糖、有機(jī)酸、氨基酸等，這些成分能加強(qiáng)機(jī)體器官活動(dòng)能力，調(diào)節(jié)和促進(jìn)機(jī)體新陳代謝?，F(xiàn)代研究表明，生脈注射液能保護(hù)心肌細(xì)胞及其膜結(jié)構(gòu)的完整性，改善心肌能量代謝及線粒體功能，提高心肌的抗缺氧能力，改善心肌的微循環(huán)，增加冠脈血流，改善心肌的缺血狀況。香丹注射液是由丹參和沉香組成，丹參有除煩清心的功能，能提高心肌對(duì)缺氧的耐受性，還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌微循環(huán)，降低血黏度，加快血流速度，增加缺血區(qū)的血供；沉香行氣開竅，鎮(zhèn)靜止痛。生脈聯(lián)合香丹治療心絞痛，不僅能改善心肌微循環(huán)，增加冠脈血供，增強(qiáng)心肌抗缺氧能力，而且具有明顯的鎮(zhèn)靜止痛功能，從而達(dá)到治療心絞痛的目的。

綜上，筆者認(rèn)為生脈注射液聯(lián)合香丹注射液治療冠心病心絞痛與硝酸甘油總體療效接近，安全可靠，且應(yīng)用簡(jiǎn)便，副作用小，或可列為治療某些心絞痛的常規(guī)治療措施。