朱玲嬌 戴海燕 (浙江三門縣中醫(yī)院 317100)
在臨床實踐中,剖宮產(chǎn)術后需留置導尿管,盡管護士在置管過程及置管后完全按照規(guī)范要求操作,但孕產(chǎn)婦往往也有諸多不適主訴,表現(xiàn)為尿道口脹痛、下腹墜脹、膀胱刺激征等不適感。為減輕孕產(chǎn)婦留置尿管后的不適感,2008年1-12月筆者對剖宮產(chǎn)術后留置導尿管用空氣充盈氣囊的方法進行了觀察,報道如下:
1.1 一般資料 上述期間我院收治的剖宮產(chǎn)術后需留置導尿管的產(chǎn)婦共169例,按氣囊內(nèi)注入物質(zhì)的不同分為觀察組84例和常規(guī)組85例,術前均排除患有泌尿系統(tǒng)疾病患者。產(chǎn)婦年齡22~39歲,孕周37~42周。兩組產(chǎn)婦一般情況大體相似。
1.2 方法 采用湛江市事達實業(yè)有限公司生產(chǎn)的雙腔氣囊導尿管14Fr。該管全長40cm,氣囊前端長約1.5cm。常規(guī)組氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)10ml,氣囊尾端至尿管尖端長4.0~4.2cm;觀察組氣囊內(nèi)注入空氣10~15ml,氣囊尾端至尿管尖端長4.2~5.0cm。操作前予以解釋,說明目的及注意事項,取得配合。兩組均于術前30min內(nèi)留置導尿管。觀察組按常規(guī)操作規(guī)程予留置尿管,見尿液再插入4~6cm,插入尿管長度8~10cm,予注入空氣10~15ml充盈氣囊,然后輕輕外牽尿管至有阻力停止,術后留置尿管12~24h。常規(guī)組仍按操作規(guī)程見尿液再插入4~6cm,注入生理鹽水10ml充盈氣囊,然后輕輕外牽尿管至有阻力停止,24h內(nèi)拔除尿管。1.3 觀察指標
1.3.1 舒適情況 插管后孕產(chǎn)婦訴有尿意感、下腹墜脹及膀胱刺激征為不適,無任何不舒服為舒適。
1.3.2 重置尿管情況 術中或術后觀察尿管脫出,尿液引流不暢需再次插管為重置尿管。
1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組84例中,置尿管后感覺不適25例(29.8%),重置尿管3例(3.6%);常規(guī)組85例中,置尿管后感覺不適58例(68.2%),重置尿管2例(2.4%)。兩組孕產(chǎn)婦置尿管后感覺不適的發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.02,P<0.01)。兩組重置尿管率接近,差異無統(tǒng)計學意義(χ2= 0.0002,P> 0.05)。
3.1 留置導尿管是臨床上常用的護理技術操作。氣囊導尿管具有操作簡便、內(nèi)固定穩(wěn)定、無需膠布固定、插入后與尿道密合程度大等優(yōu)點,已普遍用于臨床[1]。尿道有豐富的神經(jīng)支配,副交感和交感神經(jīng)分布于整個尿道,感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺[2]。因此,患者留置尿管后均有不同程度的不適及疼痛感。而尿管刺激是孕產(chǎn)婦感覺疼痛及不適的主要原因,如何將這種不適感降至最小是本文主要探討的問題。本文結果顯示,氣囊內(nèi)注入空氣與注入生理鹽水比較,可減輕剖宮產(chǎn)術后孕產(chǎn)婦的不適感。主要原因是:氣囊內(nèi)注入生理鹽水后,由于重力作用,氣囊壓迫尿道口及膀胱三角區(qū),刺激膀胱三角憋脹、尿意及膀胱刺激征,而注入空氣后,因空氣較生理鹽水比重輕,氣囊在膀胱內(nèi)被尿液的浮力作用浮起,減少或不刺激膀胱三角區(qū),從而減輕不適感[3]。
3.2 若氣囊內(nèi)注入空氣時間過長,易彌散、外溢,氣囊可逐漸癟小,導致內(nèi)固定失敗,尿管脫出。因此,氣囊內(nèi)注入空氣與生理鹽水的選擇,應根據(jù)留置導尿的時間長短權衡利弊后決定。本文結果顯示,兩組重置尿管率差別不大。
綜上,經(jīng)臨床對比觀察,氣囊內(nèi)注入空氣較注入生理鹽水可較大程度減輕孕產(chǎn)婦的不適感。
[1]殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:313-317.
[2]楊翠芳,趙哲玲,肖華,等.全麻手術病人導尿時機的選擇[J].中華護理雜志,2002,37(2):89-90.
[3]張美珍.雙腔氣囊導尿管兩種充盈氣囊方法病人不適感比較[J].護理研究,2004,18(11):59.