朱春園 (南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院 210008)

男性不育癥在不孕、不育癥患者中所占的比例越來越多，病因復(fù)雜，而在遺傳因素方面，男性的問題轉(zhuǎn)移，主要是精液的異常。家父業(yè)醫(yī)四十余載，世代祖?zhèn)髦嗅t(yī)傳人，在治療男女不孕、不育方面頗有造詣。我有幸隨父習(xí)醫(yī)，經(jīng)其言傳口授，總結(jié)治療男子精液常規(guī)異常不育癥的臨床經(jīng)驗，并介紹如下，以求共勉。

1 病因病機

1.1 腎虛為致病根本 根據(jù)中醫(yī)理論“腎藏精，主生殖”、“腎為先天之本”可知，男子不育多責(zé)之于腎。腎之陰精不足，精室空虛；腎之陽氣衰憊，精濁不固，均可導(dǎo)致不育。且臨證以陰陽俱虛者多見，單純腎陰虛或腎陽虛者少見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多見精液量少、少精、弱精、精子畸形等。

1.2 與脾的關(guān)系密切 脾主運化水谷精微而長養(yǎng)五臟，腎之精血來源于脾之運化。脾虛不運，精血匱乏，精室空虛而不育。另外，“脾為生痰之源”，脾虛則水濕、痰飲運化乏力，內(nèi)停日久，化熱下注精室，精室壅塞，而致不育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多見精子不液化或液化時間長、死精子多等。

1.3 與肝相關(guān) “肝主宗筋”，“肝脈繞陰器”。男子不育與肝相關(guān)，其臨床主要表現(xiàn)在“肝主疏泄”方面的機能。肝失疏泄，筋脈攣縮拘急，氣血運行不暢，精室瘀阻，精濁疏泄失常，故致不育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多見不射精、精索靜脈曲張，前列腺炎或前列腺增生所致少精、弱精、死精子多，或局部有外傷史所致少精、弱精等。

1.4 外感邪毒亦為重要的致病因素 “正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。腎虛為內(nèi)，復(fù)感外邪，侵?jǐn)_精室，內(nèi)外相搏，精為所傷，故致不育。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多見泌尿系統(tǒng)感染、病毒性腮腺炎所致附睪炎，以及附睪硬化導(dǎo)致的少精、弱精、死精伴有膿、白細胞增多等。

2 辨證思路

本病病因病機復(fù)雜，且多虛實夾雜為患，治療應(yīng)“補虛”與“泄實”并用。本病病程多較長，治療宜丸劑久服，以維持療效，易被患者接受。另丸藥并不常備，而是臨證時確定用藥和用量，再加工成丸藥口服，避免了常備丸藥無法隨證加減的弊端，增強了療效。

根據(jù)病因病機，制定了益腎填精、溫腎壯陽、健脾滲濕、疏肝活血、清熱解毒的治療之法。方藥以六味地黃丸和五子衍宗丸為基本方，隨證加減。伴明顯感染者，可配合抗生素治療。

3 基本方加減、制劑及服用方法

3.1 基本方及加減 基本方：熟地、山萸肉、菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、當(dāng)歸、牛膝、補骨脂、杜仲、炒白術(shù)各30g，薏苡仁、淮山藥、川斷、黃精、何首烏各50g。加減：腎陰偏虛者加女貞子、桑葚子；腎陽偏虛者加鹿茸、巴戟天、紫河車；濕熱下注者加石菖蒲、蒲公英、玄參；肝脈瘀阻者加郁金、柴胡、赤芍、紅花；感染邪毒者加白芷、白薇、紅藤、敗醬草；精索靜脈曲張者加三棱、穿山甲、三七粉；精子少者重用五味子；精子不液化者加白芥子；精子活力差者重用女貞子。

3.2 制劑及服用方法 各藥混合打碎成粉末，用蜂蜜調(diào)和成丸劑，每丸如拇指大，日服3次，每次1丸，連服1月為1個療程。

4 病案舉例

喬某，男，26歲，結(jié)婚3年不育，未采取任何避孕措施，性生活正常，配偶各項婦科檢查均正常，于2005年7月7日初診?；颊咂剿匮嵯ボ?，乏力明顯，畏寒肢冷，納差體瘦，面色淡黃，舌淡苔薄白，脈沉遲，兩尺部尤甚。外科檢查：外生殖器發(fā)育正常，睪丸、附睪及精索靜脈均無異常。精液常規(guī)檢查：精液量1.5ml，精液半小時液化情況可，精子數(shù)1.3千萬/ml，精子成活率30%，其中活動良好呈直線運動的占10%，活動力差原地打轉(zhuǎn)的占20%，余70%為死精子。血液檢查抗精子抗體為陰性。診斷為原發(fā)性不育癥，證屬脾腎陽虛、腎精虧損型，用藥予熟地、山萸肉、當(dāng)歸、枸杞子、補骨脂、菟絲子、覆盆子、肉蓯蓉、炒白術(shù)、牛膝各30g，五味子、杜仲、黃精、何首烏、淮山藥、川斷、薏苡仁、女貞子各50g。上藥共制成蜜丸90丸，每日3次，每次1丸，1月為1個療程，連服3個療程后復(fù)診，查精液常規(guī)稍有改善，但自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用原方2個療程。在第5個療程結(jié)束時配偶已受孕，并于次年9月份分娩一健康男嬰。